吳桂琴?邵琳?劉春燕?張萍珍?金晶

[摘要] 目的 探討個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)冠脈搭橋患者自我管理能力及健康行為的影響。方法 將40例冠脈搭橋患者分為研究組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行個(gè)案管理，兩組患者以冠心病自我管理量表和健康行為表來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的自我護(hù)理能力及健康行為改善情況。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)的一般資料及病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)一年后，研究組在健康行為各維度總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的健康教育知曉率、滿(mǎn)意度、治療依從性、冠心病自我管理能力均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)案管理護(hù)理能提高冠脈搭橋患者自我管理能力，改善患者健康行為。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)案管理護(hù)理；冠脈搭橋；自我管理能力；健康行為

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-122-03

Effect of case management nursing on self-management ability and health behavior of patients with coronary artery bypass grafting

WU Guiqin SHAO Lin LIU Chunyan ZHANG Pingzhen JIN Jing

Department of Cardiology， Shenzhen Hospital， Peking University， Shenzhen 518036， China

[Abstract] Objective To explore the effect of case management nursing model on self-management ability and health behavior of patients with coronary artery bypass grafting. Methods Forty patients with coronary artery bypass were divided into study group（20 cases） and control group（20 cases）. The patients in the control group were treated with routine nursing. The patients in study group was treated with case management on the basis of the control group. The self-care ability and healthy behavior improvement of patients in two groups were evaluated before and after the intervention with coronary heart disease self-management scale and health behavior table. Results The general data and course of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After one year of intervention， the total score of SF-36 in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The health education awareness， satisfaction， treatment compliance and self-management ability of coronary heart disease of patients in the study group were higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Case management nursing can improve the self-management ability of patients with coronary artery bypass grafting and improve the health behavior of patients.

[Key words] Case management nursing； Coronary artery bypass graft； Self-management ability； Healthy behavior

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）亦稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，能重建心肌血運(yùn)；是公認(rèn)的治療冠心病心肌缺血最有效的辦法[1-3]。成功的搭橋手術(shù)治療對(duì)冠心病而言并非治療的終結(jié)；術(shù)后的終身維護(hù)是CABG治療的重要后續(xù)部分。個(gè)案管理是從患者入院管理到出院、延伸到家庭的護(hù)理管理，貫穿于患者的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程[4-5]。為探討個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)冠脈搭橋患者自我管理能力及健康行為的影響。

選取2014年2月～2016年12月40例在我院進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我科住院的冠脈搭橋手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象。入選條件：（1）冠心病行冠脈搭橋術(shù)患者；（2）年齡在40～65歲之間；（3）小學(xué)及以上文化程度；（4）神智清醒能進(jìn)行有效溝通；（5）手術(shù)前后生活能自理；（6）無(wú)精神疾病、無(wú)意識(shí)及認(rèn)知障礙；無(wú)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥及無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；（7）自愿參加本項(xiàng)研究，出院后接受隨訪；該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2014年2月?～2015年8月的20例患者設(shè)為對(duì)照組，男16例，女4例，平均年齡61.5歲，實(shí)施常規(guī)健康教育模式。2015年9月～2016年12月的20例設(shè)為研究組，男19例，女1例，平均年齡57.5歲，研究組在常規(guī)健康教育模式基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式。兩組研究對(duì)象性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育模式，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解CABG的目的及方法，行飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，講解入住重癥監(jiān)護(hù)室須知，由當(dāng)班組長(zhǎng)評(píng)估。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，行相關(guān)宣教，依據(jù)病情指導(dǎo)患者早日下地活動(dòng)?；颊叱鲈簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士行出院宣教，行飲食、活動(dòng)及用藥指導(dǎo)?；颊叨ㄆ趶?fù)診。

