郗玲玲

【摘要】 目的 探究乳腺良惡性病變應(yīng)用超聲彈性成像（UE）聯(lián)合常規(guī)超聲診斷的價(jià)值。方法 103例乳腺腫塊患者均予以單純常規(guī)超聲檢查以及UE診斷， 觀察單純常規(guī)超聲檢查與常規(guī)超聲聯(lián)合UE檢查診斷的結(jié)果。結(jié)果 臨床將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 103例患者共檢出病灶120個(gè)， 其中良性78個(gè)（乳腺腺病23個(gè)， 纖維腺瘤48個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)， 中度不典型增生1個(gè)， 炎性病變2個(gè)）， 惡性42個(gè)（導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)， 浸潤性導(dǎo)管癌34個(gè)， 黏液腺癌1個(gè)， 浸潤性小葉癌2個(gè)， 髓樣癌2個(gè)）。常規(guī)超聲聯(lián)合UE檢查診斷良惡性病灶診斷符合率（93.33%）顯著高于單純常規(guī)超聲檢查（77.50%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)超聲聯(lián)合UE檢查診斷敏感性95.24%、準(zhǔn)確性93.33%及特異性92.31%， 均高于單純常規(guī)超聲檢查71.43%、77.50%、80.77%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺良惡性病變采用常規(guī)超聲聯(lián)合UE可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提升， 從而提高臨床治療效果及患者預(yù)后， 可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良惡性病變；超聲彈性成像；常規(guī)超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.004

【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasonic elastography （UE） combined with conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods A total of 103 patients with breast lumps all received simple conventional ultrasound examination and UE diagnosis， and the diagnostic results of simple conventional ultrasound examination and combined examination of conventional ultrasound and UE were observed. Results With clinical pathological results as the gold standard， there were 120 lesions in 103 cases， including 78 benign lesions （23 breast adenosis， 48 fibroadenoma， 4 intraductal papillomas， 1 moderate atypical hyperplasia and 2 inflammatory lesions）， 42 malignant lesions （3 intraductal carcinomas， 34 invasive ductal carcinomas， 1 mucinous adenocarcinomas， 2 invasive lobular carcinomas， and 2 medullary carcinomas）. Combined examination of conventional ultrasound and UE had obviously higher coincidence rate （93.33%） in the diagnosis of benign and malignant lesions than conventional ultrasound examination， and the the difference was statistically significant （P<0.05）. Combined examination of conventional ultrasound and UE had higher diagnostic sensitivity as 93.33% and accuracy as 92.31%， and specificity as 92.31%， than 71.43%， 77.50% and 80.77% by conventional ultrasound examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of conventional ultrasound and UE can improve the diagnostic accuracy of breast benign and malignant lesions， so as to improve the clinical efficacy and prognosis of patients. So it can be promoted.

【Key words】 Benign and malignant breast lesions； Ultrasonic elastography； Conventional ultrasound

乳腺腫塊屬于一種常見且女性多發(fā)疾病， 隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)與居民健康意識(shí)的提升， 近年來， 乳腺普查率增加， 乳腺病灶檢出率亦逐步升高。對(duì)于乳腺疾病患者， 通過對(duì)腫塊良、惡性鑒別， 及早發(fā)現(xiàn)確診有助于指導(dǎo)醫(yī)生臨床治療方案制定， 從而提升臨床療效與患者預(yù)后， 具有重要意義[1]。超聲檢查為乳腺普查常用方法， 常規(guī)超聲應(yīng)用于良惡性病變?cè)\斷為受檢者廣泛接受， 而UE技術(shù)為一種新興檢查方式。為明確UE與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷對(duì)乳腺良惡性病變的應(yīng)用價(jià)值， 本院針對(duì)性選取103例患者資料予以分析， 并作報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月收治的103例乳腺腫塊患者臨床資料進(jìn)行分析， 患者均予以影像學(xué)檢查， 均為女性， 年齡25～68歲， 平均年齡（49.51±6.16）歲；術(shù)后腫物病理檢查：120個(gè)腫塊， 良性78個(gè)， 惡性42個(gè)。病灶直徑11～35 mm， 平均直徑（20.11±0.48）mm。

1. 2 方法 行常規(guī)超聲檢查儀器設(shè)備為HITACHI-EUB8500超聲儀， 換能器設(shè)置頻率7～12 MHz；患者取仰臥位， 必要時(shí)行側(cè)臥位， 對(duì)乳房所有象限、腋窩進(jìn)行仔細(xì)掃查， 記錄腫塊位置、大小以及形狀， 對(duì)內(nèi)部是否出現(xiàn)小鈣化、邊界清晰與否、后方回聲情況均行詳細(xì)記錄， 重點(diǎn)分析血流特點(diǎn)。

UE檢查將設(shè)備轉(zhuǎn)換成彈性成像模式， 叮囑患者屏氣， 將取樣框調(diào)節(jié)為病灶范圍2～3倍， 若屏幕右側(cè)的壓力圖標(biāo)穩(wěn)定則凍結(jié)圖像， 于二維及彈性圖雙幅實(shí)時(shí)狀況下， 對(duì)病灶內(nèi)部、周圍區(qū)域硬度進(jìn)行觀察。彈性圖使用藍(lán)、綠、紅表示組織相對(duì)硬度， 其中藍(lán)色表示高于平均硬度， 綠色表示平均硬度， 紅色表示低于平均硬度。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察103例患者的病理檢查結(jié)果， 對(duì)兩種方法檢查結(jié)果以及診斷敏感性、準(zhǔn)確性、特異性進(jìn)行比較。

