王靜玉 方平 符聰

手術(shù)室儀器器械實施6S管理應(yīng)用分組管理的效果觀察

王靜玉 方平 符聰

手術(shù)室是進行手術(shù)和搶救的重要場所，其工作目標為最大限度滿足患者手術(shù)的需求，保證手術(shù)能夠安全﹑高效和順利進行［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平及手術(shù)技術(shù)的不斷進步，手術(shù)中應(yīng)用到的儀器器械種類越來越多，因此，手術(shù)室儀器器械管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者疾病手術(shù)治療效果及生命安全。6S管理作為目前一種完善的管理模式，主要由整理﹑整頓﹑清掃﹑清潔，素養(yǎng)與安全組成［2］，具有簡單﹑實用﹑合理﹑高效的特點。而在6S管理過程中，針對手術(shù)室人力資源有限﹑儀器﹑器械類別繁多極易造成錯用﹑誤用和護理人員工作積極主動性較差等方面，應(yīng)用分組管理模式對手術(shù)室儀器器械進行管理可以糾正工作中存在的不足，確保儀器器械的安全有效使用。本科于2015年6S管理過程中聯(lián)合應(yīng)用分組管理，有效提高了手術(shù)室護理質(zhì)量和護理安全，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院手術(shù)室在職護理人員52名作為觀察對象，其中男5例，女47例；年齡22～50歲，平均年齡（26.1±3.4）歲。其中文化程度大專護理人員8例，本科及以上護理人員44例；職稱護士護理人員10例，護師21例，主管護師15例，副主任護師6例。手術(shù)室共有手術(shù)間24個，每天手術(shù)量90余臺，手術(shù)的種類包括普外科﹑心胸外科﹑泌尿外科﹑腦外科﹑骨科﹑眼科﹑耳鼻喉科﹑口腔科等。

1.2 方法 2015年于本院手術(shù)室應(yīng)用6S管理模式，具體措施如下：（1）整理：即區(qū)分并分開手術(shù)室需要及不需要的儀器與器械。首先，手術(shù)室器械種類繁多，并且均配有各自儀器﹑材料。為不同的器械儀器提供相應(yīng)的儲物柜，以方便護理人員領(lǐng)取﹑清點或保養(yǎng)。其次，常用器械使用后應(yīng)在交班核對無誤后進行消毒滅菌，儀器妥善放置；不常用儀器及器械定期檢查保養(yǎng)和消毒滅菌；部分閑置的除了有專人保養(yǎng)﹑分類放置外，還應(yīng)定期檢查及時報損淘汰，以防止手術(shù)室護士在不了解的情況下將其用于手術(shù)中。（2）整頓：其主要步驟是將整理后存放儀器器械的儲物柜制作容易分辨﹑內(nèi)容詳細的標識牌，同時也包括對器械擺放方式的規(guī)整，以便提升工作環(huán)境的整潔度［3］。儀器與器械放置做到三定：①定點：放在規(guī)定的地點，即根據(jù)儀器器械使用的頻率設(shè)計其擺放位置，將使用頻率高的放在最方便﹑最省力﹑最醒目的地方，使物品放置目視化。②定量：根據(jù)手術(shù)情況規(guī)定適當?shù)臄?shù)量。③定人：將儀器器械分門別類安排到人，形成儀器器械管理責任制，劃分責任區(qū)域，并對每臺儀器進行分類編號以方便尋找；手術(shù)室的特殊器械原則上是避免外借的，如出現(xiàn)特殊情況，則需由專科人員認可后方可外借，并填寫好器械借用單［4］。（3）清掃：每周一次由包干護士徹底清掃儀器設(shè)備，清掃儀器應(yīng)根據(jù)儀器的性能采用不同的清潔法，保證儀器各處無塵﹑無血跡，并檢查電源﹑插座，儀器性能﹑接口，螺絲有無松動及老化現(xiàn)象等，是否處于備用狀態(tài)，使用后的器械是通過聯(lián)合利用含酶清潔劑﹑超聲波的方式進行清洗的。（4）清潔：將整理﹑整頓﹑清掃進行到底，并且標準化﹑制度化。清潔是規(guī)范化管理的要求，也是確保前三項工作質(zhì)量到位的保證。定期由科室質(zhì)控小組成員或護士長隨機檢查上述三項環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理情況，將檢查結(jié)果作為護士日常懲罰與獎勵的依據(jù)及年終護士行為考核內(nèi)容。（5）素養(yǎng)：通過整理﹑整頓﹑清掃﹑清潔使科室每位成員按規(guī)則制度標準化工作，人人養(yǎng)成自覺維護，及時整理﹑清潔﹑定期檢查保養(yǎng)儀器與器械的好習慣。（6）安全：注意護理過程中的安全問題，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少設(shè)備耗損并確保安全操作。①在新儀器器械即將正式使用之前，邀請廠家的相關(guān)技術(shù)人員對科室人員進行理論和操作培訓，在掌握操作方法的基礎(chǔ)上了解一定的原理﹑注意事項﹑常見故障排除方法等內(nèi)容。②每次使用前，預(yù)先進行檢查檢測，保持儀器器械處于良好的備用狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束后，及時終末處理并回歸原位。③組長定期對儀器器械進行操作示范﹑經(jīng)驗分享，讓每個工作人員逐一操作并及時進行指導，確保儀器﹑器械操作的規(guī)范性和有效性。

