江海波

我國醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工就業(yè)的影響

江海波

醫(yī)療保險制度的變革和發(fā)展能夠直接影響勞動力市場的供求關(guān)系，影響農(nóng)民工就業(yè)取向。本文首先從宏觀角度簡要介紹了我國現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險制度對不同類型農(nóng)民工就業(yè)行為的影響，深入總結(jié)了農(nóng)民工醫(yī)療保險制度所面臨的一系列問題，并在此基礎(chǔ)上從多個角度出發(fā)進一步分析了我國醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工就業(yè)的影響。

醫(yī)療保險制度具有強制性和非營利性，是有效規(guī)避疾病、突發(fā)事件所造成損失，提升工人和企業(yè)抗風(fēng)險能力的福利制度，是我國勞動保障機制的重要內(nèi)容。隨著我國家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推廣與發(fā)展以及機械化水平的提升，農(nóng)村田間勞作不再需要大量的勞動力，土地對勞動力的吸納能力大大降低，農(nóng)村中開始出現(xiàn)職業(yè)分化。農(nóng)村流動人口開始增多，不少具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民工開始去城里找工作。然而隨著工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進程的推進，市民化的農(nóng)民工仍然只是占據(jù)極小的一部分，我國基本醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工的擇業(yè)、就業(yè)行為產(chǎn)生了深刻影響。

現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險制度對不同類型農(nóng)民工就業(yè)行為影響宏觀分析

目前，我國城市化仍處于快速上升發(fā)展階段，農(nóng)民工群體構(gòu)成也日趨多元。他們其中有一小部分是很多年前就來城市工作，在城市里有自己的居住場所和相對穩(wěn)定的工作，即市民化的農(nóng)民工。他們與城鎮(zhèn)居民在社會保障方面享受同等的權(quán)利，我國醫(yī)療保險制度對市民化農(nóng)民工的擇業(yè)、就業(yè)選擇并不會產(chǎn)生太大影響。農(nóng)民工群體構(gòu)成中有相當(dāng)一部分農(nóng)民工的大部分時間從事農(nóng)業(yè)勞動，僅僅在農(nóng)閑時候進城務(wù)工，以補貼家用。這部分群體參加參加城鎮(zhèn)的基本醫(yī)療保險得不到政府相關(guān)部門和企業(yè)的補貼，需要自己承擔(dān)高昂的費用，所以他們一般拒絕參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保險制度對這部分農(nóng)民工群體的擇業(yè)、就業(yè)選擇會產(chǎn)生重大影響。還有一部分流動性較大的農(nóng)民工，他們不會在固定的城市長期工作，這部分非市民化且非純農(nóng)民的農(nóng)民工人數(shù)眾多，我國醫(yī)療保險制度能夠深刻影響這一群體農(nóng)民工就業(yè)取向。

農(nóng)民工醫(yī)療保險制度面臨的問題

農(nóng)民工參保意愿不強?，F(xiàn)階段城鄉(xiāng)教育水平仍然存在較大的差距，農(nóng)民工受自身知識文化水平的制約，對市場經(jīng)濟波動性的認(rèn)識不足，往往只注重眼前利益，不懂得未雨綢繆缺，乏健康保障意識。同時，較低的收入水平以及缺乏城市歸屬感也對他們參保行為造成了限制。

用于農(nóng)民工醫(yī)療保險的資金匱乏。由于國家財政資金預(yù)算總額有限，可用于農(nóng)民工社會醫(yī)療保障支出的資金極其匱乏，再加之中國人口基數(shù)大，農(nóng)民工群體比重高，國家無法全面兼顧每一位農(nóng)民工的醫(yī)療保險支出，對農(nóng)民工社會醫(yī)療保險的重視程度低。與此同時，對企業(yè)來講，使職工參加農(nóng)民工社會醫(yī)療保險需要付出一定的成本，增加開支，壓縮投資者的利益空間，且回報很小。出于其自身利益最大化，保證企業(yè)競爭力的考慮，企業(yè)經(jīng)營管理者一般不會將資金用于農(nóng)民工醫(yī)療保險支出方面。

農(nóng)村流動人口社會保障方面缺乏制度保障。我國歷史上長期實行的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟導(dǎo)致社會保障體系也具有相應(yīng)的二元特征，傳統(tǒng)城鄉(xiāng)戶籍制度根深蒂固。與此同時，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策的銜接性很差，地區(qū)之間缺乏直接的溝通和聯(lián)絡(luò)，對流動性較強的農(nóng)民工來說，異地就診無法得到及時的報銷。我國醫(yī)療保險制度的缺陷極大影響了農(nóng)民工就業(yè)選擇。

我國醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工就業(yè)的影響

影響農(nóng)民工的勞動時間和質(zhì)量。 醫(yī)療保險制度關(guān)乎農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生水平，而農(nóng)民工的健康水平與其勞動參與時間和在質(zhì)量息息相關(guān)，是影響勞動力供給的重要方面。農(nóng)民工只有身體健康，才能減少請病假的次數(shù)，保證工作出勤率和工作時間。與此同時，完善的醫(yī)療保險制度能夠促進農(nóng)民工及時就診，提升工作效率，保障勞動質(zhì)量。

影響勞動者的就業(yè)和退休選擇。農(nóng)民工的就業(yè)狀態(tài)是確定其是否能夠成為醫(yī)療保險參保人資格的重要依據(jù)，醫(yī)療保險制度是影響農(nóng)民工的就業(yè)傾向，和其進出勞動力市場的選擇。據(jù)調(diào)查顯示，社會醫(yī)療保險制度對農(nóng)名參與率有顯著影響，會影響青壯年勞動力的就業(yè)選擇以及老年勞動力提前退出勞動力市場的趨勢。

影響勞動力的流動。醫(yī)療保險和其他社會保障制度的完善能夠減小農(nóng)民工在城市的生存成本，降低流動性風(fēng)險。對企業(yè)經(jīng)營者來講，提供醫(yī)療健康保險能夠減小員工的流動性以及潛在的勞動力市場供給風(fēng)險。簡言之，提供醫(yī)療保險的企業(yè)農(nóng)民工辭職的可能性小，形成了“勞動力鎖定狀態(tài)”，一定程度上降低了勞動力流動率。

改變了企業(yè)的用工結(jié)構(gòu)。對企業(yè)來講醫(yī)療保險支出是一種固定成本，醫(yī)療保險支出的波動會改變企業(yè)的就業(yè)結(jié)構(gòu)。企業(yè)面臨競爭壓力與日俱增，用于醫(yī)療保險支出的增加，提升了企業(yè)運營成本，進而削弱了部分企業(yè)的竟?fàn)幜?。若企業(yè)用于補貼農(nóng)民工的保險費用增加，而相應(yīng)的勞動工資不變，企業(yè)作為“經(jīng)濟人”將選擇雇用更少的農(nóng)民工而延長工作時間。同時，一些享有醫(yī)療保險的正式職工將會被辭退，被兼職和臨時工取代。

醫(yī)療保險制度是社會福利的重要構(gòu)成。隨著全面深化改革進程的逐步推進，我國醫(yī)療保險制度體系也開始逐步發(fā)展和完善。醫(yī)療保險能夠影響農(nóng)民工的勞動時間和質(zhì)量，影響勞動者的就業(yè)和退休選擇以及勞動力的流動，也能改變企業(yè)的用工結(jié)構(gòu)，要充分認(rèn)識醫(yī)療保險制度對農(nóng)民工就業(yè)的影響，以期為推動我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)型升級提供參考。

（作者單位：山東省即墨市人力資源和社會保障局）