孟 珊，呂 瑤，王 丹，常 青

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

·臨床護(hù)理·

綜合護(hù)理措施對改善產(chǎn)后乳脹的效果觀察

孟 珊，呂 瑤，王 丹，常 青△

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

母乳喂養(yǎng)是大多數(shù)產(chǎn)婦的第一選擇，但由于各種原因，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3 d內(nèi)因為乳腺管堵塞，乳汁淤積，過多的乳汁得不到及時排空而出現(xiàn)產(chǎn)后乳脹，若乳汁淤積成塊，還可能會出現(xiàn)不同程度的乳房脹痛[1]。產(chǎn)后乳脹是產(chǎn)褥期普遍發(fā)生的問題，同時影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心和成功率。近年來本院采用綜合護(hù)理措施對產(chǎn)后乳脹進(jìn)行干預(yù)，并取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2013年10月在本院建檔產(chǎn)檢并住院分娩的孕婦中隨機(jī)選擇產(chǎn)后發(fā)生單純?nèi)槊洠瑹o其他病理因素的產(chǎn)婦100例進(jìn)入試驗，年齡在17～38歲之間，并均在37～41周之間分娩，其中順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)44例。所有產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥，均為單胎，新生兒出生情況正常，吸吮能力正常，無母乳喂養(yǎng)禁忌。將100名產(chǎn)婦分為試驗組、對照組各50例，所有產(chǎn)婦均有不同程度的乳房腫痛、乳房硬塊，并伴有乳腺管堵塞等乳脹表現(xiàn)。試驗組產(chǎn)婦同意采用綜合護(hù)理措施干預(yù)乳脹，產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組。兩組成員在年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量及孕周資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)給予母嬰同室、早開奶、按需哺乳。

1.2.2 試驗組 對試驗組產(chǎn)婦實施綜合護(hù)理措施干預(yù)治療產(chǎn)后乳脹。綜合護(hù)理措施包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房手法按摩及乳房理療。(1)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：在產(chǎn)后24 h內(nèi)，對試驗組成員進(jìn)行首次個體化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。由高年資助產(chǎn)士進(jìn)行床旁評估，針對乳房情況、新生兒吸吮情況協(xié)助產(chǎn)婦哺乳。并為產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教。出院后由門診護(hù)士進(jìn)行跟蹤隨訪，并根據(jù)需要進(jìn)行現(xiàn)場或電話喂養(yǎng)指導(dǎo)。(2)乳房按摩：產(chǎn)后30 min，采用常規(guī)手法按摩乳房2次/d，每次按摩30 min。按摩手法：保持環(huán)境清潔舒適，注意保護(hù)患者隱私，清潔毛巾備用。產(chǎn)婦取坐位或平臥位，按摩者洗凈雙手，暴露一側(cè)乳房，腋下及乳房周圍墊清潔毛巾。首先用2～3根手指由乳房底部沿放射線向乳頭輕輕按摩，可輔以手指輕輕彈琴狀拍打。然后用拇指和食指放在乳暈周邊不斷變化位置，交替進(jìn)行兩種手法擠出乳汁，持續(xù)20～30 min，直至一側(cè)乳房排空，然后換至另一側(cè)乳房。在乳脹緩解，乳腺疏通之后可讓新生兒吸吮。按摩乳房時要注意觀察產(chǎn)婦情況，如遇乳頭破潰時應(yīng)暫時停止按摩，破潰處皮膚可用自身乳汁或是羊脂膏涂抹，促進(jìn)皮膚愈合。若產(chǎn)婦身體不適，感覺疼痛難忍，應(yīng)暫停按摩，可休息10 min或是進(jìn)食后繼續(xù)。按摩時要注意保護(hù)患者隱私。(3)乳房理療：產(chǎn)后2 h，使用生物電刺激理療儀對乳腺進(jìn)行理療。乳腺理療可以促進(jìn)局部的血流循環(huán)和炎癥的消散[2]。本科室采用普林格爾產(chǎn)后康復(fù)儀進(jìn)行產(chǎn)后乳房理療。產(chǎn)婦采取平臥位，將均勻涂抹耦合劑的治療片放于產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上，選擇產(chǎn)后乳脹程序，調(diào)節(jié)刺激強度至產(chǎn)婦耐受為止。產(chǎn)后每天2次乳房理療，每次20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 試驗組與對照組均以干預(yù)后3、7、14 d時的24 h內(nèi)計泌乳量，治療后3 d母乳喂養(yǎng)情況，治療3、7、14 d乳房腫脹程度及乳房脹痛評分來作為觀察指標(biāo)。

