張鳳娟

[摘要] 目的 觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床效果。方法 選擇我院2015年3月～2016年3月68例子宮腺肌病痛經(jīng)患者，根據(jù)治療方法分為觀察組（36例）與對照組（32例），對照組以孕三烯酮進行治療，觀察組以左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行治療，觀察兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、痛經(jīng)評分、月經(jīng)經(jīng)期時間、血紅蛋白、血清CA125、激素水平以及臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)經(jīng)期時間改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組血紅蛋白較治療前上升（P<0.05），并漸至正常水平，血清CA125水平治療后明顯下降（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病痛經(jīng)進行治療，能夠使患者子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積得到顯著改善，改善痛經(jīng)癥狀，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌病；痛經(jīng)；孕三烯酮

[中圖分類號] R711.51 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-72-03

The effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system on dysmenorrhea of patients with adenomyosis of the uterus

ZHANG Fengjuan

Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Zhangdian District of Zibo City， Zibo 255043， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system on dysmenorrhea of patients with adenomyosis of the uterus. Methods From March 2015 to March 2016， 68 patients with adenomyosis of the uterus were selected. According to the treatment method， the patients were divided into observation group （36 cases） and the control group （32 cases）. The patients in control group were treated with trienone， and the patients in the observation group were treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system. The endometrial thickness， uterine volume， dysmenorrhea score， menstrual cycle time， hemoglobin， serum CA125， hormone levels， and clinical efficacy and adverse reactions were observed in both groups. Results The endometrial thickness and the improvement of uterine volume in the observation group were significantly better than that in control group（P<0.05）. The improvement of pain score and menstrual cycle time in the observation group were significantly better than that in the control group（P<0.05）. The hemoglobin of two groups were ascending before treatment（P<0.05）， and the serum CA125 level was significantly decreased（P<0.05）， and the CA125 level in observation group was better than that in the control group. Conclusion The treatment of uterine adenomyosis was treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system， which could improve the thickness of endometrium and the volume of uterus， improve the symptoms of dysmenorrhea， and improve the safety.

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Adenomyosis of the uterus； Dysmenorrhea. gestrinone

子宮腺肌病是婦科常見的良性疾病之一，也稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，該疾病是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，良性入侵到子宮肌壁層。好發(fā)于30～50歲的婦女，目前發(fā)病率逐漸上升 [1-2]，其臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)異常，繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量較多，甚至發(fā)生不孕不孕。而痛經(jīng)（dysmenorrheal）是婦科常見疾病之一，是一種伴隨月經(jīng)的規(guī)律性發(fā)作疼痛癥狀，全世界女性經(jīng)歷過痛經(jīng)占50%～80%，痛經(jīng)隨月經(jīng)周期而發(fā)子宮痙攣性疼痛，常伴有墜脹、腰膝酸軟、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀，癥狀表現(xiàn)，重者伴有面色蒼白、出冷汗，甚至劇痛暈厥[3]，生活、工作受到較大的影響[1]，長期痛經(jīng)可能會引起女性心理問題。傳統(tǒng)西醫(yī)治療多應(yīng)用非甾體抗炎藥、口服避孕藥，療效尚可，但長期應(yīng)用存在部分患者不能耐受、不良反應(yīng)大、鎮(zhèn)痛療效漸差等問題?，F(xiàn)選擇在我院接受治療的子宮腺肌病痛經(jīng)患者68例，分別對其以孕三烯酮與左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年3月68例子宮腺肌病痛經(jīng)患者，患者均要求保留生育功能，經(jīng)陰道超聲檢查均支持子宮腺肌病的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)或易敏體質(zhì)者；（2）患者為瘤體子宮、卵巢巧克力囊腫；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）不能獲得隨訪；（5）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)障礙的患者。所有患者根據(jù)治療方法分為兩組，兩組患者在年齡、病程、腺肌瘤大小個數(shù)、痛經(jīng)情況以及月經(jīng)量一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組予以孕三烯酮口服，于患者月經(jīng)第1、3天分別口服2.5mg，然后2.5mg/次，固定每周用藥時間，2次/周，治療周期12 個月。觀察組予以左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（左訣諾孕酮為52mg，緩釋速率為20μg/d），在患者月經(jīng)第3～7天，將其根據(jù)說明書相關(guān)操作流程放置操作，其一般在3個月之后達到較佳治療濃度，在對患者進行治療之后的3d內(nèi)使其口服抗感染藥物，兩組患者療程均為12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)前后臨床癥狀體征、子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積、痛經(jīng)評分、月經(jīng)經(jīng)期時間以及理化檢查（血紅蛋白、血清CA125、FSH、LH、E2水平）結(jié)果。

痛經(jīng)程度評價采用視覺模擬評分法（VAS），無痛為0分，最痛為10分，記錄患者疼痛程度。

子宮體積與內(nèi)膜厚度測量患者在服藥前后均行三維超聲檢查并測定子宮內(nèi)膜的單層厚度。計算子宮體積（V）公式：V=子宮的長度×寬度×厚度×0.5233。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積變化情況

治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積均明顯少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的痛經(jīng)評分、月經(jīng)經(jīng)期時間比較

治療后兩組患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)經(jīng)期時間均明顯低于治療前，且觀察組低于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白、血清CA125及激素水平比較

治療后兩組患者血紅蛋白較治療前上升（P<0.05），并漸至正常水平，血清CA125水平治療后明顯下降（P<0.05）。治療后血清FSH、LH、E2水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血9例，占25.0%，均隨治療時間延長（約3個月以后），逐漸減輕或停止，無體重增加、顏面座瘡等不良反應(yīng)發(fā)生，對照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

子宮腺肌病近年來發(fā)病率逐年上升。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）為T型宮內(nèi)節(jié)育器，屬于宮內(nèi)藥物緩釋系統(tǒng)[4-8]。藥物通過內(nèi)膜基底毛細血管網(wǎng)在局部即可被快速吸收，能夠直接發(fā)揮作用，抑制內(nèi)膜生長，使其腺體萎縮，蛻膜化，讓子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜無增殖，使黏膜變薄[9-11]，還可對子宮腺肌病病灶直接作用，促進病灶的萎縮，也可通過調(diào)節(jié)雌激素以及孕激素受體的表達，避免或減少內(nèi)膜出血，減輕痛經(jīng)癥狀[12-14]。

CA125存在于體腔上皮化生組織（子宮內(nèi)膜與卵巢上皮）的細胞表面，是一種膜抗原。子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜和肌壁間的異位內(nèi)膜均分泌CA125，使血中的CA125濃度增加，其動態(tài)變化可以判斷子宮腺肌病患者的療效及預(yù)后[15]，本研究發(fā)現(xiàn)患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療后CA125水平明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積均明顯少于治療前，且觀察組效果更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)經(jīng)期時間治療后均明顯少于治療前，且觀察組較對照組治療后比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者血紅蛋白較治療前上升（P<0.05），并漸至正常水平，血清CA125 水平治療后明顯下降（P<0.05），治療后血清FSH、LH、E2水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠使患者子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積、患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)經(jīng)期時間改善，血紅蛋白較治療前上升，并漸至正常水平，血清CA125 水平治療后明顯下降。提示左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可降低子宮腺肌病痛經(jīng)患者CA125水平，提高血紅蛋白水平，促進子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常，減輕痛經(jīng)癥狀，安全性好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-07）endprint