何利東，李春花，鄒文青

·經(jīng)驗交流·

早期糖尿病視網(wǎng)膜病變視覺對比敏感度變化的臨床研究

何利東1,2，李春花1,2，鄒文青1,2

目的觀察視覺對比敏感度檢查在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價值。方法選取內(nèi)分泌科確診的早期糖尿病患者，行眼底造影檢查無眼底病變患者50例(100眼)，另選50例(100眼)正常人群作為對照組，對2組入選對象進(jìn)行視覺對比敏感度檢查。結(jié)果糖尿病組與正常對照組在標(biāo)高環(huán)境對比度視力及測試速度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病組與正常對照組在標(biāo)低環(huán)境對比度視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),測試速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病組與正常對照組在低亮環(huán)境對比度視力及測試速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論視覺對比敏感度在糖尿病患者眼底未發(fā)生病變之前即可發(fā)生變化，可作為糖尿病患者早期篩查的重要指標(biāo)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；視覺對比敏感度

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，已成為當(dāng)今世界范圍的重大公共健康問題之一，其在中國的患病率已高居全球第二，而絕對患病人數(shù)則為全球之最[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病的一個重要并發(fā)癥，近年來神經(jīng)退行性病變被認(rèn)為是 DR 視力損傷的一個重要因素[2]。首先表現(xiàn)為色覺、對比敏感度等損傷，隨著病程的延長，造成視力損傷，與患者的病程及血糖水平有很大關(guān)系。由于病損的不可逆性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷顯得尤為重要。視覺對比敏感度是指辨認(rèn)在平均亮度下兩個可見區(qū)域差異的能力，是人眼對剛好能識別出的某一空間頻率(視標(biāo)大小、粗細(xì))的黑白相間光柵或條紋域的倒數(shù)，是評價視覺功能的重要指標(biāo)[3-4]。對比敏感度不僅比常規(guī)視力檢查更加全面地反映形覺功能改變特點(diǎn)，而且能更快地發(fā)現(xiàn)疾病所引起的形覺功能障礙而具有早期診斷意義。為此，對在本院就診的50例早期糖尿病患者進(jìn)行視覺對比敏感度檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2015年4月-2016年12月在我院內(nèi)分泌科確診的早期糖尿病患者50例(100眼)為糖尿病組。行視力、眼壓、裂隙燈、散瞳眼底檢查，眼底熒光造影檢查，結(jié)果符合最佳矯正視力1.0以上，雙眼球鏡屈光度≤±3.00 DS，柱鏡屈光度≤±0.75DC；眼壓維持在20 mmHg以下，眼底檢查未見異常，眼底熒光造影無微血管瘤，無眼部其他疾病，且糖尿病史5年以上。50例患者中，男26例，女24例；年齡45～67歲，平均(58.4±6.7)歲；病程5～10年，無全身其他系統(tǒng)疾病。另隨機(jī)選取50例(100眼)正常人群作為對照組。

1.2 檢查方法:利用深圳亮睛醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MFVA-200電子視力測量儀進(jìn)行對比度視力測量，雙眼分別測試，視標(biāo)為E字標(biāo)、C字標(biāo)。環(huán)境分為標(biāo)高：標(biāo)準(zhǔn)亮度高對比(亮度：85 cd/m2，對比度：100%)；標(biāo)低：標(biāo)準(zhǔn)亮度低對比度(亮度：85 cd/m2，對比度：10%)；低亮：低亮度低對比度(亮度：25 cd/m2，對比度：10%)。測試結(jié)果分視力及速度兩部分組成，視力代表不同環(huán)境下的視力值，而速度代表看清該視標(biāo)所用的時間。

2 結(jié)果

糖尿病組與對照組在標(biāo)高環(huán)境對比度視力及測試速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組與對照組在標(biāo)低環(huán)境對比度視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),測試速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組與對照組在低亮環(huán)境對比度視力及測試速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組在不同環(huán)境對比視力和識別速度的比較

3 討論

糖尿病是一個慢性的全身代謝性疾病，隨著病程延長，全身并發(fā)癥為糖尿病患者終身不可逆的損害，眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變成為近年來主要致盲性眼病。目前檢測視網(wǎng)膜病變的主要手段為眼底檢查，但該方法達(dá)不到早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的目的。色覺、視野及視覺對比敏感度等視功能檢查均能在視網(wǎng)膜未見明顯病變時早期發(fā)現(xiàn)異常，視覺對比敏感度是一種重要的視功能檢查手段，辨認(rèn)在平均亮度下兩個可見區(qū)域差別的能力，是人眼對剛好能識別出的某一空間頻率(視標(biāo)大小、粗細(xì))的黑白相間光柵或條紋域的倒數(shù)。對比敏感度檢查的優(yōu)點(diǎn)就在于它既能評價患者對不同大小物體的分辨能力，又能反映人眼對不同對比度圖形分辨能力的高低[5]。在許多疾病的早期，普通視力表檢查尚未出現(xiàn)異常時，對比敏感度已出現(xiàn)下降[6-8]。在2000年就有糖尿病大鼠在第1個月時視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞樹突在內(nèi)叢狀層的分布即受到了干擾，視網(wǎng)膜正常對比敏感度的維持與視網(wǎng)膜上給光和撤光中心視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能和比例密切相關(guān)的報道[9]，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對比敏感度的檢查方法日趨完善。我們采用對比敏感度視力的檢查，利用其更強(qiáng)的敏感性，對早期未出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行敏感度視力檢查，結(jié)果在標(biāo)高環(huán)境對比度視力及測試速度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。該環(huán)境是模仿標(biāo)準(zhǔn)視力表，為高對比度環(huán)境，說明早期糖尿病患者與對照組在視力檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義，然而在標(biāo)低環(huán)境，2組對比度視力仍無統(tǒng)計學(xué)意義，但測試速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明在亮度不變，對比度降低的情況下，早期糖尿病患者測試速度明顯延長，而在低亮環(huán)境下，2組受試者對比度視力及測試速度均相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這也進(jìn)一步說明在亮度及對比度均下降的情況下，早期糖尿病患者對比度視力及測試速度較正常對照組均明顯下降。

綜上所述，在5年病程的糖尿病患者，盡管視力及眼底檢查未見任何異常情況下，視覺對比敏感度已經(jīng)發(fā)生變化，由于糖尿病的病程進(jìn)展會進(jìn)一步加重視功能的損害。目前臨床對于晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者無理想的治療方法，所以早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)顯得尤為重要，視覺對比敏感度檢查能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

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寧夏自然科學(xué)基金項目(NZ15178)

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

鄒文青，Email：931757371@qq.com

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0753

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2017-04-03 [責(zé)任編輯]李 潔