賀中云，田強(qiáng)，余勇

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院 放射科，湖南 株洲 412002）

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用價值

賀中云，田強(qiáng)，余勇

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院 放射科，湖南 株洲 412002）

目的 分析磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年8月至2016年8月收治的60例急性腦血管病患者，分別行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記檢查，以磁共振血管成像 （MRA）結(jié)果為參照，對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 60例急性腦血管病患者的MRA診斷結(jié)果為：腦梗死49例，短暫性腦缺血發(fā)作11例。動脈自旋標(biāo)記與磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記診斷急性腦血管病的結(jié)果均較為理想，患者可依據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行自主選擇。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；動脈自旋標(biāo)記；急性腦血管病

急性腦血管病是我國臨床常見病，主要是指腦或支配腦的頸部動脈病變所致的起病急、病情進(jìn)展快的腦局部血液循環(huán)和功能障礙，發(fā)病多集中于老年人群。隨著社會的老齡化，急性腦血管病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［1］。據(jù)統(tǒng)計，目前我國急性腦血管病發(fā)病率約為0.219%，死亡率為0.116%，已經(jīng)成為疾病致死的主要原因［2］。由于急性腦血管病并非單一病種，因此治療方案具有一定的差異，而準(zhǔn)確的診斷是取得理想治療效果的前提與基礎(chǔ)。本研究分析磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院及南華大學(xué)附二醫(yī)院2015年8月至2016年8月收治的60例急性腦血管病患者，其中男44例，女16例；年齡 48～68歲，平均年齡 （54.33±1.17）歲；病程0.5 h～15 d，平均病程 （5.24±1.10）d；臨床表現(xiàn)：頭暈／頭痛28例，肢體麻木或無力21例，語言不利或運(yùn)動性失語11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組編撰的 《中國急性缺血性腦卒中診治指南 （2010）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或缺陷；患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位病變；既往有DSA、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、動脈自旋標(biāo)記禁忌癥。

1.2 方法 在患者家屬知情同意下分別實(shí)施磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記檢查，以MRA結(jié)果為參照依據(jù)，對比分析兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。具體檢查步驟如下：①M(fèi)RA檢查。采用美國GE公司生產(chǎn)的HDxt 3.0 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，首先進(jìn)行常規(guī)軸面 （T1WI、T2WI）、冠狀面、矢狀面掃描，然后利用三維時間飛躍法 （3D TOF）實(shí)施全面掃描并采用最大密度投影法分析與整理收集到的信息，依據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，具體參數(shù)設(shè)定如下：層距1.0 mm，層厚1.5 mm，視野16 cm×16 cm，矩陣256×256，重復(fù)激發(fā)時間30 ms，回波時間6.5 ms，采集時間270 s。②磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像。采用的儀器設(shè)備與MRA檢查相同。引導(dǎo)患者取仰臥位，在耳內(nèi)塞棉球后給予常規(guī)磁共振成像掃描檢查，具體參數(shù)如下：T1WI、T2WI重復(fù)時間 （TR）分別為3 000 ms和 2 000 ms；回波時間 （TE）為11 ms和85 ms。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查：TR為2500 ms，TE為80 ms［3］。③動脈自旋標(biāo)記檢查。采用平面回波成像技術(shù)，具體參數(shù)設(shè)定如下：采集矩陣64×64；翻轉(zhuǎn)角度90°；TR為2 500 ms，TE為12 ms；視野210 mm×210 mm；層數(shù)25層，層厚5 mm，層距0.0 mm；掃描動態(tài)數(shù)25～30個，標(biāo)記脈沖持續(xù)時間2 000 ms［4］，標(biāo)記延遲725 ms。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的診斷準(zhǔn)確率，病癥類型包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作，其中超急性期腦梗死的發(fā)病時間＜6 h，急性期腦梗死的發(fā)病時間為 6～72 h［5］，亞急性期腦梗死的發(fā)病時間為3～10 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例急性腦血管病患者的MRA診斷結(jié)果為：腦梗死49例、短暫性腦缺血發(fā)作11例。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷準(zhǔn)確率為96.7%，動脈自旋標(biāo)記的診斷準(zhǔn)確率為95.0%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦血管病是目前全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅中老年人生命安全的常見疾病，為全世界誘發(fā)死亡的三大病癥之一，年發(fā)病率為0.1%～0.2%，年死亡率為0.06%～1.02%且各個年齡層均有發(fā)病，兩性別之間無顯著差異［6］。急性腦血管病包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作，其治療方案具有顯著差異。由于急性腦血管病具有發(fā)病急促、進(jìn)展快、致殘率及致死率高的特點(diǎn)，及早診斷并給予對癥治療成為阻斷病情持續(xù)惡化、挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

針對急性腦血管病的診斷，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一致推薦實(shí)施MRA檢查，并將其檢測結(jié)果作為臨床診療方案制定與實(shí)施的參照依據(jù)。MRA是一種非侵入性檢查，患者在檢查過程中不會感到任何不適，而且是全球范圍內(nèi)唯一融合了光譜共振分析、量子共振分析、音頻共振分析于一體的檢測技術(shù)，具有影像清晰、分辨率高等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確顯示血管病變、血管狹窄程度等定量數(shù)據(jù)，為各種介入治療奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。然而，MRA檢查亦有一定的不足之處，即掃描時間相對較長，受到飽和效應(yīng)的影響，血流信號隨之下降，在分支血管顯影方面效果不佳，圖像效果和準(zhǔn)確性降低。此外，MRA檢查費(fèi)用高昂，無法在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。因此，探尋一種準(zhǔn)確性高、操作簡便、能夠在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用的檢查手段是當(dāng)務(wù)之急。

