覃達(dá)賢，朱剛明，王青云，胡芳輝，張麗萍

（中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523100）

3.0 T高分辨率MR血管壁成像對(duì)大動(dòng)脈炎活動(dòng)性的判斷

覃達(dá)賢，朱剛明，王青云，胡芳輝，張麗萍

（中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523100）

目的 探討3.0 T高分辨率MR血管壁成像對(duì)大動(dòng)脈炎活動(dòng)性的判斷效果。方法 選取我院2015年1月至2016年1月收治的26例大動(dòng)脈炎患者，采用3.0 T雙梯度MR掃描儀進(jìn)行檢查，分析主動(dòng)脈及其分支的起始段、甲狀腺雙側(cè)的頸動(dòng)脈，并且進(jìn)一步判斷增厚管壁是否存在分層、多環(huán)征、內(nèi)壁強(qiáng)化、血管邊界模糊不清等異常情況，比較活動(dòng)期和非活動(dòng)期血管壁MRI的圖像特征。結(jié)果 ①活動(dòng)期血管壁MRI圖像多環(huán)征、強(qiáng)化、邊界模糊不清的節(jié)段明顯多于非活動(dòng)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。②主動(dòng)脈分支與雙側(cè)頸總動(dòng)脈的受累情況：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段受累分支共23支 （88.5%），平均血管壁厚度為 （3.69± 0.80）mm。90個(gè)節(jié)段中，35個(gè)節(jié)段可見(jiàn)血管壁環(huán)形增厚，高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化；55個(gè)節(jié)段可見(jiàn)血管壁環(huán)形增厚，多環(huán)征，邊界模糊不清，信號(hào)不均勻混雜，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化明顯。結(jié)論 3.0 T高分辨率MR血管壁成像對(duì)大動(dòng)脈炎活動(dòng)性的判斷價(jià)值較高，能夠清晰顯示大動(dòng)脈炎血管壁的精細(xì)形態(tài)學(xué)變化，為診斷和治療提供可靠依據(jù)，具有重要的臨床意義。

3.0 T高分辨率MR；血管壁成像；大動(dòng)脈炎活動(dòng)性

大動(dòng)脈炎是臨床常見(jiàn)的一種慢性非特異性炎癥，主要發(fā)病部位為主動(dòng)脈、主動(dòng)脈分支、肺動(dòng)脈［1］。臨床診斷大動(dòng)脈炎的常規(guī)方式為影像學(xué)技術(shù)，如血管造影術(shù)、CTA、MRA，可有效地檢出受累血管的狹窄度，還能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行分型［2］。但是目前關(guān)于大動(dòng)脈炎的血管壁精細(xì)影像的研究甚少。本研究采用3.0 T高分辨率MR對(duì)大動(dòng)脈炎患者進(jìn)行血管壁成像，觀察患者的大動(dòng)脈炎血管壁的成像圖特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年1月收治的26例大動(dòng)脈炎患者，其中男8例，女18例；年齡15～60歲，平均 （30.5 ±3.5）歲；病情處于活動(dòng)期16例，非活動(dòng)期10例。所有患者均經(jīng)過(guò)頸部、胸部MR檢查確診，受累血管包括大動(dòng)脈及其分支，排除其他動(dòng)脈疾病患者。

