卓益奮

（浙江省奉化中醫(yī)院，浙江 寧波 315500）

中西醫(yī)綜合治療肘關節(jié)骨折的效果觀察

卓益奮

（浙江省奉化中醫(yī)院，浙江 寧波 315500）

目的 觀察中西醫(yī)綜合治療肘關節(jié)骨折的效果，并探討其機制。方法 將患者60例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上結合中藥湯劑治療。兩組療程均為3個月。比較兩組治療優(yōu)良率、治療前后肘關節(jié)Mayo評分變化、關節(jié)活動度改善情況、肘關節(jié)功能障礙發(fā)生情況，及不良反應情況。結果 觀察組優(yōu)良率為83.33%，高于對照組的56.67%（P＜0.05）；兩組治療后肘關節(jié)Mayo評分增加（P＜0.05）；觀察組治療后肘關節(jié)Mayo評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組關節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組肘關節(jié)功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應。結論 中西醫(yī)綜合治療肘關節(jié)骨折的效果明顯，具有重要研究意義。

肘關節(jié)骨折 中西醫(yī)結合 急癥

肘關節(jié)是上臂和前壁的機械性鏈接，其良好的穩(wěn)定性和活動范圍有助于發(fā)揮肩和手的功能［1］。若治療不當則會引起永久性功能喪失和慢性疼痛，出現(xiàn)肢體功能障礙［2］。目前，單純采用西醫(yī)治療肘關節(jié)骨折效果并不十分理想。本研究旨在觀察中西醫(yī)綜合治療肘關節(jié)骨折的效果，提供臨床用藥指導意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷依據(jù)《骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類與功能評定標準》［3］中相關標準。納入標準：患者年齡24～65歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過；簽署知情同意書。排除標準：嚴重骨質疏松癥者；合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；過敏體質者；哺乳期或者妊娠期婦女；精神疾病者。

1.2 臨床資料 選自本院于2015年8月至2016年8月期間收治的肘關節(jié)骨折患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性21例，女性9例；年齡24～65歲，平均（43.52±6.41）歲；骨折類型：尺骨鷹嘴骨折12例，肱骨外踝骨折8例，踝間骨折6例，其他4例。對照組男性20例，女性10例；年齡26～64歲，平均（42.76±7.03）歲；骨折類型為尺骨鷹嘴骨折13例，肱骨外踝骨折7例，踝間骨折7例，其他3例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均行手術切開復位內固定術治療。對照組于術后第2日進行康復治療。具體包括首先于術后臥床時墊高患肢，于患者術后第3日開始患肢未被固定的關節(jié)各個方向的全范圍活動，患者每個關節(jié)活動每日15～20次；然后于復位穩(wěn)定5 d后局部疼痛減輕時，開始進行收縮訓練被固定肱二頭肌和肱三頭肌，每次收縮持續(xù)10 s，每次練習收縮15次，于患者術后7 d后進行腕關節(jié)活動，且進行肩關節(jié)內外旋活動；骨折外固定2周后，將外固定物每日取下，輔以蠟療促進血液循環(huán)、消腫，每次15 min；關節(jié)面內固定牢固時，開行進行持續(xù)被動運動治療，從無痛范圍開始進行，酌情增加，每次30 min；于患者術后3周后，進行漸進性抗阻練習未被固定的關節(jié)，首先以徒手抗阻方式，力量輕柔，然后再以肩、肘、腕關節(jié)活動器訓練，且鼓勵患者進行日常生活訓練。觀察組：在對照組基礎上，于術后第2日開始服用中藥湯劑治療，組方：骨碎補15 g，續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，威靈仙15 g，川芎15 g，當歸15 g，紅花15 g，白芍15 g，三菱10 g，莪術10 g，甘草6 g。水煎取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次服用，每日1次，連續(xù)服用3個月。兩組患者均于3個月后評價療效及各指標。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肘關節(jié)Mayo評分變化，包括疼痛、關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)活動范圍及活動能力，評分總分100分，評分越高，肘關節(jié)功能改善越好；觀察兩組患者關節(jié)活動度（ROM）變化，包括屈曲、旋前、旋后；觀察兩組患者肘關節(jié)功能障礙發(fā)生情況。

