文/顧 昕

醫(yī)生成為高收入階層的社會，才是一個正常的社會，讓醫(yī)務人員成為整個社會中的高收入者，才符合百姓的利益，才具有公益性。

2016年年底，一則醫(yī)生炫富的故事，成為新老媒體的熱點。一位成都三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師在網(wǎng)上曬出萬元羽絨服，一下子火了。后來，他又繼續(xù)炫富，爆出自己年收入百萬元，這其中，其在醫(yī)院任職的工資為20萬元，各種醫(yī)療相關(guān)兼職收入（醫(yī)院坐診、多點執(zhí)業(yè)、線上咨詢、外出講學等）20萬元，其他屬于非醫(yī)療相關(guān)型的收入。

炫富行為經(jīng)常是網(wǎng)絡熱點。同以往常常是一些“美美”炫富不同，這一次是醫(yī)生炫富，引發(fā)萬眾關(guān)注。不少原本打算一擁而上，企圖狂噴炫富醫(yī)生的網(wǎng)友，在看完帖子后改成狂贊。甚至《人民日報》發(fā)表署名文章定調(diào)“用真本事?lián)Q干凈錢，讓陽光收入更豐厚，是對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生職業(yè)的正向激勵”。滿滿的正能量。

然而，這一次的評論沒有做到高屋建瓴。掙干凈錢，無論多寡，是任何行業(yè)的底線。憑本職工作掙干凈錢能否成為一個社會的高收入者，往往是一個社會中制度結(jié)構(gòu)和價值結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)。問題在于，當今中國，醫(yī)務工作者能憑自己的醫(yī)療本事成為高收入者嗎？

多數(shù)人認為在西方發(fā)達國家，醫(yī)生普遍是高收入者是比較正常的。要知道，所謂醫(yī)生成為高收入者，指的是其憑本職工作的收入，而不是如“炫富醫(yī)生”所炫的“投資”和“炒房”收入。

實際上，“炫富醫(yī)生”是主任醫(yī)師，那是醫(yī)療界的正高級職稱，相當于大學中的正教授。“炫富醫(yī)生”所任職的醫(yī)院是三甲醫(yī)院，如果對應于高校，也是知名大學。要知道在很多高校，尤其是在“211”大學，正教授從學校里領(lǐng)取出來的本職工作收入，已經(jīng)遠不止20萬元?，F(xiàn)在有些新入職的助理教授，年薪也能有20萬元。

筆者在以往的文章和演講中多次指出，醫(yī)生成為高收入階層的社會，才是一個正常的社會。在發(fā)達國家，醫(yī)生平均收入大體上是社會平均收入的兩三倍；而在發(fā)展中國家，則是五六倍。這里所說的是醫(yī)療工作收入，不是非醫(yī)療收入。

“讓醫(yī)務人員成為整個社會中的高收入者，才符合百姓的利益，才具有公益性。”筆者之所以提出這一主張，是因為如果醫(yī)生不成為高收入者，那么青年才俊者就不會熱衷于學醫(yī)，最后倒霉的還是老百姓。

那么，真正的問題來了。醫(yī)務人員如果憑借醫(yī)療服務都成為高收入者，“錢從哪里來？”這才是“炫富醫(yī)生”成為網(wǎng)紅的真正原因。在醫(yī)患關(guān)系緊張而且看病貴問題依然困擾中國的今天，令大家血脈賁張的是，“炫富醫(yī)生”的財富是不是來自患者的腰包？

當他們發(fā)現(xiàn)事情不是如此，“炫富醫(yī)生”本職工作收入僅20萬元，自然會被點贊。如果“炫富醫(yī)生”的本職工作收入是100萬元，劇情會反轉(zhuǎn)。

那么，醫(yī)生高收入，與百姓看病不貴，是不是魚和熊掌不可兼得？

百姓看病貴不貴，根本的解決之道在于全民醫(yī)保。只有建立了保障水平恰當?shù)尼t(yī)療保障體系，讓老百姓平時繳納小錢，看病治病時也自付小錢，而讓醫(yī)保機構(gòu)支付醫(yī)療費用的大頭（至少是80%），看病貴問題自然迎刃而解。全民醫(yī)保的要害，就是讓患者看病治病沒有經(jīng)濟擔憂。全民醫(yī)保的另一個要害，就是讓所有人都能夠享有醫(yī)療保障。因此，筆者自2005年卷入中國新醫(yī)改爭論以來始終一貫的主張是，全民醫(yī)保不是萬能的，但沒有全民醫(yī)保卻是萬萬不能的。

那么，何為“保障水平恰當”？其實，這意味著醫(yī)保機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)的支付水平，能保障醫(yī)務人員的收入達到一個適當?shù)乃剑@其中主任醫(yī)師的本職工作收入大體上應該是可比的高校教授本職工作收入的兩三倍。

當今，中國醫(yī)保的籌資水平和支付水平是否適當？當然不是。在世界各國，衛(wèi)生總費用中的大頭是醫(yī)保支付。中國衛(wèi)生總費用占GDP的比重在6%上下，屬于世界平均水平，而在中國所屬的中高收入國家行列，這個比重基本上在8%～10%。中國在很多事情上傾舉國之力在世界上爭先，為什么不在全民醫(yī)保上爭一爭先呢？全民醫(yī)保體系的建設，那可是關(guān)系到健康中國的關(guān)鍵性制度安排。不在制度安排上下功夫，空喊口號是無法治國的。

除了醫(yī)?；I資水平和支付水平的提高外，無論何種醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的收入，都不應該受到政府人事工資制度的管控。醫(yī)療機構(gòu)之間必須展開競爭，以其良好的醫(yī)術(shù)和服務，競?cè)碜葬t(yī)保機構(gòu)的支付。醫(yī)療供給側(cè)改革的核心，在于公立醫(yī)院去行政化。醫(yī)保支付制度也需要改革，想出好的辦法，讓那些為百姓提供高性價比服務的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員獲得更高的收入。

至于全民醫(yī)保體系的諸多細節(jié)，例如究竟是全民醫(yī)療保險好，還是全民公費醫(yī)療好，都是值得加以探討的事情。但把全民醫(yī)保搞好，這個大方向是確定無疑的。