嚴 婧, 張雋雅，崔 丹

(1.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢 430056；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022；3.武漢大學(xué)健康學(xué)院 430072)

護理本科生臨床實習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查分析

嚴 婧1, 張雋雅2，崔 丹3△

(1.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢 430056；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022；3.武漢大學(xué)健康學(xué)院 430072)

在國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》中，護理學(xué)獲準成為一級學(xué)科[1]，護理教育體系不斷完善,對護理本科人才綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)提出了新的要求。護理專業(yè)技能是護理本科生就業(yè)所必須培養(yǎng)的硬技能，職業(yè)意識和職業(yè)精神、團隊合作、人際溝通與協(xié)調(diào)能力、評判性思維、自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)、法律意識等是護生所需具備的軟技能[2-3]。護理學(xué)是一門以實踐為基礎(chǔ)的應(yīng)用型學(xué)科[4]，臨床實習(xí)期是護理本科生理論聯(lián)系實際的必經(jīng)階段，它不但是護理本科生獲取專業(yè)技能的時期，更是其確立人生信念、強化職業(yè)道德、適應(yīng)職業(yè)角色、獲得全面發(fā)展的關(guān)鍵時期[5]。臨床實習(xí)環(huán)境是由臨床醫(yī)護人員、實習(xí)護生、患者、人際關(guān)系、組織支持等因素組成的可影響護理本科生臨床實習(xí)效果的網(wǎng)絡(luò)[6]，是培養(yǎng)護理本科生硬技能與軟技能的重要場所。臨床實習(xí)環(huán)境的優(yōu)劣將直接影響護理本科生自我職業(yè)效能的形成和實習(xí)效果[7]，良好的臨床實習(xí)環(huán)境有助于護理本科生臨床思維方式與正確職業(yè)價值觀的形成。筆者對護理本科生臨床實習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，以期對優(yōu)化護理臨床實習(xí)環(huán)境，提高臨床護理教育質(zhì)量起到有價值的作用。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，選取來自于15所醫(yī)學(xué)院校，在武漢市6所三級甲等醫(yī)院已實習(xí)7～8個月的430名護理本科實習(xí)生作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 調(diào)查問卷在參考國內(nèi)相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上設(shè)計，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改定稿，主要內(nèi)容：(1)一般情況，包括護理本科生的性別、年齡、生源地、實習(xí)醫(yī)院、在校是否擔(dān)任職務(wù)、是否自愿選擇護理專業(yè)等；(2)臨床實習(xí)環(huán)境評價量表，采用胡臘先等[8]編制的臨床實習(xí)環(huán)境評價量表，由6個維度組成，共30個條目，評分方法采取Likert 5分量表法，1～5分分別代表完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意，總分30～150分。經(jīng)檢驗該量表具有較好的信度與效度，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.96，各維度與總分間相關(guān)系數(shù)為0.83～0.86，呈高度相關(guān)，可用于真實且穩(wěn)定地測評護理臨床實習(xí)環(huán)境情況[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 在向調(diào)查對象說明研究的目的與意義、填寫的方法及要求，并取得其知情同意后，以無記名方式填寫問卷、現(xiàn)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份，其中有效問卷430份，問卷的有效回收率為95.56%。

2 結(jié) 果

2.1 護理本科實習(xí)生的一般情況 在本次調(diào)查的430名護理本科實習(xí)生中，女395名(91.86%)，男35名(8.14%)；年齡19～25歲，平均(21.71±1.04)歲；城市戶口146名(33.95%)，農(nóng)村戶口284名(66.05%)；獨生子女141名(32.79%)，非獨生子女289名(67.21%)；其中417名(96.98%)來自湖北省省內(nèi)高校，13名(3.02%)來自省外高校；267名(62.09%)在校擔(dān)任過職務(wù)，163名(37.91%)未擔(dān)任過職務(wù)；242名(56.28%)自愿選擇護理專業(yè)，188名(43.72%)被調(diào)劑到護理專業(yè)。

2.2 護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價情況 護理本科生對臨床實習(xí)環(huán)境評價總分為(111.64±19.31)分，其中教學(xué)方法、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持6個維度的評分分別為(18.88±3.22)、(20.13±3.15)、(17.25±3.36)、(19.30±2.94)、(18.97±3.21)、(17.11±3.43)分。