1.2 方法

采用3.0 T雙梯度MR掃描儀 （Philips Intera 3.0 T Achieva Nova Dual MR）及其配套軟件進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，心電觸發(fā)。首先進(jìn)行常規(guī)3D TOF掃描，然后采用MIP方法攝取頸部、上胸部的MRA圖像，并且作為定位像，對(duì)主動(dòng)脈上水平、頸動(dòng)脈分叉水平向下進(jìn)行橫斷掃描 （T1WI、T2WI），各掃描3層，采用SPAIR技術(shù)和FSE技術(shù)重建血管腔的黑血圖像。參數(shù)設(shè)置如下：3D TOF設(shè)置TR為23 ms，TE為3.45 ms，層厚為1 mm；T1WI設(shè)置TR為1 800～1 000 ms，TE為20 ms，黑血反轉(zhuǎn)時(shí)間為400 ms；T2WI設(shè)置TR為2 400～3 000 ms，TE為40 ms，層厚為4 mm。矩陣設(shè)置為512×512，F(xiàn)OV設(shè)置為15×15，分辨率設(shè)置為 0.38×0.38×4.00，對(duì)比劑為 Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol／kg，加入氯化鈉溶液20 mL，注射流動(dòng)速率為1.5 mL／s，延遲2～5 min開(kāi)始增強(qiáng)掃描，總掃描時(shí)間為40 min。

1.3 圖像分析法

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管系統(tǒng)影像科醫(yī)生對(duì)所有患者的MR圖像進(jìn)行觀察，分析主動(dòng)脈及其分支的起始段、甲狀腺雙側(cè)的頸動(dòng)脈，血管數(shù)量達(dá)到104支，節(jié)段共90個(gè)，測(cè)試雙側(cè)頸總動(dòng)脈管壁的厚度，檢測(cè)4個(gè)位置在同一根分支上，取其平均值。增厚標(biāo)準(zhǔn)為管壁厚度超過(guò)2 mm。并且進(jìn)一步判斷增厚管壁是否存在分層、多環(huán)征、內(nèi)壁強(qiáng)化、血管外界模糊不清等異常情況，通常情況下，DIR T1WI能夠清晰顯示管腔和血管外界，可對(duì)比增強(qiáng)前和增強(qiáng)后的效果，本研究的掃描圖像為T(mén)1WI，以T2WI作為參考，對(duì)比增強(qiáng)前和增強(qiáng)后的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入活動(dòng)期和非活動(dòng)期血管壁MRI的圖像特征數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，活動(dòng)期和非活動(dòng)期血管壁MRI的圖像特征比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)期與非活動(dòng)期血管壁MRI的圖像特征比較

活動(dòng)期血管壁MRI圖像多環(huán)征、強(qiáng)化、邊界模糊不清的節(jié)段明顯多于非活動(dòng)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 活動(dòng)期與非活動(dòng)期血管壁MRI的圖像特征比較 ［n（%）］

2.2 大動(dòng)脈炎MR血管壁成像特征

主動(dòng)脈分支與雙側(cè)頸總動(dòng)脈的受累情況如下：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段受累分支共23支，占88.5% （23／26），血管壁厚度平均為 （3.69±0.80）mm。90個(gè)節(jié)段中，35個(gè)節(jié)段可見(jiàn)血管壁環(huán)形增厚、高信號(hào)、增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化；55個(gè)節(jié)段可見(jiàn)血管壁增厚，多環(huán)征，邊界模糊不清，信號(hào)不均勻混雜，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化明顯。

3 討論

大動(dòng)脈炎的受累血管主要為體、肺彈力型動(dòng)脈，受累血管的位置不同，嚴(yán)重程度不同，其臨床特征也有所不同。目前，該疾病的病因、病機(jī)尚未明確，有研究［3-4］認(rèn)為與感染所致的自身免疫有關(guān)，病理變化表現(xiàn)為中膜損害的全動(dòng)脈炎，隨之出現(xiàn)動(dòng)脈增厚和纖維化，是導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞的重要原因之一。另有研究［5］認(rèn)為，采用高分辨率的 MR血管成像技術(shù)對(duì)大動(dòng)脈炎患者進(jìn)行檢查，能夠有效地檢出病變血管壁結(jié)構(gòu)的改變，了解血管腔的狹窄程度，并且可以觀察到血管壁形態(tài)學(xué)的病理變化。

大動(dòng)脈炎在MR血管壁成像技術(shù)下，其基本特征表現(xiàn)為受累血管壁的向心性增厚，伴隨信號(hào)變化，后期會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄，甚至于閉塞，也存在部分患者出現(xiàn)狹窄后擴(kuò)張的現(xiàn)象［6］。早期患者的血管腔異常變化并不明顯，但是MR血管壁成像技術(shù)檢查可見(jiàn)其管壁增厚。