1.5 療效標準 以Mayo肘關節(jié)功能評分進行評價，優(yōu)：患者Mayo總分≥90分。良：患者Mayo總分≥75分且＜90分?？桑夯颊進ayo總分≥60分且＜75分。差：患者Mayo總分＜60分。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肘關節(jié)Mayo評分比較 見表2。結果示兩組治療前肘關節(jié)Mayo評分相當 （P>0.05）；兩組治療后肘關節(jié)Mayo評分均增加（P＜0.05）；觀察組治療后肘關節(jié)Mayo評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后肘關節(jié)Mayo評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肘關節(jié)Mayo評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 31.42±4.35 87.39±7.68*△對照組 30 30.78±4.09 58.32±5.67*

2.3 兩組治療前后ROM比較 見表3。結果示觀察組關節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同。

組別 旋前 旋后觀察組 89.74±3.14△87.42±3.51△對照組 80.91±3.42 78.91±4.08 n 屈曲30 126.42±4.71△30 113.25±4.89

2.4 兩組肘關節(jié)功能障礙發(fā)生率比較 見表4。結果示觀察組肘關節(jié)功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組肘關節(jié)功能障礙發(fā)生率比較（n）

3 討 論

由于肘關節(jié)功能和解剖結構復雜，本病若治療不當則會致使關節(jié)功能不良和慢性疼痛，甚至導致永久性功能喪失［4-5］。X線檢查簡單、方便，大多可顯示游離骨折、骨折線機肘關節(jié)脫位等情況，對肘關節(jié)損傷的診斷具有重要意義［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為骨折不僅會造成骨骼完整性或者連續(xù)性中斷，皮膚軟組織、韌帶、肌肉等損傷常同時并存，甚至還會使血管和神經(jīng)受到損傷，使骨折損傷后容易出現(xiàn)不能程度功能障礙［7-8］。

中醫(yī)學認為肘關節(jié)骨折主要是由于骨折早期損傷等［9-11］，致使氣血瘀滯、津液虧損、經(jīng)絡阻塞、筋失所養(yǎng)，加之久病正氣未復，風寒濕邪趁虛侵襲，痹著筋骨，久則會使肌肉萎縮，骨關節(jié)凝滯引起，故而瘀血阻滯關節(jié)為肘關節(jié)骨折主要發(fā)病機制［12-13］。本研究采用中藥方劑治療，方中骨碎補具有補腎強骨、活血續(xù)筋功效，續(xù)斷具有補益肝腎、活絡止痛、續(xù)筋骨功效，川牛膝具有活血祛瘀、祛風利濕功效，威靈仙具有通絡止痛、祛風除濕、行氣功效，川芎具有活血止痛、祛風行氣功效，當歸具有補血養(yǎng)血、通經(jīng)止痛功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效，白芍具有養(yǎng)血、緩急止痛功效，三菱具有祛瘀通經(jīng)、破血行氣功效，莪術具有行血破瘀功效，甘草調和諸藥［14-16］。本研究表明，觀察組優(yōu)良率高于對照組，兩組治療后肘關節(jié)Mayo評分增加且觀察組治療后肘關節(jié)Mayo評分高于對照組，提示中西醫(yī)綜合治療可明顯改善Mayo肘關節(jié)功能；觀察組關節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)綜合治療可改善關節(jié)活動度；觀察組肘關節(jié)功能障礙發(fā)生率低于對照組，提示中西醫(yī)綜合治療可降低肘關節(jié)功能障礙發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)綜合治療肘關節(jié)骨折的效果明顯，且安全性良好，具有重要研究意義，值得臨床進一步研究。

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1004-745X（2017）08-1470-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.048

2017-02-16）