河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

孫艷霞 丁 敏

MRI、CT及X線在乳腺癌術(shù)前診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

孫艷霞 丁 敏

目的研究MRI、CT及X線在乳腺癌術(shù)前診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 選取我院2014年3月至2016年3月120例擬診為乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者在一周內(nèi)先后接受MRI、CT及X線檢查。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算X線、CT、MRI檢查結(jié)果診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性。結(jié)果 X線檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為72.9%、62.5%、70.8%。CT掃描靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為86.5%、70.8%、83.3%。MRI掃描靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.9%、79.2%、93.3%。MRI掃描病灶大小與病理結(jié)果符合度最高，其次為CT掃描，最次為X線。結(jié)論 MRI在乳腺癌診斷與病灶大小測(cè)量中準(zhǔn)確性最高，其次為CT，再次為X線，合理影像學(xué)檢查方法有助于乳腺癌治療方案選擇。

乳腺癌；磁共振成像；多排螺旋CT；乳腺鉬靶X線攝影

近年來(lái)隨著乳腺癌發(fā)病率上升，乳腺癌已占據(jù)女性惡性腫瘤首位，對(duì)女性身心健康造成極大影響[1]。手術(shù)治療是乳腺癌重要治療手段，可以有效切除病灶，延緩乳腺癌患者生存時(shí)間，主要包括標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、改良根治術(shù)以及保乳手術(shù)[2]。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估直接影響乳腺癌患者術(shù)后生存率與復(fù)發(fā)率[3]。本研究選取我院2014年3月至2016年3月120例擬診為乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用MRI、CT、X線檢查，探討MRI、CT及X線在乳腺癌術(shù)前診斷及治療指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月至2016年3月120例擬診為乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，臨床懷疑為乳腺癌的患者；(2)在我院接受手術(shù)治療；(3)年齡18～60歲；(4)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾??；(2)影像學(xué)檢查前為接受穿刺活檢、手術(shù)治療、放化療等；(3)合并有其他惡性腫瘤；(4)既往手術(shù)治療史、放化療史；(5)MRI禁忌證，如幽閉癥、體內(nèi)有起搏器等。所有患者在一周內(nèi)先后接受MRI、CT及X線檢查。年齡35～58歲，平均(46.51±11.39)歲；病程2～8月，平均(5.12±2.85)月。

1.2 X線檢查采用美國(guó)GE公司Senographe 2000D型全數(shù)字化乳腺鉬銠雙靶X線機(jī)?；颊哒驹赬線機(jī)前，取頭尾位＋內(nèi)外斜位，必要時(shí)加拍放大位。重點(diǎn)檢查病灶位置、大小、形態(tài)等。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商確認(rèn)。

1.3 CT掃描采用德國(guó)Siemens somatomPlua 4排螺旋CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，標(biāo)記腫物上下界限，行胸部平掃與增強(qiáng)掃描，掃描范圍從乳房下界至腋窩。掃描參數(shù)：球管電壓120kv，球管電流100mAs，螺距1.25，層厚5mm，層間距5mm。平掃后保持體位，采用高壓注射器注入碘海醇注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司)100ml，注射速度0.07ml/kg/s，注射后25s，55s后行動(dòng)態(tài)掃描。掃描時(shí)患者注意在呼吸末屏息，重點(diǎn)檢查病灶位置、大小、形態(tài)等。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商確認(rèn)。

1.4 MRI掃描采用美國(guó)GE公司1.5T HD磁共振掃描儀。患者取俯臥位，充分暴露雙乳，雙乳自然懸垂于線圈內(nèi)，乳頭對(duì)準(zhǔn)線圈中心。掃描序列包括T2WI(TR4650ms，TE85ms)、DWI(TR5000ms，TE63ms)、FSE(TR6680ms，TE68ms)。掃描參數(shù)：層厚4mm，層間距1mm，矩陣350×350，視野20cm×20cm。MRI增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H10860001，生產(chǎn)單位：北京北陸藥業(yè)股份有限公司)0.1mmol/kg 靜脈注射后掃描。重點(diǎn)檢查病灶位置、大小、形態(tài)等。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商確認(rèn)。

