李紅波

(安陽市中醫(yī)院肛腸科，河南 安陽 455000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙30例

李紅波

(安陽市中醫(yī)院肛腸科，河南 安陽 455000)

目的：觀察球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙的臨床療效。方法：將60例功能性排便障礙患者按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組單純電針治療，每日1次；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用球囊訓(xùn)練，每日1次。兩組均以30 d為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組痊愈1例，顯效13例，有效10例，無效6例，有效率為80.0%；對照組痊愈0例，顯效6例，有效14例，無效10例，有效率為67.0%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙效果顯著。

球囊訓(xùn)練；功能性排便障礙；便秘；電針治療

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難[1]，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。便秘是臨床常見疾病，在我國發(fā)病率為9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%[3]。便秘的主要類型為功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)，約占便秘的43.6%。2006年頒布的功能性胃腸病羅馬標準[4]將功能性便秘的出口梗阻型歸入功能性肛門直腸病中，稱為功能性排便障礙(functional defecation disorders，F(xiàn)DD)，包括盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮，即盆底失弛緩(pelvic floor dyssynergia，PFD)和排便時直腸推進力不足(inadequate defecatory propulsion，IDP)。對于功能性排便障礙，現(xiàn)在首選的方法是生物反饋治療[5]，在美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會最新的指南中[6]，生物反饋訓(xùn)練是功能性排便障礙強烈推薦的治療方法(等級：1B)。但生物反饋治療儀器昂貴，對治療師的水平要求較高，而且費用高、療程長，很多醫(yī)院并沒有開展。2012年10月—2016年12月，筆者采用球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院功能性排便障礙患者60例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡平均(39.52±8.24)歲；病程平均(4.40±1.32) a。對照組30例，男12例，女18例；年齡平均(41.03±8.87)歲；病程平均(4.21±1.56) a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

符合2006年國際功能性胃腸疾病羅馬[4]Ⅲ診斷標準中關(guān)于功能性排便障礙的診斷標準。(1)患者必需符合功能性便秘的診斷標準。診斷前至少6個月中3個月有癥狀發(fā)作。功能性便秘的診斷標準。①應(yīng)包括以下兩個或以上癥狀：a.至少25%的排便有努掙；b.至少25%的排便為硬糞塊；c.至少25%的排便有不完全排空感；d.至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；e.至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；f.每周排便少于3次。②不用瀉藥軟糞便少見。③不符合IBS的診斷標準。(2)在反復(fù)用力排便時至少有以下兩項：①氣囊逼出試驗或影像學(xué)檢查有排便功能受損的證據(jù)；②肛門直腸測壓、影像學(xué)或EMG檢查發(fā)現(xiàn)盆底肌(如肛門括約肌或恥骨直腸肌)有異常收縮，或肛門括約肌松弛少于靜息狀態(tài)的20%；③肛門直腸測壓或影像學(xué)評價，蠕動力不足。

2.2 排除病例標準

年齡<18歲者；嚴重的器質(zhì)性疾病，如腸道腫瘤、腸梗阻、術(shù)后及產(chǎn)傷等；有認知障礙，不能配合完成治療和檢查者。

3 治療方法

對照組單純電針治療。選穴：八髎、秩邊、胞育、育門、腰奇、長強、大腸俞、脾俞。定位：《腧穴名稱與定位》[5]。患者取俯臥位，選用2寸華佗牌一次性針灸針，常規(guī)刺入中髎和雙下髎穴位，得氣后。分別連接華佗牌電針儀(SDZ-V型)，電極正負極接同名穴的針柄上，選疏密波，強度以患者能忍受為度，每次30 min，每日1次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用球囊訓(xùn)練。球囊訓(xùn)練方案：訓(xùn)練裝置為1根單腔乳膠導(dǎo)尿管(規(guī)格為14Fr)，前端用線扎緊小氣球，后端接醫(yī)用三通管和50 mL無菌注射器。訓(xùn)練方案分為兩步。①模擬排便訓(xùn)練：患者放松，球囊和導(dǎo)管潤滑后緩慢置入肛管約5～8 cm，然后再用注射器向球囊注入溫水約50 mL，至患者有便意，關(guān)閉三通，囑患者取習(xí)慣排便姿勢，放松10 s后將球囊緩緩撥出，撥出的同時讓患者用力做排便動作，并注意體會排便時肌肉的動作和感覺，反復(fù)訓(xùn)練5～10次。②kegel訓(xùn)練：上方法將球囊置入肛管后，用注射器向球囊注入空氣約30 mL至有感覺，關(guān)閉三通，患者斜坡臥，盡量全身放松。至患者有便意，關(guān)閉三通，按照kegel訓(xùn)練反復(fù)做肛門收縮10 s和放松10 s運動，收縮時提醒患者只用肛門的力量，腿部和腹部肌肉不要用力，一共訓(xùn)練30 min，每日1次。