本研究中60例急性腦血管病患者的MRA診斷結(jié)果為：腦梗死49例、短暫性腦缺血發(fā)作11例，而磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢出腦梗死 49例、短暫性腦缺血發(fā)作 9例，診斷準(zhǔn)確率為96.7%，而動脈自旋標(biāo)記檢出腦梗死39例、短暫性腦缺血發(fā)作11例，診斷準(zhǔn)確率為 95.0%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。可見，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記的急性腦血管病診斷結(jié)果均較為理想，能夠?yàn)榕R床診療方案的制定與實(shí)施提供可靠的科學(xué)依據(jù)。然而需要注意的是，動脈自旋標(biāo)記是將磁性標(biāo)記的動脈血內(nèi)水質(zhì)子流入到病變成像層面以及組織交換產(chǎn)生的信號降低而實(shí)現(xiàn)血流變化，繼而形成影像資料。面積較大的病灶血流改變明顯，因而能夠?qū)唧w病癥類型予以準(zhǔn)確診斷［7］。但是對于部分急性期或亞急性期患者血流改變不明顯的微小病灶卻缺乏足夠的敏感性。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像則是基于腦血管病變后質(zhì)子自旋去相位無法與第二梯度脈沖再聚焦而診斷病癥［8］。通常情況下，短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間較短，受累腦組織缺血、缺氧性改變程度較低，因此診斷敏感性相對較低。因此，在急性腦血管病的診斷中，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記各自具有一定的優(yōu)勢和不足，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況合理采用相應(yīng)的診斷方式。

綜上所述，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動脈自旋標(biāo)記對急性腦血管病的診斷結(jié)果均較為理想，患者可依據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行自主選擇。

[1] 黎本豐.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、動脈自旋標(biāo)記技術(shù)和磁共振血管成像聯(lián)合應(yīng)用在缺血性腦血管病診斷中的價值 [J].華西醫(yī)學(xué), 2013,28(3):395-400.

[2] 王敏,王寶軍,劉國榮,等.磁共振動脈自旋標(biāo)記灌注成像技術(shù)及其評價缺血性卒中患者腦血流灌注的研究進(jìn)展 [J].中國腦血管病雜志,2013,10(5):277-280.

[3] 林鶴,阮海威,王樹,等.動脈自旋標(biāo)記灌注成像在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值 (附50例分析) [J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(3): 102-105.

[4] 徐敏,楊軍樂,鄔小平,等.ASL與DWI在急性缺血性腦血管病中的診斷價值 [J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(5):461-465.

[5] 倪濤,蔡青蓉,汪鵬.磁共振彌散加權(quán)成像和動脈質(zhì)子自旋標(biāo)記在TIA發(fā)作診斷中的臨床運(yùn)用 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(6): 94-95.

[6] 范寶瑜,趙彬彬,趙雪松,等.3.0 T MRI三維動脈自旋標(biāo)記聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像在動脈性腦梗死診斷中的價值 [J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016,30(3):124-126.

[7] 紀(jì)宇,邵廣瑞,馬帥.磁共振3D-ASL與DWI在腦血管閉塞疾病中的臨床應(yīng)用價值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(7):1164-1166.

[8] 郝敬波,鹿彩鑾,時宏娟,等.多模式磁共振灌注技術(shù)在急性缺血性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)診斷中的應(yīng)用 [J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2015,23(6):412-417.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Application Value of Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging and Arterial Spin Labeling in the Diagnosis of Acute Cerebrovascular Disease

HE Zhongyun,TIAN Qiang,YU Yong
(Department of Radiology,Zhuzhou 331 Hospital,Zhuzhou 412002,China)

Objective To analyze the application value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging and arterial spin labeling in the diagnosis of acute cerebrovascular disease.Methods 60 cases of patients with acute cerebrovascular disease from August 2015 to August 2016 were selected and respectively given magnetic resonance diffusion-weighted imaging and arterial spin labeling.As reference of magnetic resonance angiography(MRA)results,the diagnostic accuracy was compared between the two detection methods.Results MRA diagnostic results of 60 patients with acute cerebrovascular disease showed that 49 cases were cerebral infarction and 11 cases were transient ischemic attack.No statistical difference was found in the diagnostic accuracy between arterial spin labeling and magnetic resonance diffusion-weighted imaging(P＞0.05).Conclusions Both magnetic resonance diffusion-weighted imaging and arterial spin labeling have ideal results in the diagnosis of acute cerebrovascular disease.Patients can choose independently according to their actual situations.

Magnetic resonance diffusion-weighted imaging;Arterial spin labeling;Acute cerebrovascular disease

R743.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1187

2016-12-22

2017-03-02

賀中云 （1976-），女，湖南醴陵人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事CT及磁共振影像診斷工作。