劉金輝聶喜增 李 鋒 謝 磊

（河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

中藥聯(lián)合中波紫外線促進骨折愈合及功能恢復(fù)的作用研究

劉金輝△聶喜增 李 鋒 謝 磊

（河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

目的 觀察中藥聯(lián)合中波紫外線促進骨折愈合及功能恢復(fù)的作用。方法 將92例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（中藥＋中波紫外線）與對照組（中波紫外線），各46例。兩組干預(yù)21 d后對比愈合情況、腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)評分，并隨訪治療6個月后關(guān)節(jié)功能障礙及偶發(fā)疼痛情況。結(jié)果 觀察組總有效率為89.13%，高于對照組的69.57%（P<0.05）。觀察組腫脹恢復(fù)時間、骨折愈合時間均短于對照組；功能評分則高于對照組（均P<0.05）。治療6個月后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹及偶發(fā)疼痛的發(fā)生率2.17%、2.17%均分別低于對照組的15.22%和13.04%（均P<0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合中波紫外線能夠促進骨折愈，明顯縮短骨折愈合時間和腫脹時間，提高患者骨折局部功能恢復(fù)情況，且遠期療效有保障。

骨折愈合 中藥 中波紫外線功能恢復(fù) 遠期療效

骨折患者術(shù)后恢復(fù)是目前困擾骨科醫(yī)師的問題之一，恢復(fù)不當可引發(fā)術(shù)后肌腱粘連、瘢痕增生、骨折延期愈合、深部組織感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者創(chuàng)面的恢復(fù)及運動功能的恢復(fù)［1］。隨著近年來生物物理學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的進一步深化，應(yīng)用生物物理學(xué)刺激干預(yù)骨折愈合已經(jīng)逐漸引起人們的重視，紫外線照射療法能夠促進切口早期愈合及抑制炎性反應(yīng)［2］。而中醫(yī)骨傷學(xué)科是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的精髓部分，各代醫(yī)家根據(jù)骨折恢復(fù)階段不同特點總結(jié)了一套骨折分期辨證療法，有效彌補了西醫(yī)治療機械化有余，個體性不足的問題［3］。目前臨床上用于骨科術(shù)后恢復(fù)的方法眾多，本院骨科在前期文獻學(xué)習(xí)檢索基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，針對骨科患者術(shù)后創(chuàng)面愈合問題，將中藥治療與物理學(xué)紫外線照射療法結(jié)合，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：患者能夠配合臨床試驗完成，并自愿簽署知情同意書者；經(jīng)影像學(xué)確診為骨折，符合手術(shù)指征患者；年齡在15～60歲能夠耐受骨科手術(shù)者；研究經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重其他系統(tǒng)性疾病者；陳舊性骨折、處于感染階段的開放性骨折者；血糖控制不理想及其他出血傾向者；患者骨折程度較重，有高度腫脹、血液循環(huán)嚴重受阻者。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年11月本院骨科病房收治的骨折術(shù)后患者92例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組各46例。觀察組男性28例，女性18例；年齡16～55歲，平均（39.13±12.15）歲；上肢骨折20例，下肢骨折26例；伴神經(jīng)損傷19例。對照組男性25例，女性21例；年齡16～55歲，平均（38.17±11.57）歲；上肢骨折21例，下肢骨折25例；伴神經(jīng)損傷17例。兩組年齡、性別及病因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組行外科清創(chuàng)后行骨折愈合術(shù)，根據(jù)患者的病情配合神經(jīng)、血管、肌腱吻合術(shù)。紫外線照射方法為術(shù)中傷口縫合之前第一次照射治療 （儀器為JYS-6紫外線治療機，波長253.7 nm，燈頭功率密度500 μW/cm2，最小紅斑量MED 6 s），初始治療劑量7 MED。照射治療結(jié)束后進行創(chuàng)面縫合。術(shù)后采取常規(guī)的抗生素預(yù)防感染治療，對患者進行教育指導(dǎo)患者創(chuàng)面護理要點及術(shù)后恢復(fù)康復(fù)治療方法。觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上配合中藥口服，治療原則為術(shù)后1周以活血消腫散結(jié)為法，根據(jù)患者情況辨證論治，基礎(chǔ)方：當歸15 g，柴胡10 g，乳香10 g，沒藥10 g，土鱉蟲3 g。熱證可加梔子，氣血虛證可加黃芪；術(shù)后第2周以活血化瘀補骨為法，基礎(chǔ)方配合補骨脂10 g，五加皮15 g，隨證加減；治療第3周，以補益氣血、扶正化瘀為治則，加黃芪20 g，杜仲15 g，熟地黃10 g。

