謝曉光?顏小慧

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟學差異，為臨床手術方式的選擇提供參考。 方法 回顧性分析2013年2月～2017年2月在我院行全子宮切除術的患者120例，其中經(jīng)腹腔鏡手術60例，開腹手術60例，比較兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、手術并發(fā)癥、手術費用、藥費、術后住院天數(shù)及總醫(yī)療費用。 結果 兩組手術時間、總醫(yī)療費用無統(tǒng)計學差異（P>0.05），腹腔鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間、手術并發(fā)癥、術后住院時間、藥費均少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。開腹組手術費少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 與開腹手術比較，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，術后恢復快且無衛(wèi)生經(jīng)濟學差異，對有條件的醫(yī)院和患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術。

[關鍵詞] 腹腔鏡；全子宮切除術；衛(wèi)生經(jīng)濟學

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-84-03

Comparative study of laparoscopy and transabdominal hysterectomy in clinical and health economics

XIE Xiaoguang YAN Xiaohui

Department of Obstetrics and Gynecology， Yongxin County Peoples Hospital， Jiangxi， Yongxin 343400， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect， safety and health economics difference between laparoscopic and open hysterectomy， and to provide reference for the choice of clinical operation mode. Methods A total of 120 patients underwent total hysterectomy from February 2013 to February 2017 were analyzed retrospectively. 60 cases underwent laparoscopic surgery and 60 cases were underwent open surgery. The operation time and intraoperative blood loss， Postoperative anal exhaust time， surgical complications， surgical costs， medication， postoperative hospital days and total medical expenses were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the total operative cost and total medical expenses between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding， postoperative anal exhaust time， operative complications， postoperative hospital days， （P<0.05）. The operation cost of open group was less than that of laparoscopic group （P<0.05）. Conclusion Compared with laparotomy， laparoscopic surgery has less trauma， less bleeding， less complication， quick recovery and no health economics difference. Laparoscopic surgery can be given priority for conditional hospitals and patients.

[Key words] Laparoscopy； Total hysterectomy； Health economics

經(jīng)腹、經(jīng)陰式以及經(jīng)腹腔鏡是全子宮切除術的常用三種方式，隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和技術的嫻熟，腹腔鏡全子宮切除術（laparoscopic total hysterectomy， LTH）所占的比重逐年增加[1]。本文總結比較本院腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟學差異。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2013年2月～2017年2月我院全子宮切除術120例，其中腹腔鏡60例，年齡45～65歲，平均54.6歲，其中子宮多發(fā)肌瘤25例、子宮腺肌癥15例、功能性子宮出血12例、宮頸病變（CINII）8例；開腹組60例，年齡43～70歲，平均55.4歲，其中子宮多發(fā)肌瘤20例、子宮腺肌癥16例、功能性子宮出血14例、宮頸病變（CINII）10例。120例患者均有全子宮切除術的適應證且患者簽署知情同意書，無手術禁忌證，手術方式根據(jù)適應癥及患者意愿自行選擇。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

手術均在氣管插管全麻下進行，其中開腹全子宮切除術按傳統(tǒng)手術步驟。腹腔鏡手術[2-3]：（1）取頭低、臀膏改良截石位，常規(guī)消毒、建氣腹置入trocar、腹腔鏡及其他操作器械；（2）陰道置入舉宮杯，上推子宮；（3）依次凝、切雙側圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后葉，打開膀胱腹膜反折，將腹膜反折推至宮頸口下方；（4）凝、切子宮動脈的上行支及子宮靜脈屬支，靠近子宮凝、切斷子宮骶、主韌帶。（5）沿杯緣由陰道前穹窿開始，環(huán)形切割陰道穹窿直至宮頸分離，經(jīng)陰道拉出子宮，1號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。 記錄術中各項數(shù)據(jù)，無特殊情況，術后給予抗生素預防感染48h。endprint

1.3 統(tǒng)計學方法

所有的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用合適的統(tǒng)計學方法，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組在手術時間上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腹腔鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間均少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例皮下氣腫，2例穿刺孔出血；開腹組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例切口感染、3例切口脂肪液化、3例炎性腸梗阻、1例膀胱損傷，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟學比較