1.2.2 研究組 應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組責(zé)任護(hù)士協(xié)同主管醫(yī)生，完成患者的治療護(hù)理，在整個(gè)治療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)溝通評(píng)估患者生活自理能力、心功能分級(jí)、各種風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)合并疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等；影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)因素如呼吸功能不全、動(dòng)脈硬化、肝腎功能不全、心理恐慌焦慮等。依據(jù)評(píng)估結(jié)果醫(yī)護(hù)采取針對(duì)性措施，為患者提供有效治療檢查、安全的護(hù)理服務(wù)與健康教育指導(dǎo)（制定健康宣教視頻定期播放）。實(shí)施過(guò)程中監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓等生命體征，有合并焦慮、抑郁癥狀者給予針對(duì)性處理。個(gè)案管理師分不同時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估再指導(dǎo)，督促其掌握《冠心病自我管理量表》并遵照?qǐng)?zhí)行；時(shí)時(shí)督促患者學(xué)習(xí)健康管理知識(shí)，特殊患者采取個(gè)性化護(hù)理方式進(jìn)行引導(dǎo)，讓每一個(gè)患者都能自主地加入到個(gè)人健康管理當(dāng)中。出院后進(jìn)行延續(xù)性服務(wù)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)通訊信息技術(shù)，建立專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)絡(luò)群，由醫(yī)生及個(gè)案管理師一起，分別于出院后1周，1、3、6月時(shí)進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，同時(shí)了解患者院外監(jiān)測(cè)的健康信息如血壓、血糖、飲食活動(dòng)、體重及用藥情況，為患者提供預(yù)防、保健、康復(fù)等連續(xù)性服務(wù)，滿(mǎn)足其健康需求，使患者出院后仍積極參與自己的健康管理。

1.3 采用評(píng)定量表

患者滿(mǎn)意度調(diào)查表、健康教育知曉率、焦慮自評(píng)量表，冠心病自我管理量表，健康行為量表；同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率，匯總統(tǒng)計(jì)出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表并進(jìn)行電話(huà)回訪治療依從性，健康生活方式等，健康行為量表，統(tǒng)計(jì)干預(yù)6個(gè)月后結(jié)果[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)信息均用SPSS23.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料描述過(guò)程中用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料描述過(guò)程中用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率、治療依從性、健康教育知曉率及滿(mǎn)意度比較

比較兩組患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率，治療依從性，健康教育知曉率及滿(mǎn)意度，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組健康行為總分及6個(gè)維度得分比較

干預(yù)前，兩組患者健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個(gè)維度評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄、堵塞、心肌血液供應(yīng)被現(xiàn)在中斷，從而產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死的病癥。治療冠心病心肌缺血最有效的辦法是進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，成功的冠脈搭橋手術(shù)治療對(duì)冠心病而言并非治療的終結(jié)；術(shù)后的終身維護(hù)是冠脈搭橋手術(shù)治療的重要后續(xù)部分。終身維護(hù)需要患者最大程度的參與，因此良好的自我管理；積極控制冠心病的危險(xiǎn)因素是有效降低術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的有效措施[8-10]。個(gè)案管理模式為患者提供連續(xù)、全面、全程的信息與情感支持，幫助患者積極參與到治療決策中，從而提高治療依從性，督促患者積極控制冠心病的危險(xiǎn)因素，維持健康生活方式。個(gè)案管理是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制實(shí)施下產(chǎn)生的一種適應(yīng)臨床、社區(qū)和市場(chǎng)需要的護(hù)理模式。目前個(gè)案管理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理。隨著我們生活水平的提高以及互聯(lián)網(wǎng)等通訊信息的廣泛應(yīng)用[11-13]，個(gè)案管理已經(jīng)在癌癥及個(gè)別慢性病患者中應(yīng)用。個(gè)案管理這種護(hù)理模式有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，便于對(duì)患者進(jìn)行有效的管理，監(jiān)督及指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制冠心病的危險(xiǎn)因素方法。本研究顯示，對(duì)冠脈搭橋患者采取個(gè)案管理護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率，治療依從性，健康教育知曉率及滿(mǎn)意度，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

對(duì)冠脈搭橋手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化的個(gè)案管理，本研究除了對(duì)患者在院期間的管理以外，重點(diǎn)在于對(duì)出院后患者的監(jiān)管，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通訊信息平臺(tái)，定期與患者互動(dòng)，動(dòng)態(tài)提供信息資訊，督導(dǎo)患者戒煙，堅(jiān)持健康的生活方式[14-15]，對(duì)其血壓、血脂、血糖及體重等冠心病高危因素進(jìn)行自我控制管理，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率，治療依從性，健康教育知曉率，滿(mǎn)意度，健康行為總分及6個(gè)維度得分都要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上，個(gè)案管理護(hù)理能提高冠脈搭橋患者自我管理能力，改善患者健康行為，故值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-03）endprint