1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院骨一科(新疆 烏魯木齊 830054)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科(新疆 烏魯木齊 830011)

艾克帕爾·吾不利1買買艾力·玉山2

多層螺旋CT不同重建方法在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值比較

1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院骨一科(新疆 烏魯木齊 830054)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科(新疆 烏魯木齊 830011)

艾克帕爾·吾不利1買買艾力·玉山2

目的觀察分析多層螺旋CT不同重建方法在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月-2015年1月在我院行多層螺旋CT二維、三維重建方案檢查的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病患者60例作為研究對象。對全部患者的CT特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合多層螺旋CT不同重建方案的顯像結(jié)果完成對患者的初步診斷，繼而隨訪和對不同重建方案對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病診斷價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析得出，對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病類型的診斷方面，多層螺旋CT三維重建方案的效果優(yōu)于二維重建方案(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)我院研究得出，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病的診斷方面，多層螺旋CT能對骨、關(guān)節(jié)部位進(jìn)行清晰的顯示，從而能快速、準(zhǔn)確地診斷，促進(jìn)了對患者治療方面的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，利于減輕骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病患者痛苦，應(yīng)當(dāng)推廣運(yùn)用。

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾??；重建方案；多層螺旋CT；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計(jì)看來，在近年發(fā)展中，骨科中骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病發(fā)病率上升明顯，交通事故、外傷等是其主要病因，這也讓患者出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)支配障礙等癥狀，不利于患者的工作等等，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量，對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病怎樣能進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性治療，一直是此方面研究的熱點(diǎn)。當(dāng)前，臨床中骨科內(nèi)常用的輔助檢查方法是CT檢查，而今年來的發(fā)展中，臨床疾病的輔助診斷方面逐漸實(shí)現(xiàn)了對多層螺旋CT的應(yīng)用，從而也出現(xiàn)了多種多層螺旋CT的重建方案[1]，本次我院的研究中，選取在我院行多層螺旋CT二維、三維重建方案檢查的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病患者60例作為研究對象進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年1月在我院行多層螺旋CT二維、三維重建方案檢查的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病患者60例作為研究對象。其中男36例，女24例，患者的平均年齡為(45.24±6.08)歲，其中外傷引起的患者18例，交通事故引起的患者29例，墜落傷引起的患者13例。具體癥狀方面，脊柱骨折患者3例，肋骨骨折患者7例，膝關(guān)節(jié)損傷患者26例，脛骨骨折患者6例，腕關(guān)節(jié)損傷患者7例，肩關(guān)節(jié)損傷患者11例，我院結(jié)合此對多層螺旋CT不同重建方案對的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析研究。

1.2 儀器我院選用Siemens Somatom Volume Zoom多層螺旋CT掃描儀，250mAs，120kV，準(zhǔn)直1.0～2.5mm，層厚1.0～3.0mm。

1.3 方法首先讓參選對象平躺于CT檢查床上，使其在保持仰臥位的前提下，進(jìn)行病變部位的CT掃描，接著則應(yīng)結(jié)合研究需要經(jīng)信號轉(zhuǎn)變、選擇重建方案等等，后續(xù)對參選對象的CT特點(diǎn)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合多層螺旋CT不同重建方案的顯像結(jié)果，以達(dá)到初步診斷患者病情的目的，后續(xù)研究中，經(jīng)隨訪及病理證實(shí)后，制定專業(yè)醫(yī)師去對比分析重建方案對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病診斷價(jià)值[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析我院在此次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS17.0軟件，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對比分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

本次我院的研究中，經(jīng)病理檢查確診，全部參選的60例患者均為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病，其中的46例患者經(jīng)多層螺旋CT二維重建方案確診，59例患者則經(jīng)多層螺旋CT三維重建方案確診。除此之外，不同重建方案對骨關(guān)節(jié)性疾病診斷效果的統(tǒng)計(jì)分析方面，主要有如表1所示數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病類型的診斷方面，多層螺旋CT三維重建方案的效果優(yōu)于二維重建方案(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