1.3.1 24 h累計泌乳量及母乳喂養(yǎng)情況采用估計評分法[3](1)24 h內(nèi)擠乳量0～30 mL算為母乳喂養(yǎng)1次，>30～60 mL算為2次,>60～90 mL算為3次,>90～120 mL算為4次，>120～150 mL算為5次,>150～180 mL算為6次,>180～210 mL算為7次，>210～240 mL算為8次。(2)24 h內(nèi)乳量足夠評3分，乳量一般評2分，乳量不夠評1分，無乳汁者評0分，具體描述如下：24 h內(nèi)母乳喂養(yǎng)8次，且8次以后乳量仍可滿足新生兒需要為乳量足夠；24 h內(nèi)母乳喂養(yǎng)8次后，如要滿足新生兒需要還需增加2次喂乳，每次20 mL為乳量一般；24 h內(nèi)需要母乳喂養(yǎng)10次以上且還不能滿足新生兒需要，需要增加水分為乳量不夠；24 h內(nèi)全部喂養(yǎng)配方奶或代乳品者為無乳汁。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)情況 通過綜合護(hù)理，統(tǒng)計每天能完全母乳喂養(yǎng)、需添加配方奶或是代乳品配合母乳喂養(yǎng)采取混合喂養(yǎng)和完全采取人工喂養(yǎng)的例數(shù)。

1.3.3 乳房脹痛 乳房脹痛自覺情況分為乳房硬度及疼痛評分。乳房硬度分為3度，Ⅰ度：觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度：觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度：觸之如額頭，為重度脹痛[4]。產(chǎn)婦乳房疼痛采用線性視覺模擬評分法(VAS)[4]，分為輕度(<4分)，中度(4～<7分)，重度(7～10分)

2 結(jié) 果

2.1 試驗組與對照組產(chǎn)婦24 h泌乳量積分比較 在采用綜合護(hù)理措施干預(yù)后第3、7、14天，試驗組的24 h泌乳情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.2 試驗組與對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 在采用綜合護(hù)理措施干預(yù)后試驗組的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦24 h泌乳量積分比較[n(%)]

2.3 試驗組與對照組產(chǎn)婦乳房硬度情況 在采用綜合護(hù)理措施干預(yù)后第3、7、14天，試驗組的乳房硬度級別明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.4 試驗組與對照組產(chǎn)婦乳房疼痛評分比較 在采用綜合護(hù)理措施干預(yù)后第3、7、14天，試驗組的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表3 兩組產(chǎn)婦治療后母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦治療后乳房硬度比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后乳脹常見于初產(chǎn)婦，且發(fā)生率高，其產(chǎn)生的乳房脹痛、乳汁淤積等對產(chǎn)后順利哺乳影響極大。臨床上對此已有較多研究探討，目前主要采用乳房手法按摩、產(chǎn)后理療儀、中西醫(yī)結(jié)合手法預(yù)防產(chǎn)后乳脹的發(fā)生并改善產(chǎn)后乳脹癥狀。研究表明，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)能有效避免乳腺膿腫的發(fā)生[5-9]，本科室將健康宣教、手法按摩、儀器理療三者結(jié)合為綜合護(hù)理措施作用于產(chǎn)后發(fā)生乳脹的產(chǎn)婦，取得了顯著的改善效果。本次研究結(jié)果顯示，在采用綜合護(hù)理措施干預(yù)后，試驗組的母乳喂養(yǎng)率和泌乳量明顯高于對照組，乳房脹痛程度、硬度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

產(chǎn)后正確的乳房按摩能幫助改善乳房血液循環(huán)，刺激乳頭、乳暈、乳腺管，使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉釋放催產(chǎn)素，反射性引起泌乳和噴乳，所以乳房按摩對乳汁分泌量的增加有明顯影響[2,9]。產(chǎn)后治療儀能產(chǎn)生有效作用于人體的電磁波，產(chǎn)生一定強度的磁場，使乳房結(jié)締組織產(chǎn)生運動，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，減輕乳房脹痛，預(yù)防乳房腫塊的產(chǎn)生。該理療無疼痛感，產(chǎn)婦易于接受。產(chǎn)后及時正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)也是預(yù)防產(chǎn)后乳脹發(fā)生的有效手段。產(chǎn)后通常由于母乳喂養(yǎng)知識的缺乏，產(chǎn)婦未能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，使得乳房疼痛、腫脹的情況加重，母乳喂養(yǎng)的信心降低[10-12]。本研究通過住院期間的床旁個體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和出院后門診母乳喂養(yǎng)人員的隨訪，共同支持產(chǎn)婦及所在家庭堅持母乳喂養(yǎng)。另外在資料數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)部分在孕期接受過乳房評估及護(hù)理知識教育的產(chǎn)婦在產(chǎn)后有較高的母乳喂養(yǎng)成功率，因此孕期的母乳喂養(yǎng)知識宣教將成為今后研究探索的重點。

綜合護(hù)理措施打破了產(chǎn)后乳脹常規(guī)護(hù)理措施單一、護(hù)理方案無法個體化的缺陷，將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家庭，效果顯著，值得在臨床上推廣。

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孟珊(1984-),護(hù)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

△通信作者，E-mail:cqli99@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.048

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