陳解忠, 葛繼勇, 曹海濤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

血清促甲狀腺激素水平與絕經(jīng)女性冠狀動脈粥樣硬化風(fēng)險的關(guān)系

陳解忠, 葛繼勇, 曹海濤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

血清促甲狀腺激素; 冠狀動脈粥樣硬化; 絕經(jīng)女性

雌激素可以有效預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，因此，絕經(jīng)女性冠心病的風(fēng)險顯著升高[1]。血清促甲狀腺激素(TSH)水平會隨著年齡的增加而升高，這在絕經(jīng)女性中尤為明顯[2], 這也與女性絕經(jīng)后雌激素水平降低有關(guān)，而且甲狀腺相關(guān)疾病的癥狀與更年期綜合征類似。甲狀腺激素可以直接或間接地作用于心血管系統(tǒng)，甲狀腺功能的亢進(jìn)與減退均可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。本研究探討絕經(jīng)女性中血清TSH水平與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月常州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科的住院患者，均為絕經(jīng)女性，絕經(jīng)時間至少1年，每位患者均行血清甲狀腺功能測定及冠脈CTA檢查，甲狀腺功能均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近期吸煙、飲酒者; ② 高血壓病; ③ 糖尿病; ④ 既往有心肌梗死病史; ⑤ 嚴(yán)重器官功能衰竭及惡性腫瘤患者; ⑥ 絕經(jīng)后接受激素治療者。按上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終納入82例患者。每位患者均簽署知情同意書，常州市第二人民醫(yī)院倫理委員會討論通過本研究方案。

1.2 研究方法

患者入院后完成臨床病史的采集，測血壓，次日空腹抽血在本院檢驗(yàn)科完成常規(guī)生化檢查，包括肝腎功能、尿酸、血脂(總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇)、血糖及血清TSH水平。冠脈CTA檢查顯示冠狀動脈鈣化或冠狀動脈非鈣化斑塊致管腔狹窄者定義為冠狀動脈粥樣硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，血清TSH水平與相關(guān)臨床指標(biāo)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，冠狀動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素分析采用Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

82例患者一般資料如下：年齡55.40±5.80歲; 收縮壓(117.32±16.54) mmHg; 舒張壓(72.57±9.93) mmHg; 血糖(5.02±0.55) mmol/L; 血尿酸(261.8±51.77) μmol/L; 總膽固醇(5.28±0.83) mmol/L; 甘油三酯(1.11±0.67) mmol/L; 高密度脂蛋白膽固醇(1.50±0.34) mmol/L; 低密度脂蛋白膽固醇(3.36±0.79) mmol/L; TSH (2.16±1.59) μIU/mL; 冠狀動脈粥樣硬化16例。相關(guān)分析顯示，年齡(r=0.148,P=0.020)、甘油三酯(r=0.169,P=0.008)與血清TSH水平呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白膽固醇(r= -0.145,P=0.023)與血清TSH水平呈負(fù)相關(guān)。見表1。Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.107, 95%CI為1.024～1.197,P=0.011)和血清TSH水平(OR=1.303, 95%CI為1.024～1.658,P=0.031)是絕經(jīng)女性冠狀動脈粥樣硬化獨(dú)立危險因素。

表1 血清TSH水平與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，血清TSH水平可作為預(yù)測絕經(jīng)女性冠狀動脈粥樣硬化的可靠標(biāo)志，同時，在絕經(jīng)女性中，血清TSH水平與年齡及脂質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)密切相關(guān)。以上結(jié)果提示在絕經(jīng)女性人群中，血清TSH水平會隨著年齡的增加、甘油三酯水平的增加及高密度脂蛋白膽固醇水平的降低而升高，從而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生。

有研究[3-5]顯示雌激素對心血管系統(tǒng)有明顯的保護(hù)作用，因此，絕經(jīng)前女性的心血管病風(fēng)險顯著低于絕經(jīng)后女性及同齡男性。女性絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的降低，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能障礙、動脈硬化等情況，罹患冠心病的風(fēng)險亦隨之升高。有報道[6]認(rèn)為雌激素可通過增加甲狀腺結(jié)合球蛋白水平、減緩其降解速度而影響血清甲狀腺激素的水平。血清TSH水平是評估甲狀腺功能常用而可靠的指標(biāo)。國外研究[7]顯示，血清TSH水平在年齡42～52歲的女性人群中增加了9.4%, 且每增加5歲, TSH水平就會增加3.5%。Xu等[8]研究發(fā)現(xiàn)TSH水平的升高與代謝綜合征的患病率顯著相關(guān)，另外的一項(xiàng)1 333例甲狀腺功能正常的人群研究[9]中，血清TSH水平與甘油三酯水平呈正相關(guān)，這均與本研究結(jié)果一致。

甲狀腺功能與眾多心血管疾病密切相關(guān)[10]。有研究[11-14]顯示，血清TSH水平與炎癥因子的產(chǎn)生和氧化應(yīng)激的水平均顯著相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長及血清TSH水平的增加，絕經(jīng)女性罹患冠狀動脈粥樣硬化的概率明顯升高。血清TSH水平在臨床上很容易采集，因此，在絕經(jīng)女性中檢測TSH水平來篩選高危冠心病人群是一個經(jīng)濟(jì)而簡便的方法，值得臨床推廣。

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2017-01-20

R 541.4

A

1672-2353(2017)15-208-02

10.7619/jcmp.201715073