李彥

摘 要：鐵路企業(yè)根據(jù)自身實際情況，在醫(yī)療保險管理上分別采取了屬地管理和企業(yè)管理等不同模式，對維護職工利益，保障職工身體健康，促進企業(yè)發(fā)展穩(wěn)定起到了積極作用。根據(jù)《人力資源社會保障部財政部國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會關(guān)于進一步做好行業(yè)、企業(yè)社會保險納入地方管理工作的通知》（人社部發(fā)[2013]66號）精神。從2017年1月1日起，福建鐵路醫(yī)療保險按照國家要求，移交給福建省統(tǒng)一管理。經(jīng)過近半年的運行，體現(xiàn)出醫(yī)療保險屬地統(tǒng)一管理的優(yōu)點，但在此過程中，也暴露出一定的問題。本文從鐵路單位的職業(yè)特點出發(fā)，主要分析了移交后醫(yī)療保險中存在的問題，并且提出了幾條建議用以加強對醫(yī)療保險的管理，提升鐵路人員醫(yī)療保險的保障，將醫(yī)療保險的服務(wù)水平提高，讓醫(yī)療保險的政策普及，通過與當?shù)卣膮f(xié)調(diào)來完善鐵路醫(yī)療保險政策。使廣大人民群眾受到醫(yī)療保險政策所帶來的福利。

關(guān)鍵詞：鐵路；醫(yī)療保險；問題；建議

鐵路行業(yè)是國有大型企業(yè)之一，為了減輕鐵路職工因身體疾病而出現(xiàn)的醫(yī)藥費用壓力，鐵路管理部門制定并且落實了鐵路醫(yī)療保險管理制度，這樣的舉措可以使鐵路工作人員增加抵御身體疾病風(fēng)險的能力，還能提升鐵路工作人員的穩(wěn)定性，增強鐵路工作人員團隊的凝聚力。鐵路行業(yè)的工作內(nèi)容特點為點多、線長、單位整合和職工調(diào)動頻繁等情況，所以鐵路醫(yī)療保險會出現(xiàn)許多不同于其他行業(yè)的情況。移交給福建省醫(yī)療保險統(tǒng)一管理是國家政策的體現(xiàn)，但只有對具體問題進行具體分析，才能得出正確的改進方案，才能將政策落到實處，進而對醫(yī)療保險的實施提供保障。

一、鐵路單位工作與鐵路醫(yī)療保險的特點

從醫(yī)療保障體系的角度來看，醫(yī)療保險實施的目的為在各個用人單位根據(jù)自己的實際情況來為工作的職工提供在一定范圍內(nèi)可實行的醫(yī)療保障措施，它的作用不僅僅是解決了一定的醫(yī)療問題，還體現(xiàn)了工作單位的福利，使單位制度更加的人性化。鐵路單位工作構(gòu)成與分布情況有其獨特的特點，鐵路單位的構(gòu)成一般來說由局、處以及段三級，車間下設(shè)相對固定的班組及具有一定流動性的班組。對于固定性較好的單位來說，醫(yī)療保險實施的難度較小，而對于流動性較大的鐵路施工單位則存在一定的難度。鐵路單位中被納入醫(yī)療保險實施范疇的人分為兩種，第一種為單位在職員工，第二種為鐵路單位退休人員。宏觀來看流動企業(yè)與固定企業(yè)的差別不大，但是深入探究發(fā)現(xiàn)在鐵路工作的單位中，因為鐵路單位人員的分散程度較高，即便是在固定性較高的局以及處工作的人員，也會有跨地域外出工作的情況發(fā)生。