1.5 病理結(jié)果所有患者均接受手術(shù)治療，采用免疫組化法對(duì)取出乳腺腫塊標(biāo)本進(jìn)行病理檢測(cè)，確診是否為乳腺癌。選取乳腺癌標(biāo)本最大徑為病灶大小依據(jù)，測(cè)量3次，取均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算X線、CT、MRI檢查結(jié)果診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(χ-±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用一致性分析的Kappa值分析。Kappa值≥0.75為一致性高，以Kappa值＜0.4為一致性差。X線、CT、MRI與病灶大小相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 X線檢查與病理結(jié)果比較120例患者經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌96例，乳腺良性疾病24例。120例患者經(jīng)X線檢查，檢出乳腺癌79例(圖1-2)，乳腺良性疾病41例。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，X線檢查靈敏度為72.9%(70/96)，特異度為62.5%(15/24)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.6%(70/79)，陰性預(yù)測(cè)值為36.6%(15/41)，準(zhǔn)確率為70.8%(85/120)，Kappa值為0.28。見(jiàn)表1。

2.2 CT掃描與病理結(jié)果比較120例患者經(jīng)CT掃描，檢出乳腺癌90例，乳腺良性疾病30例。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描靈敏度為86.5%(83/96)，特異度為70.8%(17/24)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.2%(83/90)，陰性預(yù)測(cè)值為56.7%(17/30)，準(zhǔn)確率為83.3%(100/120)，Kappa值為0.52。見(jiàn)表2，圖3-4。

2.3 MRI掃描與病理結(jié)果比較120例患者經(jīng)MRI掃描，檢查乳腺癌98例，乳腺良性疾病22例。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI掃描靈敏度為96.9%(93/96)，特異度為79.2%(19/24)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.9%(93/98)，陰性預(yù)測(cè)值86.4%(19/22)，準(zhǔn)確率為93.3%(112/120)，Kappa值為0.78。見(jiàn)表3，圖5-6。

2.4 不同檢查方法比較MRI掃描特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與X線、CT檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率顯著高于X線、CT檢查(P＜0.05)。CT掃描特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與X線檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，靈敏度、準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 X線檢查與病理結(jié)果比較

表2 CT掃描與病理結(jié)果比較

表3 MRI掃描與病理結(jié)果比較

2.5 不同方法檢查病灶大小96例乳腺癌患者經(jīng)X線、CT、MRI共同正確檢出乳腺癌病灶66例。手術(shù)病理結(jié)果顯示病灶最大徑為15～23mm，平均(19.17±3.46) mm。X線檢查結(jié)果顯示病灶最大徑為12～20mm，平均(16.03±3.69) mm，r=0.802。CT掃描結(jié)果顯示病灶最大徑為13～22mm，平均(17.55±4.20)mm，r=0.895。MRI掃描結(jié)果顯示病灶最大徑為16～24mm，平均(20.09±3.81) mm，r=0.947。MRI掃描病灶大小與病理結(jié)果符合度最高，其次為CT掃描，最次為X線。

表4 不同檢查方法比較

圖1 乳腺鉬靶X線診斷為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；圖2 乳腺鉬靶X線診斷為右乳導(dǎo)管內(nèi)癌。圖3 CT中增強(qiáng)掃描診斷為右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；圖4 CT矢狀位MIP重建圖像，診斷為右乳多灶性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。圖5 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷為右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；圖6 MRI檢查診斷為左乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。