2.3 護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價條目排位 得分排名前6位的條目分別為：帶教老師有豐富的臨床工作經(jīng)驗[(4.20±0.71)分]；帶教老師指導(dǎo)護理操作時，能指出操作要點及注意事項[(4.12±0.70)分]；帶教老師有精湛的專業(yè)操作技能[(4.11±0.69)分]；帶教老師有扎實的專業(yè)理論知識基礎(chǔ)[(4.09±0.73)分]；帶教老師有良好的臨床服務(wù)態(tài)度[(4.00±0.77)分]；實習(xí)護生與帶教老師關(guān)系融洽[(3.95±0.70)分]。得分排名末6位的條目分別為：帶教老師能提出有助于學(xué)生思考的新穎問題[(3.50±0.84)分]；實習(xí)負責(zé)人常與學(xué)生交流，協(xié)助護生及時解決問題[(3.44±0.88)分]；實習(xí)護生有充分機會實踐各項?？谱o理操作[(3.41±0.81)分]；護士長常與學(xué)生和帶教老師交流，發(fā)現(xiàn)和糾正教學(xué)中的問題[(3.29±0.98分)]；實習(xí)護生有充分機會參與患者病情商討，制訂護理計劃[(3.13±0.91)分]；護生被看做護理團隊的一員，而不是臨時勞動力[(3.07±1.02)分]。

表1 不同特征的護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境各維度評價情況比較分)

表2 不同實習(xí)醫(yī)院的護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價情況比較分)

2.4 不同特征的護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價情況的比較 見表1。

2.5 不同實習(xí)醫(yī)院的護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價情況的比較 護理本科實習(xí)生對省級實習(xí)醫(yī)院教學(xué)方法、老師素質(zhì)的評分均高于市級實習(xí)醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對市級與省級醫(yī)院學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持的評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討 論

3.1 護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境的總體評價 護理本科生對當(dāng)前臨床實習(xí)環(huán)境的總體評價一般，本調(diào)查得分為(111.64±19.31)分。各維度得分排名由高到低依次為：老師素質(zhì)、人際關(guān)系、工作氛圍、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機會、組織支持，與張欣等[7]的研究結(jié)果基本一致。本研究顯示，臨床實習(xí)醫(yī)院側(cè)重對護理本科生理論知識和基礎(chǔ)護理操作技能的訓(xùn)練，而缺乏對其職業(yè)態(tài)度、組織支持感等方面的培養(yǎng)。護理教育者在注重對護理本科生硬技能培養(yǎng)的同時，應(yīng)提高對其軟技能的重視程度，采取相應(yīng)措施優(yōu)化臨床實習(xí)環(huán)境，健全本科護理教學(xué)管理體制，從而提高臨床本科護理教學(xué)質(zhì)量和實習(xí)效果[2]。

3.2 護理本科實習(xí)生的組織支持感 在護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境各維度的評價中，組織支持維度得分最低[(17.11±3.43)分]。條目"護生被看做護理團隊的一員，而不是臨時勞動力"得分位于總條目末位，僅(3.07±1.02)分；條目"科室護士長、實習(xí)帶教負責(zé)人與護理本科生間欠缺溝通，未能及時有效地解決學(xué)生的問題"，得分位于總條目末3位。上述結(jié)果均顯示帶教老師及護理管理者與護理本科生間缺乏有效溝通，護理本科生的組織支持感低，這與李繼華等[9]的研究結(jié)果一致。組織支持感是職工感受到組織對其自身價值的肯定和切身利益的關(guān)心程度[10]，護理本科生雖為學(xué)生，但也是護理隊伍中的一員，在臨床實習(xí)期的工作應(yīng)得到肯定和尊重。護理管理者應(yīng)重視對護理本科實習(xí)生的人文關(guān)懷，建立便捷、有效的溝通渠道，多聽取護理實習(xí)生的建議，同時還應(yīng)制訂激勵機制，采取正強化方式，對護理本科生的積極行為提出贊揚與鼓勵，滿足學(xué)生的心理需要，增強護理本科實習(xí)生的組織支持感和歸屬感，從而強化其積極行為[11]，形成良性循環(huán)。