1.4 療效標準 術(shù)后21 d，以愈合情況評價臨床療效，分為Ⅰ級愈合、Ⅱ級愈合、Ⅲ級愈合［4］。Ⅰ級愈合：傷口愈合整體情況良好，且不伴有全身其他系統(tǒng)癥狀及感染體征，實驗室檢查無顯著異常。Ⅱ級愈合：傷口愈合局部有輕微炎癥反應(yīng)，可見紅腫、積液等，但較為輕微未形成膿包，輕微發(fā)熱，實驗室檢查可見白細胞及中性粒細胞等感染相關(guān)指標異常。Ⅲ級愈合：創(chuàng)面出現(xiàn)了感染并已化膿患者可見高熱寒戰(zhàn)看，實驗室指標白細胞及中性粒細胞等感染相關(guān)指標嚴重異常，需進行引流等外科處理。有效率＝（Ⅰ級愈合患者+Ⅱ級愈合患者）/總患者×100%。

1.5 觀察指標 記錄患者腫脹消除時間及骨折愈合時間 （愈合標準：傷后局部創(chuàng)面無明顯疼痛及腫脹腫脹，一般性軟組織損傷已修復(fù)，影像學(xué)檢測可見骨折斷端初步穩(wěn)定，出現(xiàn)纖維組織粘連和原始骨痂，患者運動功能開始恢復(fù)）。治療21 d后，評價兩組患者功能恢復(fù)情況，參考Michael Reese醫(yī)療中心對骨科術(shù)后功能恢復(fù)評價標準。100分：癥狀和陽性體征完全消失。91～99分：癥狀和陽性體征有較為明顯的好轉(zhuǎn)。75～90分：癥狀和陽性體征有一定程度改善。50～74：癥狀和陽性體征改善較小。＜50分：癥狀和陽性體征完全沒有任何改善［5］。記錄術(shù)后6個月后，兩組患者關(guān)節(jié)功能障礙及偶發(fā)疼痛情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)評分比較 見表2。結(jié)果示，觀察組腫脹恢復(fù)時間、骨折愈合時間均短于對照組；功能評分則高于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)評分比較（±s）

表2 兩組腫脹消除時間、骨折愈合時間及功能恢復(fù)評分比較（±s）

組別 骨折愈合時間（d）功能評分（分）觀察組 28.56±2.67△83.46±7.94△對照組 35.31±2.59 73.69±6.99 n 腫脹消除時間（d）46 14.35±3.58△46 17.39±4.29

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能障礙及偶發(fā)疼痛情況比較 見表3。結(jié)果示，治療6個月后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹及偶發(fā)疼痛的發(fā)生率均低于對照組（均P<0.05）。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能障礙及偶發(fā)疼痛情況比較（n）

