謝曉梅 楊光靜 徐 月 鄭 剛 李 琴 代小紅 李飛麗

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療肛腸術(shù)后尿潴留的效果觀察*

謝曉梅 楊光靜 徐 月 鄭 剛 李 琴 代小紅 李飛麗△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察艾灸聯(lián)合耳穴埋豆對肛腸術(shù)后尿潴留患者的效果。方法 80例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各40例。對照組給予肛腸術(shù)后尿潴留的常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的方法對尿潴留進(jìn)行干預(yù)，觀察治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.00%；高于對照組的50.00%（P<0.01）；試驗組治療后排尿顯效時間和有效時間均短于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 艾灸聯(lián)合耳穴埋豆對預(yù)防和治療肛腸術(shù)后尿潴留效果顯著。

肛腸術(shù)后 尿潴留 耳穴埋豆 艾灸

尿潴留指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意識支配，是肛腸疾病術(shù)后的主要并發(fā)癥之一［1］。術(shù)后尿潴留主要由術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等多種因素導(dǎo)致［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留的發(fā)生系術(shù)后元氣大傷，氣血雙虧，氣血滯于臟腑之間，流通不暢，進(jìn)而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)、膀胱經(jīng)脈受損、經(jīng)氣郁閉、氣機(jī)不暢、下焦功能失用導(dǎo)致［3］。尿潴留的臨床表現(xiàn)為下腹脹痛，急于排尿而又不能排出。長久性的尿潴留有可能會導(dǎo)致膀胱過度膨脹，進(jìn)而引發(fā)膀胱逼尿肌損傷，造成永久性后遺癥。當(dāng)前，不少醫(yī)院采取留置導(dǎo)尿管法解決尿潴留問題，但此方法可能引發(fā)尿道黏膜損傷、尿路感染等并發(fā)癥，且留置導(dǎo)管需患者住院治療，不僅給患者帶來了痛苦和不便，而且會增加患者的住院費用。目前，諸多研究表明［4-7］，中醫(yī)特色療法在治療術(shù)后尿潴留方面發(fā)揮著越來越重要的作用，重慶市中醫(yī)院肛腸科通過艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療肛腸術(shù)后尿潴留，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：尿潴留癥狀符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（參見1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］）關(guān)于尿潴留的標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本項研究；生命體征平穩(wěn)，無其他重大疾病隱患；經(jīng)重慶市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：16歲以下者；對膠布過敏、耳部有凍瘡、有凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)傷和感染灶者、急慢性腎功衰、膀胱尿道嚴(yán)重器質(zhì)性病變者以及孕婦；其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料 選取2017年2～3月重慶市中醫(yī)院肛腸科肛腸手術(shù)患者，且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，其中男性56例，女性24例。隨機(jī)分為試驗組和對照組兩組各40例。兩組在數(shù)量、性別、年齡、病種、病情、麻醉等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.3 干預(yù)方法 對照組使用常規(guī)尿潴留護(hù)理方法。一方面為患者進(jìn)行膀胱區(qū)按摩、熱敷等，刺激患者產(chǎn)生排尿意愿，促進(jìn)排尿；另一方面，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓患者保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的的信心，同時讓患者靜聽流水聲，放松情緒，逐漸誘導(dǎo)排尿。試驗組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上1）艾灸法。取中極、關(guān)元、氣海和神闕穴，用艾灸盒進(jìn)行溫灸。具體方法為取艾點燃后放入艾灸盒內(nèi)，將艾灸盒放置于以上穴位處熏灸，艾離患者皮膚距離約4 cm，艾灸治療時間為15 min，保持患者熏灸部位皮膚呈現(xiàn)紅暈，感到溫?zé)岬蛔仆礌顟B(tài)。2）耳穴埋豆法。術(shù)前一日對患者耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，取皮質(zhì)下、輸尿管、交感、神門、腎、膀胱、脾、心穴位，將王不留行籽準(zhǔn)確貼壓在以上穴位進(jìn)行埋豆。埋豆的同時采取對壓法進(jìn)行按壓，即用兩指（食指與拇指）捏住穴位正面和背面，用指腹用力按壓貼于穴位上的王不留行籽貼。這個過程力度需要由輕到重，直到患者出現(xiàn)穴位酸、麻、脹痛或灼熱感。按壓需兩耳穴位交替，每個穴位輪流按壓1次，每次2 min，按壓完成后留豆3 d。按壓頻率為埋豆后患者當(dāng)晚睡前自行按壓1次；手術(shù)當(dāng)日，用同樣手法按壓1次；手術(shù)立即按壓1次；術(shù)后2小時再按壓1次，一共4次。術(shù)后次日及第3日，每日3～5次。若患者感覺有尿意，適當(dāng)增加按壓頻率，3 d后，患者小便排出通暢則取消埋豆、清潔雙耳。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床操作實踐擬定療效標(biāo)準(zhǔn)［9］。顯效：治療干預(yù)后30 min內(nèi)，患者產(chǎn)生排尿意愿，并且能夠自主排盡尿液，且腹脹、腹痛、尿急等尿潴留相關(guān)癥狀大為好轉(zhuǎn)或消失。有效：治療干預(yù)后30 min至2 h，患者首先能自主排除少量呈點滴狀尿液，隨之能順利排盡尿液，且腹脹、腹痛、尿急等尿潴留相關(guān)癥狀大為好轉(zhuǎn)或消失。無效：治療干預(yù)2 h后，患者仍然無法排尿，尿液點滴不出，需要采取導(dǎo)尿法輔助排尿，且腹脹、腹痛、尿急等尿潴留相關(guān)癥狀加劇，患者感到十分痛苦。