3 討 論

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，早期診斷是最大程度切除病灶，降低乳腺癌患者死亡率的關(guān)鍵[4]。目前乳腺癌影像學(xué)診斷方法主要包括X線、CT、MRI等，不同檢查方法在乳腺癌診斷與病灶大小診斷中可靠性存在一定差異。乳腺鉬靶X線攝影檢查是目前應(yīng)用最廣泛的乳腺疾病診斷方法，具有簡(jiǎn)便、快捷、便宜、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可以探測(cè)無(wú)法觸摸的乳腺腫塊[5]。馮錦蘭等[6]指出通過(guò)腫塊、鈣化等鉬靶X線征象可以有效區(qū)分辨別乳腺癌與乳腺良性病變。在大部分醫(yī)院鉬靶X線是乳腺癌首選診斷工具，在基層醫(yī)院甚至是唯一檢查手段。但X線在診斷乳腺癌方面也存在一定局限性。我國(guó)女性相較于西方女性乳腺體積小，脂肪含量較少，腺體致密度高。在鉬靶X線，脂肪組織呈現(xiàn)的低密度影易與病灶致密影重疊，增加診斷難度，尤其部分小病灶、血供不足病灶、多灶病變等，極易發(fā)生漏診[7]。都奎杰[8]比較超聲與X線診斷乳腺癌準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)X線診斷準(zhǔn)確率為76.0%，單獨(dú)診斷時(shí)存在一定缺陷，聯(lián)合其他檢查方法可以改善診斷準(zhǔn)確率。李晶等[9]認(rèn)為乳腺鉬靶X線檢查診斷準(zhǔn)確率受乳腺癌直接與間接征象影響，需聯(lián)合其他檢查方法提高診斷準(zhǔn)確率。本研究中X線檢查漏診26例，其中小病灶及微小病灶18例，乳腺腺體致密影遮掩病灶6例，特殊亞型小葉癌2例。乳腺CT具有高密度分辨率與空間分辨率，可以從橫斷面進(jìn)行掃描，避免重疊組織干擾，準(zhǔn)確顯示病解剖結(jié)構(gòu)，為致密型乳腺癌診斷提供影像學(xué)依據(jù)。乳腺癌的主要CT征象包括腫塊陰影、鈣化、毛刺影等，增強(qiáng)掃描后病灶周圍組織血供顯示增強(qiáng)，CT值升高，更易于惡性腫瘤診斷[10]。相關(guān)研究顯示，鉬靶X線片無(wú)法準(zhǔn)確診斷直徑＜5mm乳腺癌病灶，而乳腺CT可以發(fā)現(xiàn)并診斷直徑2mm病灶[11]。乳腺CT檢查相較乳腺鉬靶X線攝影在臨床應(yīng)用較少，但在鑒別乳腺良惡性病變方面具有較高靈敏度，對(duì)于鉬靶X線無(wú)法診斷或不宜行MRI檢查患者，乳腺CT是一種較為理想檢查方式。MRI具有高軟組織分辨率與空間分辨率，無(wú)放射性損傷，可以清晰顯示乳腺微小結(jié)構(gòu)，同時(shí)在呈現(xiàn)病灶形態(tài)基礎(chǔ)上，提供病灶血流動(dòng)力學(xué)情況，在乳腺癌早期診斷中具有重要價(jià)值[12]。對(duì)于鉬靶X線無(wú)法診斷的隱匿病灶、微小病灶或致密型乳腺，MRI均具有良好診斷作用。荊彥平等[13]比較不同檢查方法在乳腺癌術(shù)前評(píng)估中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI在乳腺癌檢出率、病變程度評(píng)估等方面均顯著優(yōu)于鉬靶X線與超聲檢查。本研究中MRI掃描診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線與CT檢查，表明MRI對(duì)乳腺癌具有較高診斷靈敏度與特異度，可以發(fā)現(xiàn)隱匿乳腺病灶、微小病灶等，對(duì)鉬靶X線、CT無(wú)法確診乳腺疾病患者，可采用MRI行再次診斷。

乳腺癌病灶大小不僅影響患者預(yù)后，也對(duì)乳腺癌治療方案選擇提供重要參考依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，患者對(duì)生存質(zhì)量提出更高要求，反映在乳腺癌治療上則表現(xiàn)縮小手術(shù)切除范圍，采用保乳手術(shù)保存乳房功能與外形。但臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者在保乳手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，主要與手術(shù)切除不完整或未切除隱匿病灶等相關(guān)。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估病灶大小才能保證乳腺癌病灶在手術(shù)治療中徹底清除。臨床觸診主要依靠醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，極易發(fā)生誤診、漏診等情況，不能準(zhǔn)確評(píng)估病灶大小。病理組織檢查是乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但只能在術(shù)后進(jìn)行病灶測(cè)量。因此乳腺癌術(shù)前影像學(xué)檢查受到越來(lái)越多重視與研究。安靜等[14]探討鉬靶X線、超聲、MRI在乳腺腫塊大小中診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)MRI在乳腺腫塊大小診斷準(zhǔn)確性方面顯著高于鉬靶X線與超聲。本研究中MRI掃描病灶大小與病理結(jié)果符合度最高，其次為CT掃描，最次為X線，MRI在3種檢查方法中測(cè)量乳腺癌病灶大小最為準(zhǔn)確，為乳腺癌治療方案選擇提供可靠依據(jù)。