3 討 論

骨折術(shù)后傷口愈合恢復(fù)對患者術(shù)后的生活質(zhì)量及功能恢復(fù)影響重大，目前認為骨折的恢復(fù)經(jīng)歷3個階段，應(yīng)根據(jù)每個階段不同的病理特征進行相關(guān)干預(yù)。術(shù)后早期手術(shù)的切口存在炎性反應(yīng)，伴隨血腫機化，此階段為炎性反應(yīng)的初期，治療應(yīng)著重消炎、消腫、止痛，減輕病患痛苦［6］；術(shù)后1～2周開始形成原始骨痂，而骨痂形成與血腫的吸收程度密切相關(guān)，患者切口炎性反應(yīng)得到有效控制為后期骨痂生長創(chuàng)造良好條件，因此治療應(yīng)著重活血化瘀、消腫止痛［7］；最后為骨痂改造完成階段，此階段應(yīng)注意預(yù)防患者關(guān)節(jié)粘連攣縮，通過康復(fù)訓(xùn)練促進患者運動功能恢復(fù)，同時應(yīng)注意預(yù)防肌肉萎縮的問題，患者骨折局部運動功能受損加之骨折端肌肉與骨骼分離導(dǎo)致肌肉萎廢不用，必須有針對性的進行肌肉功能訓(xùn)練及用藥治療［8］。常規(guī)的骨科術(shù)后會予抗生素注射治療，防止創(chuàng)面的感染紅腫情況，在骨折恢復(fù)中晚期配合相關(guān)的訓(xùn)練輔助功能恢復(fù)。近年有學(xué)者提出，骨科手術(shù)縫合前采用中波紫外線照射能夠有效預(yù)防傷口的感染，其作用機制與紫外線光源本身特性有關(guān)［9］，紫外線照射能夠激活局部組織T淋巴細胞免疫功能，改善術(shù)后傷口及受損組織局部T細胞亞群比例失調(diào)，細胞因子活性降低等問題，能夠有效促進創(chuàng)面的恢復(fù)并預(yù)防感染［10］。由于骨折愈合是一個持續(xù)的、漸進的“瘀去、新生、骨合”的過程，術(shù)后的創(chuàng)面及骨骼的恢復(fù)呈現(xiàn)出明顯的分期，針對不同分期的特點辨證治療尤為重要，因此本研究在物理療法基礎(chǔ)上配合中藥口服治療［11］。

中醫(yī)骨傷科一直是中醫(yī)系統(tǒng)中有較強優(yōu)勢及特點的學(xué)科。清代醫(yī)家最早陳士鐸在《辨證錄》中將骨折愈合過程總結(jié)為“癖去”“新生”“骨合”3個階段［12］，隨后現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)三分法的辨證結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗在20世紀60年代正式將骨折后恢復(fù)分為3期，提出中醫(yī)骨折3期辨證治療，早期活血化瘀、消腫止痛；中期活血消腫、舒筋通絡(luò)；晚期補益氣血、強壯肝腎，成為現(xiàn)代中醫(yī)骨折治療的指導(dǎo)原則［12］。隨著實驗技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，當代學(xué)者對中藥促進骨折愈合機制及作用途徑進行了一系列研究。從宏觀角度分析，活血化瘀中藥對創(chuàng)傷局部的血液供應(yīng)情況有明顯的治療作用，血液動力學(xué)相關(guān)指標得到改善，促進骨折愈合［13］。微觀角度的分子生物學(xué)研究認為，中藥能通過分子、基因多層面促進成骨過程，改善局部血腫、促進血液循環(huán)，加速骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積及膠原的合成［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)采用口服中藥聯(lián)合中波紫外線治療的觀察組治療21 d后，其創(chuàng)面愈合情況、骨折恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，提示加用口服中藥后能夠加速骨折患者創(chuàng)面及骨折的愈合恢復(fù)。葉維建等研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)活血藥物如乳香、沒藥等對骨折折斷端血液循環(huán)相關(guān)指標改善作用明顯；其次可活躍造血系統(tǒng)，患處的單核細胞巨噬細胞大量增生聚集，單核細胞分化融合成破骨細胞能力增強［15］，隨后Michael Reese評分結(jié)果示，觀察組患者功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，提示加用口服中藥后，患者的關(guān)節(jié)粘連活動受限得到了改善。最后筆者評定了兩組患者的遠期療效，在治療6個月后觀察組患者在發(fā)疼痛及活動受限發(fā)生率低于對照組，這可能與服用中藥對骨折局部血液循環(huán)及炎癥反應(yīng)的改善作用有關(guān)，且上述治療具有一定的長效性。

綜上所述，中藥聯(lián)合中波紫外線能夠促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間和腫脹時間，促進患者骨折局部功能恢復(fù)，且遠期療效有保障。

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R274.1

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1004-745X（2017）08-1476-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.051

2017-06-30）

△通信作者（電子郵箱：anlin1210@163.com）