1.5 資料收集方法 通過與患者及家屬溝通，采用規(guī)范統(tǒng)一的評價方法。評價人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并針對調(diào)查對象在操作過程中的疑問及時給予解答。結(jié)果評定綜合調(diào)查對象的自訴和評估人員觀測到的結(jié)果兩個方面。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料進(jìn)行編號，采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)采用單人雙錄入，資料核對后應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（±s）表示，行獨立t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示，試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組排尿顯效時間和有效時間比較 見表2。結(jié)果示，試驗組排尿顯效時間和有效時間均短于對照組（均P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組排尿顯效時間和有效時間比較（分，±s）

表2 兩組排尿顯效時間和有效時間比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 顯效時間試驗組 22 22.23±6.87△對照組 9 28.35±5.94 n 有效時間14 32.21±5.06△11 35.47±6.21

3 討 論

本研究中筆者利用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的方法治療尿潴留具有良好的效果。研究結(jié)果表明，運用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的方法治療肛腸術(shù)后尿潴留的試驗組，治療效果優(yōu)于對照組。試驗組患者術(shù)后排尿顯效時間和有效時間更短。究其原因，應(yīng)與艾灸和耳穴埋豆的理化性質(zhì)和作用機(jī)理有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸術(shù)后發(fā)生尿潴留常與麻醉、疼痛、精神緊張、排尿方式改變以及患者潛在的泌尿系疾病有關(guān)［10］。尿潴留可歸屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，雖然“癃閉”的病因多端，其病位卻以腎和膀胱為主，其病機(jī)應(yīng)歸屬膀胱氣化不利、功能失調(diào)［11］。因此對尿潴留患者的治療就應(yīng)以“六腑以通為用”的原則，以通利為主。

研究表明，艾葉苦辛、性溫，通十二經(jīng)，入腎經(jīng)，通寒濕，溫陽化氣，具有理氣血、調(diào)暢氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)膀胱氣化，通利小便的作用［12］。利用艾葉制作的艾柱，以之灸火，則可借助艾灸藥力和熱力共同作用產(chǎn)生通陽的功效，起到熱透皮膚，溫通經(jīng)脈，溫陽扶正，增加局部血液循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)膀胱氣化功能，啟閉利尿、收利氣機(jī)而使水道通，達(dá)到舒緩括約肌使排尿通暢的目地?，F(xiàn)代研究表明，行艾灸治療時，艾條在燃燒過程中通過光的非熱效應(yīng)產(chǎn)生的紅外線，可以激發(fā)相應(yīng)穴位處的生物大分子氫鍵，利用其產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過人體傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需要的能量［13］。通過艾灸對中極、關(guān)元、氣海和神闕諸穴的作用，能溫陽固腎、培補(bǔ)元氣、通調(diào)三焦、行氣利水、通利小便。腎氣復(fù)，氣機(jī)暢，則膀胱氣化功能得以恢復(fù)，膀胱壓力增強(qiáng)，則會促進(jìn)膀胱逼尿肌將尿液排出體外。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為“宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳，因此臨床上有許多的疾病可以通過刺激耳廓上的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，調(diào)理臟腑的目的［14］。耳穴貼壓療法就是通過刺激耳穴，達(dá)到防治疾病的效果?，F(xiàn)有研究表明，刺激耳穴，可使丘腦下部產(chǎn)生阿片肽類神經(jīng)介質(zhì)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且在留置過程中，通過對耳穴的持續(xù)刺激作用，起到循經(jīng)傳感的效應(yīng)［15］。