綜上，MRI、CT、X線在乳腺癌術(shù)前診斷方面均具有一定價(jià)值，其中MRI診斷準(zhǔn)確率最高，可根據(jù)臨床需要選取合適影像學(xué)檢查方法。

[1]馬婕,邱涵,張倩,等.TIMP-1、MMP-9在乳腺癌患者術(shù)前血清中的表達(dá)與臨床病理特征的關(guān)系[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,13(5):17-19.

[2]唐睿,趙春英.益氣康復(fù)方在三陰性乳腺癌術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用及對(duì)免疫功能的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(2):87-89.

[3]陽(yáng)春.超聲和鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌患者診斷價(jià)值比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(6):797-800.

[4]陸清,江科,李瓊,等.高頻超聲聯(lián)合鉬靶檢測(cè)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(2):229-231.

[5]朱國(guó)慧.乳腺X線和超聲檢查對(duì)T1及Tis期乳腺癌的診斷效能比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(6):919-921,922.

[6]馮錦蘭,鄭敏.乳腺癌鉬靶X線攝影征象及與乳腺良性病變的鑒別診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(1):5-7.

[7]聶薇薇,程娟娟.乳腺癌鉬靶X射線征象與血清相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、MMP-9相關(guān)關(guān)系研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(1):79-81.

[8]都奎杰.全數(shù)字化X線攝影與彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的對(duì)比研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,24(4):512-515.

[9]李晶,趙武,回影,等.乳腺癌鉬靶X線檢查的漏診及誤診分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(15):2899-2901.

[10]彭徐輝.多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(2):277-279.

[11]陳紅,廖娟,楊菊生.螺旋CT與鉬靶X線攝片用于乳腺癌篩查的對(duì)比分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):601-603.

[12]洪勇,王娟婷,夏學(xué)文,等.乳腺癌X線攝影與磁共振成像的對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(4):47-50.

[13]荊彥平,高崢嶸,駱賓,等.MRI、鉬靶攝影、超聲對(duì)乳腺癌術(shù)前評(píng)估的價(jià)值及比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(3):400-403.

[14]安靜,夏玉軍.MRI、超聲及鉬靶在乳腺腫塊大小測(cè)量中的比較[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(5):67-69.

(本文編輯: 劉龍平)

The Application of MRI, CT and X-ray in Preoperative Diagnosis and Treatment Guidance of Breast Cancer

SUN Yan-xia, DING Min． Department of Breast, Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang 453000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the value of MRI, CT and X-ray in the preoperative diagnosis and treatment of breast cancer．Methods120 cases of patients with suspected breast cancer who were admitted to our hospital during March 2014 to March 2016 were selected as subjects, and all patients

MRI, CT and X-ray examinations in a week．With the operation and pathological results as golden standard, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of X ray, CT and MRI in the diagnosis of breast cancer were calculated． Results The sensitivity, specificity and accuracy of X ray examination were 72．9%, 62．5% and 70．8% respectively, while those of CT scan were 86．5%, 70．8% and 83．3% respectively, and those of MRI scan were 96．9%, 79．2% and 93．3% respectively． The conformity of MRI scan with pathological findings was the highest in terms of the tumor size, followed by CT scan, and conformity of X-ray was the lowest．ConclusionThe accuracy rates of MRI are the highest in the diagnosis of breast cancer and measurement of lesion size, followed by CT, and the accuracy rates of X-ray are the lowest． Reasonable imaging method is helpful to choose treatment for breast cancer．

Breast Cancer; Magnetic Resonance Imaging; Multi-slice Spiral CT; Mammography

R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.014

2017-08-08

孫艷霞