文/趙克

大腸癌為何早期診斷率低？

文/趙克

專家簡介

趙克

火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會肛門疾病專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會肛腸病學(xué)專家委員會常務(wù)委員，全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會常務(wù)委員等。

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65∶1。根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對該病的早期信號沒有足夠的重視。

40歲是大腸癌發(fā)病的一個坎

大腸癌的形成是一個緩慢的過程，即“小息肉—大息肉—不典型增生—癌”，整個過程可能持續(xù)1～2年。但是，息肉和不典型增生階段患者多沒有癥狀，需要靠定期的結(jié)腸鏡檢查來及時發(fā)現(xiàn)，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煟坏┌l(fā)展到便血或腸梗阻癥狀，大多已屬晚期。

大腸癌的高危群體有很多，長期患有潰瘍性結(jié)腸炎和多發(fā)性腸息肉的患者患病幾率比較高；高動物脂肪、高蛋白和低纖維的飲食習(xí)慣會增加患大腸癌的危險；有大腸癌家族史的人患病風(fēng)險也高。需要注意的是，人們在40歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會明顯上升。據(jù)統(tǒng)計，大約有75%的大腸癌患者都處于這個年齡段。

以上人群即使無癥狀也必須定期去醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。我們建議1～2年內(nèi)做腸鏡檢查一次，這樣有利于發(fā)現(xiàn)癌前期和早期癌，使患者能獲得及時治療。據(jù)統(tǒng)計，男性患大腸癌的幾率比女性高35%，因此，男性對常規(guī)的篩檢更應(yīng)引起重視。具體的篩檢要求是：每年一次糞便隱血試驗，每3年一次結(jié)腸鏡檢查。

腹部隱痛或是大腸癌發(fā)病的早期征兆

在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視；而盲腸和升結(jié)腸癌多表現(xiàn)為貧血，人們對此缺少意識，容易延誤診斷時間。因此，建議出現(xiàn)以下幾種情況就要及時去醫(yī)院檢查就診，爭取盡早防住大腸癌。

1. 排便習(xí)慣突然改變：多為排便次數(shù)或糞便性狀改變，比如原來大便每天1次，最近突然每天大便3～4次，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)、大便形狀發(fā)生改變，本來大便是軟的、成形的，最近變細(xì)了。有些人還伴有里急后重感，即下腹部不適很想排出大便，然而又無法一泄為快。

2. 便血：這是大腸癌最早、最常見的表現(xiàn)。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，重者可表現(xiàn)有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血，貽誤了確診時機(jī)。

3. 腹痛：部分病人以不確定位置的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，有些病人僅感到腹部不適或有腹脹感。當(dāng)大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應(yīng)的腸段蠕動增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛?？杀憩F(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當(dāng)老年人出現(xiàn)這種癥狀時，應(yīng)首先考慮大腸癌。

4. 貧血：老年病人，尤其是無其他原因失血，亦無腸寄生蟲病的，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)想到有胃癌或大腸癌的可能性。

預(yù)防大腸癌從“口”做起

美國癌癥協(xié)會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）為預(yù)防大腸癌，提出以下幾點(diǎn)建議：

1. 改進(jìn)飲食習(xí)慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細(xì)過精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入。該類飲食可導(dǎo)致大腸腔內(nèi)內(nèi)容物（俗稱糞汁）中梭形芽孢桿菌生長活躍，形成可致癌的非飽和多環(huán)烴類物質(zhì)，必然增加大腸癌的發(fā)生率。

2. 積極防治腸道疾病。如各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等。對于腸道息肉更應(yīng)及早處理。如果不予以早期治療，絕大多數(shù)會變成大腸癌，預(yù)后是不良的。另外，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。

3. 定期檢查。對大腸癌的高危人群，如40歲以上男性、家族性多發(fā)性腸息肉患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者、慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號及早期癥狀。

大腸癌篩查，不要害怕做腸鏡

相對于其他腫瘤，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過一系列病理過程，從臨床前期病變發(fā)展到腫瘤，時間較長，因此早期篩查對腸癌來說最有價值。許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的。

對于結(jié)腸癌的檢測，腸鏡是目前最有效的篩查方式，腸鏡主要由攝像頭、傳導(dǎo)纖維、顯示屏三部分組成。通過肛門插入大腸，逆行觀察整個腸道狀況。

通過腸鏡不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可通過鏡下切除等手段對腸道病變直接摘除和檢測看看是良性還是癌性，是結(jié)腸癌早期預(yù)防中無法替代的主要手段。

雖然腸鏡健康檢查的理念正逐漸地為民眾所接受，但使用情況仍不樂觀。臨床經(jīng)驗中定期做腸鏡檢查的，大部分是經(jīng)濟(jì)條件比較好的，社會地位比較高者；經(jīng)濟(jì)狀況較差者，往往是在有明顯不適時才前來就診，但已是晚期，治療難度大，治療效果也不好，花費(fèi)巨大。

事實上，一個晚期患者所需的治療費(fèi)用足以做幾百次的早期篩查。針對目前中國人的飲食習(xí)慣、生活狀態(tài)，樹立腸道健康檢查的理念，定期進(jìn)行腸道檢查有利于遠(yuǎn)離大腸癌。