臨床上，筆者在術(shù)前采用雙耳的腎、膀胱、三焦、輸尿管、尿道等穴位進(jìn)行耳穴埋豆，加壓刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，通調(diào)水道，從而預(yù)防尿潴留發(fā)生。然后根據(jù)術(shù)后尿潴留患者的病情及個體的差異，有針對性地取穴、配穴，進(jìn)行耳穴按壓，同時聯(lián)合艾灸的共同作用，可取得比較好的療效。

艾灸聯(lián)合耳穴埋豆對治療肛腸術(shù)后尿潴留效果顯著，發(fā)揮中醫(yī)非藥物療法優(yōu)勢，簡便安全易行，價格低廉。降低了術(shù)后尿管置入率，既減輕了患者導(dǎo)尿的痛苦，又屬非侵入性操作，減少了感染機(jī)會。這種治療方法對身體無副作用，且有利于原發(fā)病的康復(fù)，保護(hù)了患者隱私，更容易被患者所接受。

［1］ 徐瑞萍.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的病因及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中藥，2014，33（31）：161-162.

［2］ 錢靈嵐，呂美英.耳穴貼壓加茯苓敷貼神闕穴及心理護(hù)理治療外科術(shù)后尿潴留的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（7）：881-882.

［3］ 葉瑾.艾灸治療術(shù)后尿潴留的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013（11）：479-480.

［4］ 孔祥運，鄭文郁.“溫灸盒”灸聯(lián)合穴位注射治療肛腸病術(shù)后尿潴留臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2016，31（21）：3164-3166.

［5］ 薛莉，王瑞華，左成明.隔姜灸配合腰部蠟療法防治肛腸術(shù)后尿潴留的臨床研究［J］.中醫(yī)外治雜志，2016，25（5）：24-25.

［6］ 黃瑞蓮.艾條灸對肛腸疾病術(shù)后尿潴留的療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34（2）：27-28.

［7］ 崔玉，麻晶，韓晶，等.耳穴埋豆貼壓療法防治肛腸科手術(shù)后尿潴留的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2016（12）：29-31.

［8］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：44，82.

［9］ 黃雙英.艾灸盒溫灸中極關(guān)元石門氣海穴治療骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19（16）：71-73.

［10］陳靜云.艾灸盒溫灸聯(lián)合耳穴埋豆法治療術(shù)后排尿困難的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（9）：54-54.

［11］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：351.

［12］陳玉珍.101例艾灸盒溫灸治療腹部術(shù)后尿潴留療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，29（29）：233-233.

［13］張冬芝.艾灸治療骨科患者術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：130-131.

［14］奚中和.中醫(yī)學(xué)概要［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：281-282.

［15］李敏.耳穴壓豆法治療環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛的臨床研究［D］.鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2012.

Clinical Effect Observation of Moxibustion Combined with Seed-embedding at Otopoints on Uroschesis after Anorectal Operation

XIE Xiaomei，LI Feili，XU Yue，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 40001，China.

Objective：To observe the clinical effects of moxibustion combined with seed-embedding at otopoints on uroschesis after anorectal operation.Methods：80 cases were randomly divided into the intervention group（n= 40）and the control group（n=40）.The control group was given routine nursing care of urinary retention after anorectal operation，while on the basis of routine nursing，the experimental group was treated with moxibustion combined with seed-embedding at otopoints.The treatment effects were observed.Results：The total effective rate of the experimental group was 90%，higher than that of the control group 50%（P<0.01）.After treatment，the effective time of urination and the effective time of the experimental group were shorter than those of the control group（P<0.05）.Conclusions：Moxibustion combined with seed-embedding at otopoints has a significant effect on uroschesis after anorectal operation.

After anorectal operation；Uroschesis；Seed-embedding at otopoints；Moxibustion

R244.1

B

1004-745X（2017）08-1449-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.040

2017-07-03）

重慶市社會民生科技創(chuàng)新專項（csts2015shmszx120096）；重慶市科技惠民計劃項目（csts2015jcsf10001-05-03）

△通信作者（電子郵箱：403768084@qq.com）