王艷

零缺陷護理模式對腦出血患者術后神經(jīng)康復與生活質(zhì)量的影響

王艷

目的 探討零缺陷護理模式對腦出血患者術后神經(jīng)康復與生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年1月至2016年1月收治的90例行手術治療的腦出血患者作為觀察對象，采取隨機數(shù)字表將其分成兩組，每組各45例。觀察組給予零缺陷護理，對照組給予常規(guī)護理，對比兩組患者術后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的改善情況。結果 兩組出院時NIHSS評分均較入院時顯著降低（P＜0.01），觀察組下降更明顯（P＜0.01）。觀察組出院時SIS310量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 將零缺陷護理模式應用于腦出血患者的圍手術期護理中可有效改善患者的神經(jīng)功能恢復情況，提高患者的生活質(zhì)量。

零缺陷護理 腦出血 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的出血，是常見的腦血管疾病之一，在腦卒中患者中約占20%～30%，致殘率及致死率均較高［1］。對于出血量少的患者可給予保守治療，對不能保守治療的患者則需及早行手術治療以解除血腫的占位效應，降低病死率［2］。盡管近年來隨著醫(yī)療技術的進步，腦出血患者的病死率有明顯下降，但致殘率仍居高不下，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，積極有效的護理干預有助于促進腦出血術后神經(jīng)功能的恢復，降低術后致殘率，提高患者的生活質(zhì)量［3-4］。零缺陷護理作為一種有效的護理干預模式，近年來逐漸受到臨床重視，該護理模式強調(diào)的是整體護理和安全管理。本研究將零缺陷護理模式應用于腦出血患者的圍手術期中取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年1月收治的90例行手術治療的腦出血患者作為觀察對象。納入標準：（1）符合腦出血診斷標準［5］，并經(jīng)影像學檢查確診者。（2）首次發(fā)病，無手術禁忌癥者。（3）患者及其家屬對此次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有卒中史者。（2）合并上消化道出血﹑呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥者。（3）合并嚴重心肺肝腎功能不全﹑血液系統(tǒng)疾病﹑出凝血功能障礙者。（4）合并惡性腫瘤者。（5）合并精神系統(tǒng)疾病者。采取隨機數(shù)字表將患者分成兩組，每組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡48～84歲，平均年齡（64.2±8.6）歲；發(fā)病至入院時間1～16h，平均（5.32±2.31）h；出血部位：基底節(jié)18例，丘腦12例，腦葉10例，小腦5例。對照組男31例，女14例，年齡47～82歲，平均年齡（63.1±9.2）歲；發(fā)病至入院時間1～17h，平均（5.19±2.06）h；出血部位：基底節(jié)20例，丘腦11例，腦葉11例，小腦3例。兩組資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予腦外術后常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給予相應護理，進行健康宣教，及時告知患者家屬病情變化情況等。觀察組給予零缺陷護理干預，具體如下：（1）術前護理：心理護理：腦出血由于病情危急，患者家屬可出現(xiàn)極度恐懼﹑擔憂，對手術缺乏信心。護理人員應加強對其心理干預。術前準備：術前準備好藥品﹑物品﹑手術所需器械設備等；術區(qū)備皮；患者平臥并將其頭偏至一側，維持呼吸通暢；嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況并做記錄；建立靜脈通道；協(xié)助完成各項檢查。（2）術中護理：術中嚴密監(jiān)測生命體征，觀察患者意識狀態(tài)﹑瞳孔大小﹑肢體活動情況等。加強呼吸道管理，避免因分泌物阻塞呼吸道引發(fā)窒息。對神志清醒者，給予心理支持，穩(wěn)定其情緒，防止因情緒激動導致血壓升高﹑心率加快，從而使病情加重。（3）術后護理：嚴密觀察生命體征：對患者的意識﹑瞳孔﹑血壓﹑脈搏﹑呼吸等進行嚴密觀察，1次/15～30min，體溫測量1次/4h，嚴格控制血壓，避免因血壓過低造成腦血流量灌注不足，使腦缺血及腦水腫加重。當出現(xiàn)體溫升高時，應判斷是感染導致的體溫升高還是中樞性高熱，若是中樞性高熱，可于頭部放置冰袋降溫。并及時了解患者有無嘔吐﹑頭痛等情況。吸氧：給予患者持續(xù)間斷吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，當血氧飽和度＜90%時，尋找原因，常見的原因是痰液阻塞，一般給予吸痰后血氧飽和度即可恢復?；A護理：口腔護理2次/d；導尿者每日以溫水對尿道口進行清潔，更換無菌引流袋1～2次/周；定時翻身并按摩受壓部位皮膚，避免發(fā)生壓瘡，保持床鋪清潔﹑干燥，防止發(fā)生褥瘡。④加強飲食護理：術后指導患者進食富含蛋白質(zhì)與維生素的半流食，并根據(jù)患者的恢復情況，由流質(zhì)飲食逐步向普食過渡。⑤加強心理干預：由于腦出血致殘率高，多數(shù)存活的患者可遺留不同程度后遺癥，患者及其家屬易產(chǎn)生恐懼﹑悲觀﹑焦慮﹑抑郁等心理，對生活失去信心，因此加強對患者及其家屬的心理干預具有重要意義。待患者清醒后，護士應加強對患者的心理安慰，對其不良心理進行有效的疏導，并告知患者保持良好心態(tài)﹑積極配合康復治療的意義及重要性，多向患者介紹一些治療成功的病例，增強患者的信心。⑥功能康復：術后在醫(yī)師指導下，循序漸進地進行各種康復訓練，促進術后功能恢復。