1. 4 診斷參照標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：良性腫塊特點(diǎn)：形態(tài)規(guī)整、縱橫比<1、邊緣清晰且包膜完整、不伴隨后方回聲衰減、內(nèi)部為等回聲、低回聲或高回聲；符合3項(xiàng)以上則為良性。惡性腫塊特點(diǎn)：縱橫比>1、邊緣不清晰且出現(xiàn)毛刺樣變化、形態(tài)不規(guī)整、內(nèi)部主要為實(shí)性低回聲、有或無小鈣化；符合3項(xiàng)及以上則為惡性。UE評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：依據(jù)成像顏色以5分法作標(biāo)準(zhǔn)：1分為病灶大部分或整體為綠色；2分為中心病灶顯示藍(lán)色， 而周邊為綠色；3分為藍(lán)、綠色比例接近；4分為整體藍(lán)色或者內(nèi)部少量綠色；5分為均顯示藍(lán)色， 而內(nèi)部不伴或伴綠色。若評(píng)分為1～3分則為良性， 4～5分則表示為惡性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理檢查結(jié)果 臨床將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 103例患者共檢出病灶120個(gè)， 其中良性78個(gè)（乳腺腺病23個(gè)， 纖維腺瘤48個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)， 中度不典型增生1個(gè)， 炎性病變2個(gè)）， 惡性42個(gè)（導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)， 浸潤性導(dǎo)管癌34個(gè)， 粘液腺癌1個(gè)， 浸潤性小葉癌2個(gè)， 髓樣癌2個(gè)）。

2. 2 兩種方法檢查結(jié)果比較 常規(guī)超聲聯(lián)合UE檢出良性72個(gè)， 惡性40個(gè)， 良惡性病灶檢出符合率為93.33%（112/120）；常規(guī)超聲檢出良性63個(gè)、惡性30個(gè)， 良惡性病灶檢出符合率為77.50%（93/120）；常規(guī)超聲聯(lián)合UE良惡性病灶診斷符合率顯著高于常規(guī)超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩種方法診斷敏感性、準(zhǔn)確性、特異性比較 常規(guī)超聲聯(lián)合UE診斷敏感性、準(zhǔn)確性及特異性均高于常規(guī)超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

除炎性包塊外， 乳腺腫塊大多無臨床癥狀， 而臨床對(duì)于良惡性病變的治療方式顯著不同， 因而臨床對(duì)于病灶良惡性予以有效判定具有重要意義。目前， 常用方式為常規(guī)超聲普查， 其主要基礎(chǔ)在于病灶大體的病理改變， 通過對(duì)病灶組織結(jié)構(gòu)、生長方式的鑒別， 而判定乳腺病灶的良惡性[4]。有研究指出[5]， 常規(guī)超聲與UE結(jié)合診斷有助于提高診斷檢出率， 從而指導(dǎo)臨床治療。

本次研究中， 手術(shù)病理檢查103例患者共檢出病灶120個(gè)， 其中良性78個(gè)， 惡性42個(gè)；常規(guī)超聲聯(lián)合UE良惡性病灶診斷符合率（93.33%）顯著高于單純常規(guī)超聲（77.50%）（P<0.05）；常規(guī)超聲聯(lián)合UE診斷敏感性為95.24%、準(zhǔn)確性為93.33%及特異性為92.31%， 均高于單純常規(guī)超聲的71.43%、77.50%、80.77%（P<0.05）。此次研究結(jié)果與孔祥海[6]相似， 表明UE與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)常規(guī)超聲檢查者。常規(guī)超聲檢查主要是利用灰階成像對(duì)乳腺腫瘤邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示， 但對(duì)于乳腺良性腫塊檢查， 其回聲不均勻、邊界欠清晰時(shí)易出現(xiàn)誤診， 對(duì)于<1 cm病灶聲像圖的改變?nèi)狈︼@著性， 若僅于二維圖上， 則難以做出準(zhǔn)確診斷[7]。因而， 單獨(dú)常規(guī)超聲檢查敏感性、特異性與準(zhǔn)確性較聯(lián)合UE診斷低。

UE為近年來臨床廣泛應(yīng)用一種超聲技術(shù)， 其主要作用原理為：按照各種生物的組織硬度不同， 其作用于相同外力下形成的形變亦不同（即表示位移不同）， 通過復(fù)合互相關(guān)技術(shù)（CAM）處理聲波信號(hào)， 可形成一種彩色編碼圖像， 而臨床對(duì)圖像顏色區(qū)分可用以診斷不同病灶[8]。在乳腺良惡性病變?cè)\斷中應(yīng)用UE技術(shù)， 其可利用周圍正常組織與腫瘤、其他病變區(qū)域彈性系數(shù)不同， 對(duì)受力后不同應(yīng)變大小運(yùn)用彩色編碼顯示， 能夠有效鑒別乳腺病變的性質(zhì)[9-12]。但是， 臨床UE診斷仍具有一定不足， 其原因可能是良性病變?nèi)舫霈F(xiàn)鈣化、出血、纖維化將導(dǎo)致其硬度增加， 從而影響UE圖像分級(jí)， 引發(fā)誤診[13-16]。UE聯(lián)合常規(guī)超聲可一定程度彌補(bǔ)常規(guī)檢查的不足， 可獲取更多病變信息， 從而促進(jìn)良惡性病變檢出準(zhǔn)確率[17-20]。研究受環(huán)境、樣本等因素影響， 未對(duì)診斷病變具體類型作詳盡分析， 具有一定的局限性， 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， 常規(guī)超聲聯(lián)合UE可有效鑒別乳腺良惡性病變， 從而用于指導(dǎo)臨床治療， 促進(jìn)患者改善預(yù)后， 具推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-29]endprint