陳 崎，徐立軍，秦 練

（湖北省黃石市中心醫(yī)院骨外科，湖北 黃石 435000）

關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

陳 崎，徐立軍，秦 練

（湖北省黃石市中心醫(yī)院骨外科，湖北 黃石 435000）

目的 分析距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡治療的的臨床效果。方法 2014年1月～2016年12月期間收治的58例符合距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，并對患者的臨床資料進行分析。并采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)外側(cè)入路對距下關(guān)節(jié)進行清理和宋姐，術(shù)前術(shù)后比較患者的疼痛情況、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過積極的治療后患者術(shù)后的VSA評分顯著低于治療前；術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)于治療前。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可以減輕患者疼痛、盡快恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能，臨床值得推廣使用。

關(guān)節(jié)鏡；距下關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

距下關(guān)節(jié)是由距骨關(guān)節(jié)以及跟骨關(guān)節(jié)面聯(lián)合構(gòu)成的，其中可以分為前、中、后三個關(guān)節(jié)面。距下關(guān)節(jié)主要負責(zé)后足內(nèi)、外翻運動，因此其實足力學(xué)的樞紐。跟骨的骨折發(fā)生后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面的破損，出現(xiàn)該種破損后即使經(jīng)過復(fù)位穩(wěn)定，仍然有大部分的患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，從而出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎[1]。為探究臨床有效治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的方法，我們開啟以下的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

2014年1月～2016年12月期間收治的58例符合距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，男性患者38例，女性患者20例，年齡（42.0±2.1）歲。收入標(biāo)準(zhǔn)：跟骨折后保守治療無效；既往跟骨經(jīng)關(guān)節(jié)面骨折像學(xué)吸納或距下關(guān)節(jié)退變；患者的步行疼痛存在緩解期。并且不包括以下情況的患者：同側(cè)肢體其他關(guān)節(jié)存在明顯的病變；距下關(guān)節(jié)存在其他原因引起的關(guān)節(jié)炎。58例患者中，行石膏外固定30例，切開復(fù)位內(nèi)固定28例。經(jīng)過治療后檢查顯示骨折為愈合，平均愈合時間（3.0±0.2）個月。

1.2 方法

對患者進行全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位并且保持患側(cè)處于上側(cè)，兩腿之間夾住軟墊。關(guān)節(jié)間隙狹窄的12例患者，實施牽引帶手術(shù)治療。手術(shù)操作均在2.7 mm30°的關(guān)節(jié)鏡下。首先外側(cè)中間入路然后向跗骨竇內(nèi)注入生理鹽水10 mL，使得入針的方向與關(guān)節(jié)平面平行，穿刺后發(fā)現(xiàn)液體回流情況說明本次穿刺成功。3 mm的切口定在在外側(cè)中間入路和前外側(cè)入路之間，然后穿刺錐進入骨竇。關(guān)節(jié)鏡經(jīng)過外側(cè)中間入路進入，前外側(cè)入路放入器械。然后探測跗骨竇內(nèi)、距下關(guān)節(jié)間隙、外側(cè)溝內(nèi)存在大量的瘢痕組織，并且距下關(guān)節(jié)面有不同程度的破損。對跗骨竇內(nèi)瘢痕組織進行清理，暴露出來距跟骨的韌帶，打開距下關(guān)節(jié)后的關(guān)節(jié)面，觀察關(guān)節(jié)情況，對纖維瘢痕和松動的軟骨碎進行清理，破損的關(guān)節(jié)軟骨治療方法為等離子射頻治療。再一次查看外側(cè)角，可以看見外側(cè)的任韌帶以及腓韌帶，并將外側(cè)癮窩內(nèi)的粘連組織清理；松解關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬評分（VSA）評價術(shù)前和術(shù)后患者的疼痛程度；踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況用美國矯形足踝協(xié)會踝-后足評分評價。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計軟件SPSS 22.0中完成，計量資料的分析以t檢驗表，組間的數(shù)據(jù)比較后，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

術(shù)前患者VSA評分為（7.5±1.2）分，術(shù)后為（3.7±0.1）分，前后差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)于治療前，具體結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)評分情況（±s，分）

表1 術(shù)前術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)評分情況（±s，分）

時間 自主活動 步行距離 地面步行 前后活動 后足活動 踝后足穩(wěn)定性 足部對線術(shù)前術(shù)后P 4±1.0 6±1.2＜0.05 1.8±0.6 2.7±1.0＜0.05 2.8±0.9 3.2±0.6＞0.05 6.7±2.0 6.7±2.0＞0.05 0.5±1.2 3.8±1.4＜0.05 8.0±0.0 8.0±0.0＞0.05 10.0±0.0 10.0±0.0＞0.05

3 討 論

跟骨關(guān)節(jié)損傷臨床常見的骨折類型，該種類型的骨折發(fā)生以后，即使進行開放性手術(shù)治療也會留下一些后遺癥[3]。因此需要采取其他的治療來提高臨床療效。由于距下關(guān)節(jié)腔隙比較狹窄，并且生理解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此對手術(shù)治療的方法以及技巧均提出了比較高的要求。因此本次我們選擇外側(cè)中間進行入路和后側(cè)入路，從以上兩個入路方式的結(jié)合，可以很好的完成清理術(shù)；在進行后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)清理時操作要盡可能靠外側(cè)進行，避免損傷后內(nèi)側(cè)的脛神經(jīng)血管束；手術(shù)操作過程中盡量的將跟骨、距骨兩骨面相融合部位處理光整。通過本次的治療后患者的疼痛程度降低并且踝關(guān)節(jié)的活動也顯著的改善。總之，通過本次的臨床研究我們認為：關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可以減輕患者疼痛、盡快恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能，臨床值得推廣使用。

[1] 汪 青,桂鑒超,蔣逸秋,等.關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(8):735-736.

[2] 魏 民,劉 洋,魏 鈺.關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2017,31(2):151-153.

[3] 王洪濤,米 琨,劉 武,等.關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療距下關(guān)節(jié)炎[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(3):418-419.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R684.3

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ISSN.2095-8242.2017.037.7203.01