鄭葉平 董葉麗 朱勝春 沈杰 王敏

·醫(yī)院管理·

感控電子交班表在ICU多重耐藥菌管理中的應(yīng)用

鄭葉平 董葉麗 朱勝春 沈杰 王敏

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者有創(chuàng)檢查及治療多﹑病情危重﹑住院時間長﹑容易發(fā)生醫(yī)源性感染等特點(diǎn)，加之抗菌藥物大量使用，多重耐藥菌（MDRO）感染幾率也隨之增高，是臨床病死率升高的主要因素之一［1］。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。隨著MDRO的出現(xiàn)，有效降低其感染率及這一類感染的預(yù)防變得尤為重要。根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》［2］，為及時掌握本院ICU醫(yī)院感染動態(tài)變化，結(jié)合科室實(shí)際情況，針對性地制定切實(shí)有效的管理措施，加強(qiáng)感染管理，尤其是針對MDRO和泛耐藥菌感染，設(shè)計了ICU電子感控交班表，進(jìn)行規(guī)范的交接班管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以本科2015年6月為實(shí)施前組，2015年12月為實(shí)施后組，護(hù)理單元人數(shù)為在ICU工作滿＞6個月的護(hù)士，兩組護(hù)士分別為實(shí)施前護(hù)士61名，實(shí)施后護(hù)士63名，兩組護(hù)士年齡﹑文化程度﹑職稱﹑工作年限比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者年齡﹑病情﹑住院時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ICU與院感科聯(lián)合建立了反映ICU科室感控總體情況的電子感控交班表，并在此基礎(chǔ)上針對有多重耐藥菌感染的患者還建立相應(yīng)的個人轉(zhuǎn)科交接單。（1）感控電子交班表的設(shè)計與應(yīng)用：科室感控電子交班表的設(shè)計：用“Microsoft Office Word”文檔錄入日期﹑各種常見的多重耐藥菌﹑特殊感染或化驗(yàn)結(jié)果﹑當(dāng)天新接到報告﹑感控措施的落實(shí)情況﹑新留置深靜脈置管患者等（見表1）。科室感控電子交班表的應(yīng)用：①科內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，舉案說法例舉建立感控交班表的重要性﹑目的﹑意義及記錄方法。②ICU感控電子交班表保存在電腦中，每天由白班護(hù)理組長負(fù)責(zé)登記填寫，夜間有新發(fā)的感染或者新的置管等均由夜班組長負(fù)責(zé)更新并補(bǔ)充。于第2天與護(hù)理組長進(jìn)行晨間交班并打印。新版紙質(zhì)交班表可用文件夾保存，舊版紙質(zhì)交班表回收至活頁夾中保存，每月1號專人負(fù)責(zé)將打印的感控交班表裝訂整理成冊統(tǒng)一歸檔保存。電子感控交班表在電腦每月建立的文件夾中保存，每年將每月的電子交班文件夾建立成壓縮文件保存在電腦中。③根據(jù)醫(yī)院院感管理的相關(guān)要求及科室的具體情況設(shè)立科室院感質(zhì)控小組，設(shè)組長1名，組員4人負(fù)責(zé)定期檢查監(jiān)控院感各項工作的落實(shí)情況。同時在每月的科室護(hù)士大會上對查檢結(jié)果﹑交班表記錄及院感措施實(shí)施等情況進(jìn)行反饋﹑整改。（2）多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科交接單的設(shè)計與應(yīng)用：多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科交接單的設(shè)計：①在使用ICU麥迪斯頓電子病歷的基礎(chǔ)上，電子轉(zhuǎn)科交接單信息欄上系統(tǒng)會自動提取患者的一般信息，如姓名﹑床號﹑年齡﹑性別﹑住院號﹑臨床診斷。②轉(zhuǎn)科交班表上需逐個錄入的內(nèi)容包括（見表1）：

表1 ICU感控電子交班表

表2 多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科交接單

常見多重耐藥菌﹑隔離方式﹑隔離具體措施﹑轉(zhuǎn)出科室﹑分管醫(yī)生及護(hù)士，轉(zhuǎn)入科室﹑接收科室醫(yī)生及護(hù)士（見表2）。多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科交接單的應(yīng)用：當(dāng)多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科時，其轉(zhuǎn)科交接單由分管床位的責(zé)任護(hù)士在轉(zhuǎn)科前填寫完整并打印夾放在病歷中，并對轉(zhuǎn)入的相關(guān)科室提前做好電話告知，以便接收科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（3）感染監(jiān)測方法：本科于2015年上下半年對科內(nèi)全體護(hù)士平時感控措施落實(shí)中存在問題較明顯的八項內(nèi)容分別進(jìn)行專項檢查和監(jiān)控，比較感控電子交班表實(shí)施前后MDRO防控措施總的落實(shí)情況。根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)軟件中ICU感染上報模塊自動生成的ICU感染月報表，比較電子交班表實(shí)施前后MDRO檢出率及新發(fā)MDRO感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 感控電子交班表實(shí)施前后抽查MDRO防控措施的落實(shí)情況比較 見表3。