3.3 護理本科生臨床實習(xí)教學(xué)方法 護理本科實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價排位前6位及末6位的條目中，"帶教老師指導(dǎo)護生操作時，能指出要點和注意事項"得分為(4.12±0.70)分，位于總條目第2位，而"帶教老師能提出有利于學(xué)生思考的新穎問題"得分僅(3.50±0.85)分，位于末6位，"護生有充分機會討論患者病情，制訂相應(yīng)護理計劃"得分僅(3.13±0.91)分，位于總條目倒數(shù)第2位。由此可見臨床護理工作實際操作性強，帶教老師側(cè)重對護理本科生基礎(chǔ)知識與技能的培養(yǎng)[7]，忽略對其理論聯(lián)系臨床、發(fā)散性思維的訓(xùn)練，對其軟技能培養(yǎng)的重視程度較低，未能在教學(xué)中因材施教，忽視了對護理本科生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)[12]。臨床護理教育者應(yīng)為護理本科實習(xí)生提供充足的學(xué)習(xí)機會，注重護理本科實習(xí)生的參與意識，多結(jié)合臨床病例進行教學(xué)[13]，開展案例討論、情景模擬、護理知識競賽等多元化且富有趣味性的教學(xué)形式，激發(fā)護理本科生的學(xué)習(xí)興趣，從而加強其臨床思維能力、職業(yè)認同感等方面的培養(yǎng)。

3.4 具備良好組織協(xié)調(diào)能力與較高職業(yè)認同感的護理本科生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價較高 在校曾任職過的護理本科生對人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持方面的評價高于未曾任職者(P<0.05)；自愿選擇護理專業(yè)的護理本科生在學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系、組織支持方面的評價高于被調(diào)劑者(P<0.05)；熱愛護理專業(yè)、愿意從事護理工作的護理本科生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價高于不熱愛護理專業(yè)、不愿意從事護理工作者(P<0.05)。在校曾擔(dān)任過職務(wù)的護理本科生參與過各種學(xué)?；顒拥慕M織管理工作，其溝通、組織能力在任職期間得到相應(yīng)的鍛煉，因此在實習(xí)過程中能更好地發(fā)揮主觀能動性，與老師、患者建立良好的關(guān)系，迅速適應(yīng)臨床工作。護理職業(yè)認同感是護理本科生對護理專業(yè)概念、情感及決定職業(yè)決策的一種心理狀態(tài)[14]，自愿選擇護理專業(yè)、熱愛護理專業(yè)及愿意從事護理工作者具有較高的職業(yè)認同感。相較于被調(diào)劑者，自愿選擇護理專業(yè)者在填報志愿時對護理專業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展前景已有一定的認知，更容易接受護理學(xué)專業(yè)相關(guān)教學(xué)活動，獲得較多的學(xué)習(xí)機會。熱愛護理專業(yè)、愿意從事護理工作的護理本科生會主動適應(yīng)環(huán)境，為今后的工作奠定基礎(chǔ)；反之則容易產(chǎn)生抗拒心理[15]。因此，具有良好溝通與組織能力、較高護理職業(yè)認同感的護理本科生更能感受到專業(yè)學(xué)習(xí)帶來的成就感[16]。

3.5 護理本科實習(xí)生對不同實習(xí)醫(yī)院教學(xué)方法、老師素質(zhì)方面的評價存在差異 護理本科實習(xí)生對省、市級醫(yī)院的教學(xué)方法、老師素質(zhì)的評價存在差異, 這可能與省級醫(yī)院相比市級醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、管理體系、設(shè)施條件、技術(shù)水平、護理師資隊伍整體素質(zhì)等方面占據(jù)一定優(yōu)勢有關(guān)，可為護理本科實習(xí)生提供更加豐富的學(xué)習(xí)資源，教學(xué)任務(wù)更加明確，對學(xué)生的個性化帶教也更加明顯[17]。因此，建議不同醫(yī)院間可進行廣泛的交流、學(xué)習(xí)，形成護理師資培訓(xùn)制度化、科學(xué)化體系，以此加強教師素質(zhì)建設(shè)，探討教學(xué)方法的創(chuàng)新與完善，促進護理師資隊伍的穩(wěn)定發(fā)展和臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

綜上所述，該地區(qū)護理本科實習(xí)生對當(dāng)前臨床實習(xí)環(huán)境的總體評價一般，護理教育管理者應(yīng)尊重護理本科實習(xí)生的群體價值，采用"雙技能"并重的教學(xué)管理模式，優(yōu)化臨床實習(xí)環(huán)境，提高實習(xí)效果。

[1]中華人民共和國教育部．關(guān)于印發(fā)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》的通知[EB/OL]．(2011-03-08)[2017-03-15]．http://old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_834/201104/116439.html．

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湖北省衛(wèi)生計生委指定性項目(WJ2017D0002)。

嚴婧(1981-)，講師，博士，主要從事護理教育方面的研究。

△通信作者，E-mail:644155612@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.046

R47；G642

B

1671-8348(2017)23-3305-03

2017-03-18

2017-04-26)

·醫(yī)學(xué)教育·