李勝利

【摘要】目的 探究AED聯(lián)合阿托品在急性下壁、右室心肌梗死伴有心律失常中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月至2017年1月商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU收治的急性下壁、右室心肌梗死患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各75例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托品聯(lián)合AED治療。比較兩組心律失常情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AED聯(lián)合阿托品治療急性下壁、右心室心肌梗死患者，可有效改善其心律失常情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】體外除顫儀；阿托品；急性下壁、右室心肌梗死；心律失常

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.08..02

【Abstract】Objective To explore the effect of AED combined with atropine in arrhythmia with acute inferior wall and right ventricular myocardial infarction.Methods 150 cases of acute inferior wall and right ventricular myocardium were randomly divided into two groups：75cases and control group were randomly divided into two groups（n=75）.The control group was treated with atropine and AED on the control group.Comparison of two cases of arrhythmia and complications.Results The incidence of sinus arrest，sinus bradycardia and high degree of atrioventricular block was lower than that of the control group（P<0.05）.The heart failure， angina pectoris，cardiogenic shock The incidence was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion AED combined with atropine in the treatment of acute inferior wall and right ventricular myocardial infarction can effectively improve the arrhythmia and reduce the incidence of complications and improve the cardiac function of patients.

【Key words】In vitro defibrillator；Atropine；Acute inferior wall， right ventricular myocardial infarction； Arrhythmia

急性下壁、右室心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，主要是因右冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞使心肌血流中斷，導(dǎo)致局部心肌出現(xiàn)缺血性壞死，臨床中常伴有心律失常及心力衰竭等癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)危及患者生命安全[1-2]。目前，我國(guó)臨床治療主要應(yīng)用多巴胺、低分子肝素及降血脂類藥物進(jìn)行治療，雖然取得一定的治療效果，但在治療心律失常部分療效甚微，因此尋求更好治療心律失常的方法尤為重要。本研究將進(jìn)一步探究AED聯(lián)合阿托品在急性下壁、右室心肌梗死伴有心律失常中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年1月商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU收治的急性下壁、右室心肌梗死患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各75例。對(duì)照組男41例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡（66.35±11.58）歲。觀察組男43例，女32例；年齡39～82歲，平均年齡（67.53±10.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括抗血栓、抗凝、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護(hù)，并服用氯吡格雷75 mg，1次/d，睡前服用辛伐他汀10～20 mg，1次/d，皮下注射低分子肝素6000 U，12 h/次，靜脈泵入100～200 μg/min多巴胺等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托品和AED治療，方法如下：靜脈注射阿托品（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021174）1 mg。將AED設(shè)置成為自動(dòng)識(shí)別時(shí)間間隔為10 s，在10 s后AED會(huì)自行除顫。電擊心率應(yīng)保持在180次/min以上，并將電擊次數(shù)程序設(shè)置為8次，電擊能量分別保持在200 J、300 J、300 J、360 J、360 J、360 J、360 J、360 J。而人工除顫能量設(shè)置為200～360 J，最終根據(jù)具體的除顫效果決定好除顫次數(shù)，并針對(duì)室顫采用非同步除顫，而室速則選擇200 J的能量進(jìn)行同步復(fù)律。如進(jìn)行3次連續(xù)電擊無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并進(jìn)行靜脈注射腎上腺激素等，繼續(xù)使用電擊進(jìn)行除顫。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心律失常發(fā)生情況，包括竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心力衰竭、心絞痛、心源性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常情況

觀察組竇性停博、竇性心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

心律失常是指心跳發(fā)生紊亂或慢或快，超過(guò)常人心率跳動(dòng)范圍。而急性下壁、右室心肌梗死伴有的心律失常產(chǎn)生的主要原因?yàn)橛夜跔蠲}出現(xiàn)異常，使控制正常心律的起搏點(diǎn)竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)被房室接受并進(jìn)行了傳達(dá)，從而出現(xiàn)心律失常，而此病治療更為棘手，如處理不當(dāng)則會(huì)引發(fā)患者心源性休克、心絞痛等一系列并發(fā)癥[3]。有相關(guān)研究指出，針對(duì)心律失?；颊呒皶r(shí)進(jìn)行有效的徒手及電除顫處理能有效改善心肺功能，利于預(yù)后。

AED是一種體外除顫儀，其主要工作原理是由除顫儀器自動(dòng)識(shí)別心電圖，并做出準(zhǔn)確的判斷，心室是否出現(xiàn)惡性失常、心室顫動(dòng)及心動(dòng)過(guò)速等，然后根據(jù)判斷預(yù)先設(shè)置好除顫程序，進(jìn)而進(jìn)行自動(dòng)除顫[4]。阿托品是一種M受體阻斷劑，從茄科類植物提取出的一種有毒的白色物質(zhì)，具有解除血管痙攣、平滑肌痙攣、有效抑制腺體分泌、緩解疼痛、加快心臟跳動(dòng)等重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率均比對(duì)照組低，觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克發(fā)生率均比對(duì)照組低，表明AED聯(lián)合阿托品治療急性下壁、右心室心肌梗死患者，可有效改善其心律失常情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心功能。其原因?yàn)锳ED聯(lián)合阿托品治療，可在患者出現(xiàn)心律失常第一時(shí)間對(duì)其做出準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)設(shè)置好不同的除顫電擊能量，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的除顫治療，而阿托品通過(guò)對(duì)外周阻斷膽堿受體從而解除神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，并有效解除血管痙攣，維持心臟血液流通，從而促進(jìn)心臟跳動(dòng)，并有效緩解患者疼痛感。因此兩者聯(lián)用，相互協(xié)助，使治療效果得到明顯的提高，從而減少心源性休克、心絞痛及心力衰竭的發(fā)生，促進(jìn)患者心肺功能的恢復(fù)[6]。

綜上所述，AED聯(lián)合阿托品治療急性下壁、右心室心肌梗死患者，可有效改善其心律失常情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 高 波，許紅陽(yáng).胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（8）：882-884.

[2] 趙麗肖.大劑量阿托伐他汀對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期心率變異性及惡性室性心律失常的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，8（7）：843-845.

[3] 楊增強(qiáng)，蔡蘭蘭.生脈注射液下調(diào)心肌肌鈣蛋白I增強(qiáng)急性心肌梗死后心源性休克心臟泵功能的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：131-133，140.

[4] 曾 懿，林良才，黃永培.臨時(shí)起搏器在急性下壁心肌梗死竇性心律患者急診PCI中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1263-1265.

[5] 許嶺平，李爾清，雷 兵，等.急性下壁心肌梗死急診 PCI 術(shù)中足量阿托品預(yù)處理抑制再灌注迷走神經(jīng)反射的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：53-55.

[6] 劉晶晶，桂 莉，陳卓敏，等.基層軍醫(yī)除顫技能掌握現(xiàn)狀及自動(dòng)體外除顫儀培訓(xùn)的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（1）：24-26，54.

本文編輯：吳宏艷endprint