本院手術(shù)室儀器器械實施分組管理前傳統(tǒng)的管理方法是：配備存放儀器器械專用存儲室，科室人員分散管理，使用人員不固定，護士長兼職質(zhì)控管理，此管理模式常出現(xiàn)儀器器械使用后不進行登記﹑出現(xiàn)問題時不及時反映﹑與臨床科室間缺乏溝通渠道等問題。2015年起本院手術(shù)室應(yīng)用6S管理的過程中聯(lián)合應(yīng)用分組管理模式管理儀器與器械，具體措施為：（1）根據(jù)手術(shù)所需儀器及器械種類分組，主要分為以下幾組：普外組﹑眼科組﹑骨科組﹑五官組﹑泌尿科組﹑神外科組，心胸組七個組別。（2）護理人員對應(yīng)分組，明確分組后各組的職責。選取工作經(jīng)驗豐富﹑具有較高專業(yè)水平及責任意識人員作為組長。將各類儀器分配給?？菩〗M，由組長負責安排組員作為該儀器的責任人，并將責任人姓名張貼在設(shè)備上。做到每臺儀器有專人負責，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，同時增強護士的責任感［5］。①組長的主要職責是：配合本組新技術(shù)﹑新項目的開展；定期組織本組成員進行儀器設(shè)備的培訓，討論并制定小組護士的培訓計劃和考核標準；根據(jù)手術(shù)需要提前與醫(yī)生溝通，統(tǒng)籌安排儀器的使用，統(tǒng)一調(diào)配，合理使用，資源共享，避免設(shè)備的閑置和重復購買造成浪費，提高了儀器設(shè)備使用率。②小組成員的職責：組員應(yīng)能熟練﹑正確使用組內(nèi)所有儀器及器械，并對輪轉(zhuǎn)或低年資護士按照“以老帶新”的模式進行帶教，然后進行階段性輪轉(zhuǎn)；組員定期檢查﹑保養(yǎng)和記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向組長反饋，避免儀器設(shè)備損壞，以期達到最大限度的保護，延長使用壽命。③分組完成后，在各小組間按照6S管理步驟實施管理。

1.3 觀察指標 觀察實施6S管理及6S管理聯(lián)合分組管理后儀器器械管理質(zhì)量變化﹑手術(shù)室護理人員的專科考核評分及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度。

1.4 評定標準 ①查看儀器器械管理情況：實施前隨機抽取140例次儀器器械，實施后抽取140例，從準備及時性﹑有效使用率﹑放置規(guī)范率及損耗率四個方面進行查看。②?？瓶己朔譃槔碚撝R和技能操作。理論知識考核：用難易程度相當﹑有關(guān)儀器及器械的理論試題（基礎(chǔ)知識﹑滅菌方式﹑注意事項等），從手術(shù)室理論考核題庫中隨機抽取，按儀器及器械種類分為七組試卷。操作技能考核：從七組內(nèi)各抽取三項核心操作（安裝使用﹑消毒保養(yǎng)﹑常見故障排除）進行臨床技能操作考試。理論和技能考核分別于分組后?？茖嵤┣癌p實施后對相應(yīng)組員進行考核，每項滿分均為100分，考核后計算平均成績。③手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度：于實施分組管理前后，各隨機抽取手術(shù)醫(yī)生35名，術(shù)后對其進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為儀器器械的使用熟練程度﹑護士的責任心及工作態(tài)度﹑儀器器械的消毒保養(yǎng)﹑巡回配合能力﹑器械配合能力及手術(shù)室環(huán)境整潔﹑安全﹑舒適等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施6S管理聯(lián)合分組管理后，儀器器械管理質(zhì)量變化﹑護理人員的?？瓶己嗽u分及手術(shù)醫(yī)生對護理工作的滿意度均明顯優(yōu)于實施6S管理聯(lián)合分組管理前。詳見表1～3。

