柴志玲

（新疆塔城裕民縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 塔城 834800）

小劑量甲基強的松龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察

柴志玲

（新疆塔城裕民縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 塔城 834800）

目的探討小劑量甲基強的松龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎（MPP）臨床效果。方法收集選擇2014年6月至2016年6月收治的MPP患兒200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例，患者均給予阿奇霉素治療，其中觀察組給予小劑量甲基強的松龍治療，對照組給予安慰劑治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療有效率（98.0%）高于對照組（92.0%）（χ2=6.232，P=0.032）；觀察組的退熱時間（2.61±0.45）d、肺部啰音消失時間（4.45±1.22）d、住院時間（6.53±1.34）d均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論小劑量甲基強的松龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP效果顯著。

甲基強的松龍；阿奇霉素；肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎（MPP）病原體為肺炎支原體，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病，多見于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。臨床治療主要以藥物治療為主，常用的藥物為甲基強的松龍以及阿奇霉素，但是對于甲基強的松龍劑量控制還存在分歧[1]。本文通過收集我院200例MPP患兒，分析小劑量甲基強的松龍治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年6月至2016年6月收治的MPP患兒200例，患者均符合MPP臨床診斷標準，并且具有相應的臨床癥狀與體征，200患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組：男56例，女44例，年齡1～12歲，平均（5.89±1.23）歲，發(fā)病時間1～5 d，平均（3.24±0.89）d；對照組：男55例，女46例，年齡1～11歲，平均（5.83±1.27）歲，發(fā)病時間1～7 d，平均（3.61±1.03）d；兩組基本資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：患者均給予常規(guī)的治療措施，包括退熱、止咳等治療，患者均靜脈滴注阿奇霉素針劑（浙江貝得藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20073769，2007-10-30，藥品特性：化學藥品，0.125 g），劑量為10 mg/（kg?d），根據(jù)患者病情變化增加或者減少劑量，總療程3周；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上在治療前3周給予甲基強的松龍針治療（比利時 PFIZER SA，注冊證號：H20080286，2008-05-29）按1 mg/5 mL的比例給藥（靜滴），對照組給予安慰劑治療。

1.3 研究指標：比較兩組①治療效果；②退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間。治療效果評價[2]：①痊愈：患者臨床癥狀消失，經(jīng)過X線檢查體征消失；②有效：大部分臨床癥狀消失，X線檢查示肺陰影明顯吸收；③無效：患者病情無改變或者加重。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療有效率為98.0%，高于對照組的92.0%，（χ2=6.232，P=0.032），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項時間比較：觀察組的退熱時間（2.61±0.45）d、肺部啰音消失時間（4.45±1.22）d、住院時間（6.53±1.34）d均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項時間比較（x-±s，d）

3 討 論

MP是引起兒童和青少年肺炎的常見病原體，MP抗原與人體的心、肺、腦、腎、平滑肌等組織細胞存在共同抗原，當MP感染人體后，可產(chǎn)生相應的自身抗體，導致患兒發(fā)生免疫反應，并形成免疫復合物，引起呼吸道及肺以外的其他靶器官如心、腦、腎等病變[3]。目前兒童MPP采用糖皮質(zhì)激素治療的時機、劑量、療效等尚未達成統(tǒng)一，但多認為對急性期病情嚴重，病程日久出現(xiàn)肺不張、支氣管擴張或并發(fā)肺外疾病的情況宜采取早期糖皮質(zhì)激素治療。甲基強的松龍是一種人工合成糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎作用，有研究表明，其抗炎作用遠遠超過地塞米松[4]。甲基強的松龍的藥物代謝途徑不經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，可直接于炎癥部位發(fā)揮其藥效，起效快，30 s即可達血液度高峰，水、鈉潴留作用低，僅為脫氧皮質(zhì)酮的1/200，對減輕支氣管黏膜充血、水腫等具有很好的療效，且不良反應少[4]。

本研究采用小劑量甲基強的松龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP，結(jié)果表明，患兒發(fā)熱、肺部干濕啰音等臨床癥狀及體征的消失時間明顯縮短，總有效率明顯提高，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，說明阿奇霉素血藥濃度超過了90%抑菌濃度，有研究發(fā)現(xiàn)采用阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲強龍治療兒童MPP能有效增強患兒免疫功能，提高治愈率[5]，大部分研究主張早期使用，但是也有研究發(fā)現(xiàn)MP感染后7～10 d的免疫反應最強，所以伴有發(fā)熱的重癥患兒在此時期予以甲基強的松龍治療可較好地退熱，取得良好療效，而早期使用不僅不能輕易阻斷免疫反應，反而會延長病程[6]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的退熱時間（2.61±0.45）d、肺部啰音消失時間（4.45±1.22）d、住院時間（6.53±1.34）d均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，小劑量甲基強的松龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP效果顯著，但是對于使用時間還需要深層次研究。

[1] 郭林梅,王君霞.小劑量甲基強的松龍治療兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2014,9 (6):506-508.

[2] 魏革,徐巖,關(guān)亦兵.小劑量甲強龍對兒童支原體肺炎療效及免疫功能影響[J].臨床肺科雜志,2015,20(11):2037-2040.

[3] 華秀芬,吳娜,許君,等.哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療重癥兒童支原體肺炎的臨床療效及影響[J].中國醫(yī)刊,2015,50(6):41-44.

[4] 鄧濤.小兒支原體肺炎的中醫(yī)病機及普米克令舒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7 (S1):116-117.

[5] 劉鑒.清肺止痙活血方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1035-1037.

[6] 林俊宏.阿奇霉素聯(lián)合甲強龍治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2014,27(5):573-574.

R563.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0092-02