結(jié)合以往的相關(guān)研究及臨床治療看來，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用方面，螺旋CT尤其是三維重建的應(yīng)用方面已有很多報(bào)道，相比于普通CT而言，多層螺旋CT的掃描技術(shù)更加強(qiáng)大，加之后續(xù)強(qiáng)大的處理功能，使其有個更為廣泛的應(yīng)用前景，提高了骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確性，具體究其優(yōu)勢方面看來，在對骨關(guān)節(jié)外傷的診斷方面，多層螺旋CT能有效地進(jìn)行大范圍的薄層掃描，這一優(yōu)勢顯然為后續(xù)處理及診斷提供了諸多便利，是保證實(shí)施有效診斷的前提[4]。

在外傷中，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所占的比例較大，傳統(tǒng)診斷環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)X線平片，對于一些周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜或是不規(guī)則的部位，諸如骨盆、頸椎等，診斷時(shí)出現(xiàn)較多的重疊影像，基于疼痛及畸形等原因，使得外傷患者不能配合標(biāo)準(zhǔn)投照體位，這一情況顯然會加大診斷的困難度，不利于后續(xù)治療的跟進(jìn)。常規(guī)CT平掃可發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨折，但同時(shí)也存在對于骨折線的全程、骨折的移位情況等顯示方面的局限性，出現(xiàn)了無法直接顯示的情況，出現(xiàn)失去橫斷面部位正常解剖關(guān)系的現(xiàn)象，這種情況下，即便是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了骨折，但對于其確定精確的部位及形態(tài)也不能進(jìn)行有效的判斷。相比之下，多層螺旋CT掃描速度更快，可以有針對性地在短時(shí)間內(nèi)完成一次大范圍掃描，這樣去處理，減少了呼吸及運(yùn)動偽影，更節(jié)約了對患者的檢查時(shí)間，特別是對病情危重患者意義更是非凡，這也促使其在未來很長時(shí)間內(nèi)將有著廣泛的應(yīng)用前景。同時(shí)因?yàn)樘岣吡怂俣?，使得矩陣排列及靈敏度等大大增加，減少了對患者的輻射量，大大提高了對X線的利用率。除此之外，在圖像分辨率方面，多層螺旋CT檢查運(yùn)用了“飛焦點(diǎn)”技術(shù)，顯著提高了其空間分辨率，從而真正意義上實(shí)現(xiàn)了“等像素”。使得每個象素的分辨率在冠狀、矢狀和垂直三個方向相同，這一改革性舉措的出現(xiàn)，促使多層螺旋CT重建，有了一致的任意層面的各向分辨率，在得到立體的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像方面，僅需的平臥數(shù)據(jù)即可，從而有效為臨床醫(yī)師提供更多直觀信息[5-6]。

術(shù)前對骨折部位的影像學(xué)檢查發(fā)展中，主要有CT掃描和透視，基于此類患者存在著復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，顯然對于骨折部位粉碎程度，不能通過關(guān)節(jié)透視來進(jìn)行明確，同時(shí)也存在著并不準(zhǔn)確的測量關(guān)節(jié)面塌陷值，特別是對于不規(guī)則的曲面關(guān)節(jié)的檢查診斷環(huán)節(jié)，圖像不完整，透視圖像不能直觀顯示出關(guān)節(jié)面骨折情況，顯然會影響到診斷的有效性和后續(xù)針對性治療措施的實(shí)施。而新時(shí)期出現(xiàn)的多層螺旋CT檢測，則對于骨折碎片以及骨折線，通過軸位測量可以有效果良好的顯示，患者保持平靜、仰臥位即可檢測，從而使得患者具備了較高的依存性，簡單配合就可完成掃描，相比于透視技術(shù)，其輻射量更小，從而真正意義上減輕了患者受到的儀器輻射，后續(xù)運(yùn)用中，影像學(xué)結(jié)果可以進(jìn)行多平面重建、容積重建等，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用，將二維圖像實(shí)現(xiàn)三維重建。對于組織陰影、關(guān)節(jié)遮擋陰影等可進(jìn)行有效的去除，形成了更加清晰明了的影像結(jié)果，從而促使對患者的誤診率得到了有效降低，更利于對患者的診斷[7-9]。