表3 感控電子交班表實(shí)施前后抽查MDRO防控措施的落實(shí)情況（n）

2.2 感控電子交班表實(shí)施前后MDRO檢出率情況 見表4。

表4 感控電子交班表實(shí)施前后MDRO檢出率情況（n）

2.3 感控電子交班表實(shí)施前后新發(fā)MDRO感染發(fā)生率情況 見表5。

表5 感控電子交班表實(shí)施前后新發(fā)MDRO感染發(fā)生率情況（n）

3 討論

ICU感控電子交班表設(shè)計簡明直觀﹑使用簡便﹑內(nèi)容齊全﹑重點(diǎn)突出。且使用時電子版和打印版雙份保存，有利于護(hù)理資料的保存。感控電子交班表因在電腦中保存，各項內(nèi)容均能及時有效地進(jìn)行更新，減少涂改，簡潔美觀，確?；颊咝畔鬟f準(zhǔn)確無誤。且通過院感電子交班表的使用，可以使交班護(hù)士將科室目前感控的狀態(tài)全面﹑準(zhǔn)確地交代給下一班，接班護(hù)士通過閱讀院感防控交班表可迅速﹑準(zhǔn)確地了解科室目前在院感防控方面的工作，有利于對整個科室患者院感防控工作的連續(xù)動態(tài)觀察。同時，多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科交班單交班內(nèi)容詳細(xì)，條理性強(qiáng)，表單設(shè)計簡單明了，設(shè)計以打勾和提示性文字并用，從而有效地減少書寫交班的時間，確保了交接班工作的完整性，達(dá)到“交得清楚，接得明白”的目的。

MDRO醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者。（2）感染后住院時間和住重癥監(jiān)護(hù)室時間延長。（3）用于感染診斷﹑治療的費(fèi)用增加。（4）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加。（5）成為傳播源［3］。因此，將MDRO感染作為交班內(nèi)容納入日常工作中至關(guān)重要。文獻(xiàn)報道［4-5］，ICU醫(yī)院感染的管理措施包括：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)﹑強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)﹑建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)﹑設(shè)立感染控制?？谱o(hù)士﹑合理使用抗生素﹑嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械﹑控制環(huán)境污染等。而控制MDRO感染的發(fā)生及傳播最重要的是提高醫(yī)護(hù)人員對感染控制措施的執(zhí)行力。因一旦感染控制措施落實(shí)不到位，將對患者造成傷害，導(dǎo)致住院日延長﹑醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及患者生命。盡管ICU患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，但本科仍然倡導(dǎo)“感染防控，共同參與，班班交清，措施落實(shí)”的文化。而ICU感控電子交班表的使用，最大程度地發(fā)揮了人人有責(zé)的精神，加強(qiáng)感控措施的落實(shí)，并有效降低了MDRO的檢出率及新發(fā)生率，從而提高了醫(yī)院感染的控制質(zhì)量。本研究結(jié)果也證實(shí)ICU使用感控電子交班表進(jìn)行規(guī)范的交接班管理后，MDRO防控措施的落實(shí)率從實(shí)施前的70.42%提高至91.25%，較前顯著提高（P＜0.05），而MDRO的檢出率從實(shí)施前的27.70%下降至18.62%﹑新發(fā)MDRO感染率由之前的10.02%下降至5.47%，均有明顯下降（P＜0.05）。

［1］ 賴軍華,莫松．ICU重癥感染老年患者抗感染治療前后痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果動態(tài)變化觀察．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):441-443．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南,2011．

［3］ 黃勛,鄧子德,倪語星,等．多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識．中國感染控制雜志,2015,14(1):1-9．

［4］ 潘海燕,任蔚蛆．導(dǎo)管相關(guān)性m流感染預(yù)防和控制的研究進(jìn)．中華護(hù)理雜志,2009,44(10):900-902．

［5］ 陳玉平,羅桂芝,高麗娟,等．感染控制?？谱o(hù)士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用中華護(hù)理雜志,2009,44(10):895-897．

314000 浙江省嘉興市第二醫(yī)院ICU