宋學(xué)剛，賈 輝，柳天梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

自擬排石方治療泌尿系結(jié)石106例效果分析

宋學(xué)剛，賈 輝，柳天梅

目的觀察應(yīng)用通淋排石類中藥配伍治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法治療組66例，采用自擬基本方(金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石葦、枳殼、赤芍、牛膝、竹葉、瞿麥、萹蓄、元胡、甘草)治療；對照組40例，采取單純口服腎石通顆粒治療。15 d為1個療程，共4個療程。結(jié)果治療組有效率為95.45﹪，對照組有效率為75.00%，治療組有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石的療效明顯優(yōu)于對照組。

泌尿系結(jié)石；自擬排石湯；腎石通顆粒

泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石等，屬中醫(yī)淋證范疇。其病因有外感濕熱，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病[1]。淋證的成因雖有內(nèi)外之分，但其基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病位在腎與膀胱，腎者主水，維持機(jī)體水液代謝。膀胱者州都之官，有貯存尿與排尿功能。兩者臟腑表里相關(guān)，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，共主水道，司決瀆。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，或久病臟腑功能失調(diào)，均可引起腎與膀胱氣化不利，而致淋證。若膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，以致小便澀痛有血，乃成血淋；若濕熱久蘊(yùn)，熬尿成石，遂致石淋[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組106例均為我院2013年1月-2016年10月門診就診患者，均經(jīng)B超或靜脈腎盂腎炎造影或CT檢查確診為結(jié)石。按就診順序分為治療組和對照組。治療組66例，男48例，女18例；年齡13～56歲，病程0.5～5年。對照組40例，男22例，女18例；年齡15～60歲，病程1～6年。治療組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn):所有患者均有不同程度的小便熱澀刺痛，尿中時夾沙石，或突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，尿中帶血，尿色深紅或夾血塊，或排尿時突然中斷，尿道宭迫疼痛，少腹拘急等癥狀和體征。尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞均增多，均經(jīng)B超或靜脈腎盂腎炎造影或CT檢查確診為結(jié)石，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法：治療組采用自擬通淋排石方，方劑組成：金錢草45 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金15 g，石葦15 g，枳殼15 g，牛膝15 g，瞿麥15 g，萹蓄15 g，竹葉15 g，滑石10 g，車前子10 g，小薊草10 g，生地10 g，蒲黃10 g，藕節(jié)10 g，元胡12 g，赤芍10 g，甘草6 g。水煎服每日1劑，早晚分2次溫服。辨證加減，疼痛較劇者加三七5 g,瘀血內(nèi)阻者加桃仁10 g,結(jié)石較大者加穿山甲、皂角刺各10 g。解痙藥物(如間苯三酚、654-2等)配合抗生素，解痙止痛對癥治療。15 d為1個療程，共治療2個療程。對照組采用單純口服腎石通顆粒治療，每日3次，每次1包，溫開水沖服。10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：B超檢查顯示全部排石；有效：B超檢查顯示大部分結(jié)石排出伴臨床癥狀減退；無效：癥狀無改善，B超檢查顯示結(jié)石尚在。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：經(jīng)過2個療程治療后，治療組有效率93.93%，對照組有效率75.00%，治療組痊愈、總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組患者治療后效果的比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng):中藥在治療排石過程中有少腹部拘緊墜脹感，疼痛難忍；沙石刺激尿道，尿道宭迫疼痛，尿中帶血。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)淋證中的石淋、血淋之范疇，臨床多用清熱祛濕，通淋排石或清熱涼血，活血祛瘀之法治療[4-5]，辯證為濕熱之邪、蘊(yùn)結(jié)于下焦，膀胱氣化不利、濕熱灼煉津液所致，日久結(jié)為砂石，阻塞下焦水道，通降失利，不通則痛，陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò)和尿道，致小便澀痛帶血[6]。自擬通淋排石方選用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金排石消堅；車前子、滑石清熱滲濕，利尿通淋；石韋、瞿麥、萹蓄利水通淋，化石排石；小薊草、生地、蒲黃、藕節(jié)涼血止血；柴胡疏肝醒脾，王不留行以活血化瘀、行氣止痛；牛膝引藥下行；白茅根、竹葉以清熱利尿止血，共奏清熱利濕、通淋排石之功；甘草調(diào)和諸藥。古代醫(yī)家對于淋證不同時期的癥候轉(zhuǎn)化認(rèn)識很明確，有“初則熱淋血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂石也”。在治療上根據(jù)淋證的進(jìn)展情況辨證論治：淋證初期宜宣散熱利小便；發(fā)展為膏淋石淋，宜開郁行氣，破血養(yǎng)陰。筆者所使用的自擬排石方臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，其療效可靠，副作用小，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[1] 馮玉甫，陳國瑞.泌尿系結(jié)石的病因及防治對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，18：101.

[2] 章誠杰，楊雪軍，何立群.從尿濁辨證運(yùn)用大方論治泌尿系結(jié)石[J].新中醫(yī)，2014，9：214-215.

[3] 楊建樹.泌尿系結(jié)石影像診斷進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，37(2)：78-80.

[4] 周向文，黃冬梅，呂建新.中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2011，33(3)：458-460.

[5] 李文忠.中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(3)：128-129.

[6] 任少雷.中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，1：106-107.

寧夏中寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏 中寧 755100

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0764

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2017-02-03 [責(zé)任編輯]李 潔