魏 薇

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

中藥熏蒸不同時間對腰椎間盤突出癥止痛效果的影響*

魏 薇

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察中藥熏蒸不同時間對腰椎間盤突出癥止痛效果的影響。方法： 將120例腰椎間盤突出癥患者按照熏蒸治療時間分為A組、B組和C組，每組40例。3組均采用熏蒸治療機進行中藥(威靈仙、生馬錢子、生草烏、生川烏、五加皮、木瓜、牛膝、紅花、生香附、三棱、皂角刺、羌活、三七、茜草、川芎、五靈脂、防己、透骨草、秦艽、赤芍、木鱉子)熏蒸治療，A組治療30 min，B組治療45 min，C組治療60 min，每日1次。3組均以7 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療后，3組JOA評分均升高(P<0.01)，且B、C組的JOA評分較A組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但B組與C組的JOA評分對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組治療后VAS評分均降低(P<0.01)，但3組間相互對比，差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：采用中藥熏蒸治療時，熏蒸時間的設定以45 min為宜；對于體質較弱的患者，可適當縮短治療時間。

腰椎間盤突出癥；中藥熏蒸；時間；止痛/效果；臨床觀察

隨著生活節(jié)奏的加快及工作方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率愈來愈高，尤其是中青年患者顯著增多。腰椎間盤突出癥的治療有手術療法和非手術療法，臨床上通常首選非手術療法，如針灸、推拿、中藥熏蒸、中藥溻漬、牽引、小針刀等，其中中藥熏蒸是治療腰椎間盤突出癥常用且有效的療法之一。2014年1月—2016年1月，筆者采用中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥120例，以觀察中藥熏蒸不同時間對腰椎間盤突出癥止痛效果的影響，總結報道如下。

1 臨床資料

120例均為本科室門診及住院的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥，按照熏蒸治療時間分為A組、B組和C組。A組40例，其中男16例,女24例；年齡28～60歲,平均(43.6±6.8)歲；病程7 d～11 a，平均(5.2±2.1) a。B組40例，其中男21例,女19例；年齡30～59歲,平均(44.2±7.8)歲；病程20 d～9 a，平均(4.8±1.8) a。C組40例，其中男15例，女25例；年齡29～60歲,平均(43.9±7.7)歲；病程5 d～10 a，平均(5.0±1.4) a。3組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①腰骶部疼痛，下肢呈典型的神經(jīng)分布區(qū)域性疼痛；②受累神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺異常；③腰椎棘突旁有深壓痛，并向患側下肢放射；④直腿抬高試驗陽性，腹壓增加時疼痛加劇，臥床休息后減輕；⑤經(jīng)CT或MRI檢查證實。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①確診為腰椎間盤突出癥；②年齡18～65歲；③患者皮膚對熏蒸中藥無過敏反應；④能遵照醫(yī)囑治療；⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①妊娠期婦女；②腰椎結核，以及脊柱或椎管內(nèi)腫瘤患者；③強直性脊柱炎或腰椎滑脫癥者；④內(nèi)臟反射性、血管性腰腿痛患者；⑤合并有心、肺、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；⑥重度營養(yǎng)不良，或惡性腫瘤患者；⑦精神病患者；⑧過敏體質或對本療法的藥物成分過敏者；⑨近1個月參加過其他治療椎間盤突出癥的臨床試驗者。

3.3 剔除病例標準

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入病例標準者，或符合排除病例標準者；②受試者依從性差或未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效或資料不全、影響療效判斷和安全性判斷者；③分組后無任何試驗記錄者；④發(fā)生嚴重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗者。

4 治療方法

3組均使用HYZ-Ⅱ型熏蒸治療機(由河南省內(nèi)黃縣翔宇醫(yī)療設備有限責任公司生產(chǎn))進行中藥熏蒸治療。中藥方采用本科室自擬熏蒸經(jīng)驗方，藥物組成：威靈仙30 g，生馬錢子5 g，生草烏10 g，生川烏10 g，五加皮20 g，木瓜12 g，牛膝15 g，紅花9 g，生香附15 g，三棱15 g，皂角刺15 g，羌活15 g，三七6 g，茜草15 g，川芎12 g，五靈脂9 g，防己9 g，透骨草15 g，秦艽30 g，赤芍15 g，木鱉子15 g。方法：上述藥物粉碎裝入40 cm×30 cm棉布袋中，置于熏蒸治療機的蒸汽發(fā)生器中，加水浸泡加熱，使藥物加熱至沸點并產(chǎn)生含藥蒸汽；囑患者平臥于熏蒸艙內(nèi)，頭部在艙外，暴露腰部及下肢，使患處正對熏蒸孔，保持舒適體位，關閉治療艙，待熏蒸艙內(nèi)溫度達到設計溫度42 ℃時開始計時。A組治療30 min，B組治療45 min，C組治療60 min，每日1次。