兩組均30 d為1個療程，共治療1個療程。

4 觀測指標

患者治療前后填寫Longo出口梗阻便秘評分標準量表[7]進行評分。Longo量表為出口梗阻便秘的專用量表，量表包括排便頻率、排便費力情況、排便時長、排便不盡感、直腸會陰不適、輔助排便方面的條目，通過這些條目反應(yīng)出患者整體的排便情況評分，Longo量表總分40分，得分越來高便秘癥狀越重。

5 療效判定標準

根據(jù)Longo量表得分，采用尼莫地平法，即療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。 痊愈：癥狀和體征明顯改善，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀和體征較明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：癥狀和體征有改善，30%≤療效指數(shù)<70%。無效：癥狀和體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)<30%[8]。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后Longo量表評分對比見表2。

表2 兩組治療前后Longo量表評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

功能性排便障礙分為盆底失弛緩和排便時直腸推進力不足兩型，這兩型便秘有著相似的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。兩者控制排便相關(guān)的神經(jīng)都有損傷，發(fā)病機制主要為肛門直腸反射減弱導(dǎo)致的感覺功能減退、盆底肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致矛盾收縮，排便時肛管壓力增高大于直腸壓力[9]。臨床上兩型主要表現(xiàn)為排便費力、入廁時間延長、肛門梗阻感、排便不凈等。因此，盆底失弛緩和排便時直腸推進力不足在治療上也有一定的相似性。電針在治療功能性排便障礙中運用較廣泛，在普通針刺的基礎(chǔ)上又具有穩(wěn)定、可調(diào)，能定時、定量的特點。電針治療的選穴主穴為近處取穴的長強穴和八髎穴，還包括背俞穴大腸俞、脾俞，便秘經(jīng)驗穴秩邊、胞肓、肓門、腰等。長強穴從局部解剖上來看，深刺時針灸針可扎入恥骨直腸肌、肛管括約肌，刺激周圍肌肉組織能改善周圍組織的血供增強組織代謝，刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉的運動，提高感覺功能，發(fā)揮出雙向、整體、良性調(diào)節(jié)作用[10]。八髎穴位于骶后孔中，深刺可到達骶神經(jīng)，通過電針刺激骶神經(jīng)可以使肛門及直腸恢復(fù)正常的儲存糞便和排便功能，增強盆底肌，特別是括約肌收縮，調(diào)節(jié)盆底和直腸的正確反射[11]。

電針雖然對功能性便秘有較多研究，也取得了較好的效果[12]；但單純電針對功能性排便障礙也有一定的缺陷。有研究表明：電針可以改善的癥狀集中在便意或排便頻率、排便不盡或肛門墜脹和腹脹腹痛方面，而對于功能性排便障礙的主要癥狀費力程度排便時間延長等改善并不明顯[13]。電針可以生物反饋治療起到協(xié)同的作用，對便秘的治療具有優(yōu)勢[14]。此研究通過電針配合球囊訓(xùn)練也取得了較好效果。球囊訓(xùn)練可以改善排便困難的癥狀[15]，通過模擬排便動作訓(xùn)練用力排時松弛盆底肌，協(xié)調(diào)大腸推進力；對排便時直腸推進力不足者，其便秘的原因是排便收縮壓力降低導(dǎo)致的排便推進力不足，kegel訓(xùn)練通過鍛煉盆底肌的力量和耐力來改提高排便的肌肉力量，改善盆底松弛的癥狀。

總之，球囊訓(xùn)練可以重建患者盆底肌功能，改善肛門括約肌的協(xié)調(diào)性，使用力排時盆底肌松弛和大便推進協(xié)調(diào)起來，同時鍛煉了盆底肌的力量，使用力排時直腸壓力增高，從而利于正常排便。球囊訓(xùn)練和電針配合，簡便易操作，能提高對功能性排便障礙的治療效果，可以在臨床推廣運用。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0053-04

R245.9+7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.24

2017-04-06；

2017-06-08