在福建鐵路單位中，由于城市特性，鐵路單位的工作人員來自于我國的各個地方，由此導(dǎo)致了退休的工作人員分布范圍較廣。例如某一調(diào)查顯示在福建的鐵路單位有離職人員以及退休人員共2.5萬名，而這些工作人員在退休后會去其他城市養(yǎng)老，這2.5萬人在退休后選擇的養(yǎng)老地區(qū)高達25個，這25個地區(qū)包括著直轄市、省以及自治區(qū)，并且對數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)這些退休人員大多分布在農(nóng)村中，這種情形相對來說還是比較好操作的，因為地理位置比較固定。而在流動性較大的單位中，沒有固定的居住地，在這樣的情況中醫(yī)療保險實施會受到影響。鐵路單位主要從事的鐵路建設(shè)項目種類較多，項目分布在全國各地的地區(qū)，這樣就導(dǎo)致鐵路工作人員隨著項目的不同而搬移到不同地區(qū)的情形發(fā)生，而隊伍的停留時間完全取決于工期，另外有的工程單位在國外還另外成立了分公司，其工程項目的施工地點在海外，地點多，距離遠，還有的工程局需要進入遠離城市的的深山中，這種情況的醫(yī)療保險工作較難實施。海外工作人員的醫(yī)療保險則難度更大，因為在國內(nèi)的話，無論在哪個地區(qū)，都有國家統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度作為基礎(chǔ)，而國外的醫(yī)療保險情況較為復(fù)雜，醫(yī)療保險實施較為困難。

二、福建鐵路醫(yī)療保險移交地方管理后的優(yōu)點

實現(xiàn)社會保險業(yè)務(wù)的統(tǒng)一經(jīng)辦，基金統(tǒng)一征收使用，是國家社會保險法的規(guī)定，也是鐵路企業(yè)適應(yīng)改革發(fā)展需要，去掉政府和社會職能的要求。因此，醫(yī)保移交選擇完全移交模式，承擔參保企業(yè)職能。在移交初期，根據(jù)參保地區(qū)和企業(yè)的實際情況，經(jīng)屬地醫(yī)保管理部門委托授權(quán)，鐵路企業(yè)繼續(xù)經(jīng)辦部分醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，對維護職工利益、促進移交平穩(wěn)過渡有著積極作用。福建鐵路醫(yī)療保險移交地方管理后有許多的有利變化：第一個變化在于門診特殊病種登記業(yè)務(wù)，原先需要在就醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)表蓋章后到所在單位蓋章再送鐵路醫(yī)保中心備案；移交后省本級定點公立醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保服務(wù)站，并具備高血壓、糖尿病門診特殊病種登記功能的可直接進行審批。未來可能還會開放更多特殊病種的直接審批。

第二個變化在于結(jié)算方面，原先特殊病種的登記人員在就診時需要重復(fù)聲明自己所辦理的特殊病種，移交后特殊門診待遇以省醫(yī)保中心系統(tǒng)登記為準，全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)不得再要求參保人員出具特殊病種登記憑證。

第三個變化在個人醫(yī)保信息查詢方面，原來只能通過咨詢單位經(jīng)辦人員或鐵路醫(yī)保中心方能了解自己醫(yī)保繳費變動情況，移交后省醫(yī)保推出福建12333公共服務(wù)平臺，及互聯(lián)網(wǎng)“福建醫(yī)療保障網(wǎng)”查詢，網(wǎng)址：http：//www.fjrs.gov.cn/zyzw/ylbx_25013等提供多渠道信息查詢及業(yè)務(wù)辦理服務(wù)。

上述幾個變化只是福建鐵路醫(yī)療保險移交地方管理后有利變化的若干方面，但不可忽視的是，除了有利變化外，在移交后的醫(yī)保實際運作中也暴露出了一些問題。

三、福建實施鐵路醫(yī)療保險過程中出現(xiàn)的問題

福建境內(nèi)各鐵路單位原先一直是以路局社保處統(tǒng)一負責(zé)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦管理。運行多年來，企業(yè)嚴格執(zhí)行屬地職工基本醫(yī)療保險政策，業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理規(guī)范，基金收支安全可控。同時，通過建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，進一步確保了職工的醫(yī)療保險待遇。按照屬地政府要求，統(tǒng)籌區(qū)職工基本醫(yī)療保險于2017年1月1日起，整體參加福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。移交后，統(tǒng)籌區(qū)職工就醫(yī)條件進一步改善，醫(yī)療保險待遇穩(wěn)中有升，企業(yè)監(jiān)管壓力和責(zé)任得以減輕；但由于必須參加大病醫(yī)療保險，企業(yè)負擔有一定程度的增加。endprint