腹腔鏡組術后住院時間和藥費少于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），開腹組手術費少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組總費用比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

全子宮切除術是一些婦科良性疾病最基本、最常用和最有效的手術方式，有開腹、陰式、腹腔鏡及腹腔鏡輔助陰式等諸多方法[4]。隨著腹腔鏡器械和技術的發(fā)展，LTH和LAVH（laparoscope-assisted vaginal hysterectomies，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術）所占的比重逐漸增多[5]。本研究腹腔鏡組平均手術時間74.28min，開腹平均時間76.12min，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），手術時間的長短和手術熟練程度關系密切[6-7]。腹腔鏡組術中平均出血量48.85mL、術后平均肛門排氣時間20.96h，開腹組術中平均出血量82.63mL、術后平均肛門排氣時間25.40h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例皮下氣腫，2例穿刺孔出血，經(jīng)積極治療均無嚴重后果。開腹組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例切口感染、3例切口脂肪液化、3例炎性腸梗阻、1例膀胱損傷，經(jīng)積極治療后均無嚴重后果，兩組并發(fā)癥比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。開腹全子宮切除術是傳統(tǒng)的手術方式，技術成熟，適合各種情況，尤其對腹腔鏡或陰式無法進行的較大子宮、盆腔粘連的患者，但因手術切口長、損傷重、對盆腹腔干擾大、術后并發(fā)證多以及切口美觀等諸多缺點[8-10]。從結果分析：腹腔鏡全子宮切除術術中出血少，術后恢復塊，并發(fā)癥少，對胃腸功能的影響小。腹腔鏡手術視野清晰，顯露充分，術中損傷輸尿管、膀胱的概率小，這和已有的研究報道相一致[11-12]。腹腔鏡穿刺孔最大1cm，術后穿刺孔愈合瘢痕小，不影響美觀。本研究1例出現(xiàn)皮下氣腫，2例穿刺孔出血。腹腔鏡手術需使用CO2做氣腹，為手術提供足夠的操作空間，如果CO2氣體出現(xiàn)在皮下則出現(xiàn)皮下氣腫，出現(xiàn)氣腫的常見原因[13]：其一是在建立氣腹時氣體誤充至皮下；其二是trocar的排氣孔退至皮下，氣體隨之聚集在皮下，嚴格按照操作規(guī)范可避免皮下氣腫的發(fā)生。而2例皮下出血，是因血管解剖變異，常規(guī)穿刺點出現(xiàn)血管，導致出血，故建議穿刺時常規(guī)透光避免穿破血管[14]。嚴格按照操作規(guī)范，腹腔鏡手術的并發(fā)癥發(fā)生率低。但腹腔鏡手術有局限性，對子宮較大，盆腔粘連嚴重應慎重選擇腹腔鏡手術。

從衛(wèi)生經(jīng)濟學分析，腹腔鏡手術費用平均6306.66元，開腹手術費用4368.33元，腹腔鏡手術費用明顯高于開腹手術（P<0.05）。因腹腔鏡手術是器械依賴性手術，而各種器械的成本高，大多器械按手術時間收費，故手術費用明顯高于開腹手術。但因腹腔鏡手術對胃腸功能影響小，術后切口愈合快，術后下床及進食早，術后出現(xiàn)感染、炎性腸梗阻等各種并發(fā)癥的幾率小，術后所需抗感染、胃腸外營養(yǎng)的治療費用明顯降低。本研究腹腔鏡所需的藥費平均345.50元，而開腹手術藥費平均1682.40元，腹腔鏡手術明顯少于開腹手術（P<0.05）。最后總費用比較，腹腔鏡總費用平均13055.01元，開腹手術總費用平均13323.33元，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。但腹腔鏡手術后住院時間短，術后開始工作的時間早，如此比較，腹腔鏡手術所需費用比開腹手術更少，但這一費用目前無統(tǒng)一標準，難以估算[15]。

綜上所述，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，術后恢復快，和開腹手術比較無衛(wèi)生經(jīng)濟學差異，建議對有條件的醫(yī)院和患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術，但應嚴格把握腹腔鏡手術指針，嚴格按照操作規(guī)范，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-06-15）endprint