表1 聯(lián)合分組管理前后儀器器械的管理效果比較（%）

表2 實施6S管理聯(lián)合分組管理前后?？瓶己嗽u分比較

表2 實施6S管理聯(lián)合分組管理前后專科考核評分比較

類別人數(shù)理論知識操作技能6S管理 5280.4±7.181.4±4.3 6S聯(lián)合分組管理5297.3±2.496.4±3.2 t值5.0375.327 P值0.0190.028

表3 實施6S管理聯(lián)合分組管理前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較［n（%）］

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室儀器和器械結(jié)構(gòu)復雜﹑精細，其管理工作始終是一個難點，具體而實用的6S管理轉(zhuǎn)變了儀器與器械的管理觀念。6S管理是指根據(jù)工作的地點以及管理的要求，對人員﹑設(shè)備等因素進行規(guī)范﹑全面的管理，從而提高工作效率的一種新型管理模式，其核心為效率和安全，在手術(shù)室護理中可使手術(shù)患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的護理。分組管理則是為滿足現(xiàn)代化外科手術(shù)的需要，從手術(shù)室護理人員手術(shù)配合面臨的挑戰(zhàn)出發(fā)，利用手術(shù)室現(xiàn)有的儀器器械資源最大程度上發(fā)揮護理人員的職能。在6S管理的過程中應(yīng)用分組管理是適應(yīng)醫(yī)療護理技術(shù)發(fā)展的需要，是高度專業(yè)化手術(shù)室護理人才培養(yǎng)的必然趨勢，其管理可有效促進手術(shù)室護理質(zhì)量提升。

本資料結(jié)果顯示，在6S管理的過程中應(yīng)用分組管理器械準備及時性﹑有效使用率﹑放置的規(guī)范率都高于管理前﹑損耗率低于實施6S聯(lián)合分組管理前，手術(shù)室護理人員的?？茦I(yè)務(wù)考核評分優(yōu)于實施6S聯(lián)合分組管理前評分，且醫(yī)生對手術(shù)室護理滿意度也明顯提高。說明手術(shù)室儀器器械實施6S管理的過程中應(yīng)用分組管理效果顯著，可有效提高手術(shù)室儀器器械的管理質(zhì)量，增強手術(shù)室護士理論和操作考核的合格率并提高手術(shù)過程中醫(yī)護人員配合的熟練度，從而提高患者﹑手術(shù)醫(yī)生的滿意程度。另外，其與分組管理有利于手術(shù)專科化和全面化的協(xié)調(diào)發(fā)展，儀器器械資源的優(yōu)化及6S管理提高效率，保證質(zhì)量等作用具有相關(guān)性。6S管理法指導下的儀器器械管理，不僅保證手術(shù)室的干凈﹑整潔，使不同的儀器﹑器械均有與其對應(yīng)的明確標識，改變了儀器設(shè)備雜亂放置現(xiàn)象，同時由于物品的擺放位置都是固定不變，加上小組人員對儀器器械的定期檢查﹑保養(yǎng)，所以物品可以方便領(lǐng)取，即領(lǐng)即用，減少工作的盲目性，工作效率因此得到了提升。而分組管理模式針對儀器和器械結(jié)構(gòu)復雜﹑精細﹑相對成本高﹑保養(yǎng)技術(shù)性強等特點進行管理，不僅使護理人員對不同?？苾x器器械的使用方法﹑維護保養(yǎng)程序等更為熟練，在與手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)配合時也更為默契，這樣可有效激發(fā)手術(shù)室護理人員工作的積極性和護理人員的潛能。經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用6S管理與分組管理，不僅有效提高工作質(zhì)量和工作效率，同時使儀器器械的性能檢測和保養(yǎng)得到了有計劃的開展，能夠幫助提升儀器的使用率，延長其使用壽命，保證手術(shù)順利﹑高效的進行。

［1］ 陸張力,黃主峰．手術(shù)患者接待室的設(shè)立及使用體會．護理與康復,2010,8(9):722-723．

［2］ Arbelius-Ihanen M,Siren R,Heinila J,et al． First-hour protocol clarifies resource management and nursing staff education in the ICU． Critical Care,2013,17(Suppl 2):P503．

［3］ 楊倩,朱莉瓊,吳琳清．5S管理法在新生兒病房護理中的應(yīng)用體會．醫(yī)學信息(中旬刊),2010,5(10):2870-2871．

［4］ 萬小蓉．手術(shù)室批量微創(chuàng)儀器和器械管理與培訓．中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(1):160-161．

［5］ 鄧亞平,羅懷．手術(shù)室貴重儀器設(shè)備的保養(yǎng)．當代護士,2011,中旬刊(4):79-81．

315040 浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院手術(shù)室