表1 多層螺旋 CT 不同重建方案的診斷效果對比 （n，%）

本次研究中，選取2014年1月～2015年1月在我院行多層螺旋CT二維、三維重建方案檢查的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病患者60例作為研究對象。對全部患者的CT特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合多層螺旋CT不同重建方案的顯像結(jié)果完成對患者的初步診斷，繼而隨訪和對不同重建方案對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病診斷價(jià)值進(jìn)行分析。經(jīng)后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析得出，對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病類型的診斷方面，多層螺旋CT三維重建方案的效果優(yōu)于二維重建方案(P＜0.05)，顯示了其良好的檢查及診斷效果。

綜上，經(jīng)我院研究得出，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病的診斷方面，多層螺旋CT能對骨、關(guān)節(jié)部位進(jìn)行清晰的顯示，從而的能快速、準(zhǔn)確地診斷出，促進(jìn)了對患者治療方面的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，利于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病患者痛苦的減輕，應(yīng)當(dāng)推廣運(yùn)用。

[1]魏軍輝.多層螺旋CT不同重建方案用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷價(jià)值對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,22(14):71-72.

[2]尹所,李暢,李永年,等.多層螺旋CT不同重建方案用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,18(23):51-52.

[3]張少鋒.多層螺旋CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2013,26(8):184-185.

[4]韋燦輝.多層螺旋CT重建在骨關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(36):7717-7717.

[5]Berne JD,Velmahos GC,EI-Tawil Q,et al.Value of complete cervical helical computed tomographic scanning in identifying cervical spine injury in the unevaluable plunt trauma patient with multiple injuries[J].J Trauma,1999,47(5):902-903.

[6]許允發(fā),王琦,崔鐵昆,等.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷應(yīng)用多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(7):249-250.

[7]Sujata JSR,Sabina K,Mj H,et al. Incidental gall bladder carcinoma in laparoscopic cholecystectomy:a report of 6 cases and a review of the literature[J].J Clin Diagn Res, 2013,7(1):85-88.

[8]姚昆琛,劉星博,邊雪峰,等.螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,42(34):79-80.

[9]莊志雄,許新明,曹欣荔,等.多層螺旋CT重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,(12):127-129.

(本文編輯: 劉龍平)

Comparison of Different ReconstructionMethodsof Multi-slice Spiral CT in Bone and Joint Trauma

AIKE Parr I-unfavorable, MAIMAI Aili Yu-shan． Department of Orthopaedics, Xinjiang Autonomous Region People's Hospital, Urumqi 830054, Xinjiang, China

ObjectiveTo observe the application value of different reconstructionMethodsof multi-slice spiral CT in bone and joint trauma．MethodsJanuary 2014-2015 year in January in our hospital underwent multi-slice spiral CT 3D reconstruction scheme of two-dimensional examination of patients with bone and joint traumatic disease in 60 cases as the research object． The CT features of all patients were retrospectively analyzed．Combined with the imaging of multi-slice spiral CT reconstruction scheme results of preliminary diagnosis of patients, and then follow-up of different reconstruction scheme in the diagnosis of traumatic bone joint diseases were analyzed． Results After subsequent statistical analysis, for the diagnosis of traumatic bone joint disease type, is better than the two-dimensional reconstruction scheme of three-dimensional reconstruction of spiral CT scheme (P＜0．05)．ConclusionThe study shows that in the diagnosis of diseases of bone and joint trauma, multi-slice spiral CT on bone, closed Section of the site for a clear display, which can be quickly and accurately diagnosed, to promote the treatment of patients with the timeliness and accuracy of bone and joint trauma patients to alleviate the pain, should be widely used．

Traumatic Bone and Joint Disease; Reconstruction; Multi-slice Spiral CT; Application Value

R683；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.042

2017-08-08

艾克帕爾·吾不利