1.3 觀察指標 （1）神經(jīng)功能：分別于入院時及出院時采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，該量表共包含11個項目，總分0～45分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。（2）生活質(zhì)量：于出院時采用腦卒中影響量表（SIS310）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括8個方面，共計59個條目，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時及出院時NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者入院時及出院時NIHSS評分比較［分，］

表1 兩組患者入院時及出院時NIHSS評分比較［分，］

組別n入院時出院時t值P值觀察組4512.24±2.875.12±2.3512.8760.000對照組4511.98±3.047.34±2.827.5070.000 t值0.4174.057 P值0.6780.000

2.2 兩組患者出院時SIS310評分比較 見表2。

表2 兩組患者出院時SIS310評分比較［分，］

表2 兩組患者出院時SIS310評分比較［分，］

組別n手功能行動能力記憶與思維交流日常生活能力情感社會參與力量觀察組45117.24±23.56166.12±29.46155.13±27.34180.23±34.45153.24±24.56161.24±31.56110.23±34.34154.67±36.42對照組4596.16±25.34141.56±27.52139.25±30.45161.14±31.09131.25±28.46137.56±28.3582.35±26.35131.25±35.09 t值4.0874.0872.6032.7603.9243.7444.3213.107 P值0.0000.0000.0110.0070.0000.0000.0000.003

3 討論

腦出血指的是非外傷性原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，主要誘因為高血壓。由于腦出血發(fā)病急﹑病情危重且進展快，故致死率及病殘率高，相關數(shù)據(jù)顯示，急性期腦出血患者的病死率達30%～40%，而存活的患者則可伴神經(jīng)功能缺損，因此遺留有不同程度的后遺癥，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［6］。在腦出血的治療上，外科手術治療的目的在于及時有效地清除顱內(nèi)血腫，解除血腫占位，降低顱內(nèi)壓，減輕神經(jīng)功能繼發(fā)性損害。有不少研究顯示，在腦出血術后給予有效的護理干預，能促進患者神經(jīng)功能的恢復及生活質(zhì)量的改善，從而改善患者預后。因此，探尋一種積極有效的護理干預模式具有重要意義。本研究將零缺陷護理模式應用于腦出血患者的護理中取得了滿意療效。

零缺陷護理是近年來興起的一種新型護理模式，是由世界質(zhì)量管理大師克勞斯比提出的。零缺陷的內(nèi)涵主要包括：（1）將以往“人總要犯錯”的觀念打破，變?yōu)椤氨M最大努力即可不犯錯”，追求的是無缺點目標，旨在自覺自主地避免工作中出現(xiàn)失誤。（2）強調(diào)操作者同樣也是質(zhì)檢者。（3）力求防患于未然，而非事后發(fā)現(xiàn)及補救，事先找出可能發(fā)生缺陷的危險因素，并提前采取針對性措施，減少缺陷的發(fā)生。（4）全局觀，密切合作，主動配合，最終達到無缺陷的理想結果。由此可見，零缺陷強調(diào)的是超前防患，引導人們做事情時第一次就要做好，通過對全過程﹑全方位加強管理，從而確保各個環(huán)節(jié)﹑各要素做到缺陷趨于“零”。目前該理念已被廣泛應用于疾病的臨床護理中。本資料中，將零缺陷護理應用于腦出血患者的圍手術期中，旨在從手術全程﹑全方面加強對患者的護理干預，避免任何一個環(huán)節(jié)疏漏導致護理質(zhì)量下降。經(jīng)零缺陷護理后，患者出院時的NIHSS評分較入院時顯著降低，且明顯低于常規(guī)護理組。此外，觀察組出院時SIS310量表各項評分均顯著高于對照組。提示，零缺陷護理有利于改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進生活質(zhì)量的有效提高。

［1］ 何冰娟,張冬梅．綜合護理干預對影像引導下內(nèi)鏡治療基底核區(qū)腦出血血腫清除術患者圍手術期心理狀況和生活質(zhì)量的影響．中國地方病防治雜志,2014,29(1):1-3．

［2］ 羅春,付益,黎開谷,等．康復治療對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術術后重型腦出血患者運動功能、神經(jīng)功能、認知功能及生活質(zhì)量的影響．中國老年學雜志,2015,35(9):2412-2414．

［3］ 徐敏．基于NIHSS評分的分組護理對腦出血患者術后神經(jīng)康復和生活質(zhì)量的影響．現(xiàn)代醫(yī)學,2016,44(3):398-402．

［4］ 李艾群,王敏,?？汽悾缙诳祻妥o理對腦出血患者術后神經(jīng)功能恢復及生活質(zhì)量的影響．山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):858-860．

［5］ 中華神經(jīng)科學會．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)(全國第四屆腦血管病學術會議通過)．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383．

［6］ 朱娜,代瑞花,周淑麗,等．護理干預聯(lián)合綜合康復訓練在62例急性腦出血患者術后恢復中的應用研究．中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):187-188．

Objective To explore the effect of zero defect nursing mode on neurological rehabilitation and quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，each group had 45 cases. The observation group was given zero defect nursing，while the control group was given routine nursing care. The neurological function and quality of life were compared between the two groups. Results The NIHSS scores of the two groups were signifi cantly lower than those of admission（P＜0.01），and the observation group decreased more signifi cantly（P＜0.01）. The scores of SIS310 scale in the observation group were signifi cantly higher than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of zero defect nursing model in perioperative nursing of patients with cerebral hemorrhage can effectively improve the recovery of neurological function and improve the life quality of patients.

Zero defect nursing Cerebral hemorrhage Nervous function Quality of life

646000 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室