在先前的鐵路醫(yī)保政策中，鐵路職工在規(guī)定的醫(yī)院中就可以進行刷卡結(jié)算。而現(xiàn)行的福建省醫(yī)療保險規(guī)定，在職職工只能在工作地或居住地的兩個城市可以使用刷卡的方式進行結(jié)算。鐵路單位的特點就是“點多線長”，并且其流動性很大，醫(yī)療保險的此項限制給相關(guān)的鐵路工作人員看病結(jié)算時造成了不便，加大了鐵路職工人員的醫(yī)療心理負擔。退休職工只能在異地選擇兩所醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，并且需要現(xiàn)金結(jié)算，不能刷卡。此舉對于來源廣泛，去向復(fù)雜的鐵路退休職工來說，無謂的增加了大量的報銷時間和費用，引發(fā)了退休職工很大的質(zhì)疑與不滿。

四、解決福建鐵路醫(yī)療保障問題的策略

首先為了更好的適應(yīng)鐵路行業(yè)的特點，要在市場經(jīng)濟的時期落實勞動保護的醫(yī)療方案，鐵路行業(yè)的各個工程局需要設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療隊伍跟著工程單位的流動來服務(wù)，這樣可以確保鐵路工程工作人員的身體健康。福建省大部分城市行政區(qū)域內(nèi)均分布有多家的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，職工的就醫(yī)購藥條件將大大改善。但連江、南安、福安、太姥山等眾多鐵路沿線地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店偏少有的只有2家，需要增加更多的定點機構(gòu)，以保證鐵路沿線地區(qū)職工就醫(yī)購藥不受影響。在異地工作和退休的參保人員應(yīng)事先填寫《福建省基本醫(yī)療保險參保人員異地醫(yī)療申請表》，經(jīng)單位送福州醫(yī)保辦集中后報送省醫(yī)保中心備案存檔。參保人員在出院后的一個月內(nèi)持以下材料經(jīng)單位送福州醫(yī)保辦集中后到省醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)，手續(xù)繁多，需要參保人員先期墊付現(xiàn)金，增加了退休職工的經(jīng)濟負擔，建議按參保地政策直接報銷，無須先墊付。還有因病情需要或因當?shù)蒯t(yī)院設(shè)備條件所限須轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外進行檢查治療的，按規(guī)定應(yīng)先到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請，并經(jīng)單位送福州醫(yī)保辦集中后報省醫(yī)保中心審批，是否能增加網(wǎng)絡(luò)申請，這樣能大大的節(jié)省參保人員等待的時間。

五、總結(jié)

積極的完善福建鐵路醫(yī)療保險制度需要不斷的進行改革，使鐵路職工人員的醫(yī)療壓力減輕有利于增強單位內(nèi)部的凝聚力。只有將單位內(nèi)部的人才待遇進行提升，讓鐵路工作人員沒有后顧之憂才能使鐵路職工全身心的投入到工作中去。由于鐵路工程具有它獨特的特點，所以在醫(yī)療保險策略上要根據(jù)自己的特征來健全相關(guān)制度，這樣有利于提升鐵路工作人員的幸福感，同時也促進了鐵路單位的發(fā)展壯大。

參考文獻：

[1]胡世明，胡世錄，康洽福.普惠和公平視角下的中國農(nóng)村醫(yī)療保險制度改良探究[J].經(jīng)濟與管理，2015.endprint