3組均以治療7 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 日本骨科協(xié)會評估治療(JOA評分)

按照《臨床骨科療效評價標準》[2]中的日本矯形外科學會下腰痛評分表評價JOA評分，總評分最高為29分，最低為0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

5.2 疼痛視覺(VAS)評分

按照《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》[3]中的VAS評分標準評測疼痛程度，劇烈疼痛為10 分，無疼痛為0分。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 3組治療前、后JOA評分對比見表1。

表1 3組治療前、后JOA評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與A組治療后對比，##P<0.01。

7.2 3組治療前、后VAS評分對比見表2。

表2 3組治療前、后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01。

8 討 論

腰椎間盤突出癥是因各種原因導致的椎間盤纖維化破裂、髓核突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，引起局部充血水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥，出現(xiàn)腰臀部疼痛、下肢疼痛、麻木等癥狀。該病屬中醫(yī)學“痹證”“腰痛”范疇，病因通常為外力損傷或長期筋脈肌肉勞損，或肝腎虧虛，導致筋骨失養(yǎng)，加之感受風、寒、濕邪，引起氣機不利，氣血運行不暢，瘀滯于經(jīng)絡、肌腠，經(jīng)絡痹阻不通，不通則痛。中藥熏蒸是中醫(yī)學的常用療法之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“病在骨，淬針藥熨，其有邪者，演形以汗”的記載，可通過藥物的滲透、溫熱作用，使邪隨汗出，達到祛風散寒除濕、舒筋活血通絡、補腎強筋止痛的目的。本研究所用中藥方中川烏、草烏、馬錢子溫經(jīng)通路；紅花、三棱、三七、川芎、五靈脂、赤芍、茜草活血化瘀；威靈仙、羌活、秦艽、皂角刺、防己、木鱉子疏風散寒除濕；五加皮祛風濕，補肝腎，強筋骨；木瓜、牛膝、透骨草舒筋通絡；香附行氣止痛?，F(xiàn)代研究[4]認為：中藥熏蒸的作用機制是藥物通過蒸汽蒸騰深入毛細血管，經(jīng)過血液循環(huán)直達病變部位，由外及內(nèi)發(fā)揮中藥活血化瘀、舒筋活絡止痛的作用；此外，蒸汽有類似于紅外線的作用，可使局部皮膚毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，促使損傷組織修復及炎性介質吸收。

中藥熏蒸是一種安全、有效且簡便的治療方法。臨床研究[5]報道：對熏蒸時間的設定一般為30～40 min，也有人設置為1 h。然而，熏蒸時間的長短對療效是否有影響尚缺乏觀察。本研究結果顯示：治療后，3組JOA評分均升高(P<0.01)，且B組和C組的JOA評分較A組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但B組與C組的JOA評分對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組治療后VAS評分均降低(P<0.01)，但3組間相互對比，差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見，熏蒸時間延長雖然可以更有效地改善腰椎間盤突出癥的癥狀，但并非時間越長療效越好，熏蒸60 min與熏蒸45 min的療效相當，且在外界環(huán)境溫度較高時，熏蒸60 min的患者更容易出現(xiàn)不耐受的反應，較熏蒸30 min、45 min患者安全性降低。因此，臨床采用中藥熏蒸治療時，熏蒸時間的設定以45 min為宜；對于體質較弱的患者，可適當縮短治療時間。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：201-201.

[2]蔣協(xié)遠，王大偉.臨床骨科療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:118-119.

[3]中華人民共和國醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1999.

[4]柳明欣,李巍,譚雯.中藥蒸汽浴治療腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)l06例[J].中醫(yī)外治雜志，2015,24(5)：28-29.

[5]曹志強.中藥熏蒸配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文獻，2016,16(29)：149.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0015-03

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.06

河南省省屬科研單位社會公益項目(09yy0060)

2016-12-22；

2017-02-28