本研究結(jié)果顯示，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段受累分支共23支，占88.5% （23／26）。對(duì)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎活動(dòng)期，其臨床特征表現(xiàn)為管壁多環(huán)征、向心性增厚。同時(shí)，血管內(nèi)強(qiáng)的信號(hào)為圓形流空低信號(hào)，血管內(nèi)膜為高信號(hào)，血管中膜為外層環(huán)形低信號(hào)且信號(hào)影厚薄不一?；顒?dòng)期血管邊界模糊，脂肪抑制后，信號(hào)升高［7］，提示血管炎癥已經(jīng)演變?yōu)檠芡饨Y(jié)構(gòu)。

常規(guī)診斷大動(dòng)脈炎的影像學(xué)技術(shù)包括血管造影、CT、MRI、超聲技術(shù)等。隨著MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，高分辨率MR血管壁成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于大血管病變的檢查中［8］。該技術(shù)能夠清晰地顯示血管壁的精細(xì)形態(tài)學(xué)變化，尤其是中等動(dòng)脈，并無(wú)創(chuàng)性地判斷血管病變進(jìn)展和治療情況。

綜上所述，3.0 T高分辨率MR血管壁成像對(duì)大動(dòng)脈炎活動(dòng)性的判斷價(jià)值較高，能夠清晰顯示大動(dòng)脈炎血管壁的精細(xì)形態(tài)學(xué)變化，為診斷和治療提供可靠依據(jù)，具有重要臨床意義。

[1] 劉曉晟,許建榮,趙輝林,等.3.0 T高分辨率MR血管壁成像對(duì)大動(dòng)脈炎活動(dòng)性判斷的價(jià)值 [J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(1): 44-47.

[2] 劉曉晟,姚秋英,許建榮,等.大動(dòng)脈炎血管壁的磁共振表現(xiàn)特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(6):660-663.

[3] 劉冼宜,孫平,秦鳳,等.大動(dòng)脈炎患者血管內(nèi)皮損傷的機(jī)制研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(5):481-483.

[4] 孫穎.評(píng)價(jià)大動(dòng)脈炎病情活動(dòng)性的血清學(xué)標(biāo)志物及影像學(xué)表現(xiàn)的臨床研究 [D].上海:復(fù)旦大學(xué),2013.

[5] 劉煒,薛華丹,金征宇,等.頸動(dòng)脈大動(dòng)脈炎64層螺旋CT影像表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(1):9-12.

[6] 張炎,沈敏.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描在系統(tǒng)性血管炎診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用 [J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2014,8(1):70-75.

[7] 李菁,朱孟鑄,楊云嬌,等.多發(fā)性大動(dòng)脈炎合并活動(dòng)性結(jié)核感染36例的病例對(duì)照研究 [J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2016,20(3): 176-180.

[8] 王亞紅,李建初,劉赫,等.多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累的超聲表現(xiàn)及活動(dòng)性評(píng)估 [J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(1):81-87.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Judgement of Vascular Wall Imaging of 3.0 T High-Resolution MR in Takayasu's Arteritis Activity

QIN Daxian,ZHU Gangming,WANG Qingyun,HU Fanghui,ZHANG Liping
(Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Dongguan 523100,China)

Objective To explore the judgment effect of vascular wall imaging of 3.0 T high-resolution MR in Takayasu's arteritis activity.Methods 26 cases of patients with Takayasu's arteritis admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and detected by 3.0 T dual gradient MR scanner.The initial segments of aorta and its branches and carotid arteries on the bilateral sides of thyroid were analyzed.Furthermore,incrassate tube wall was also judged on several abnormal conditions such as hierarchy,polycyclic symptom,inwall intensification and vague blood-vessel boundaries.The image features of vascular wall MRI during active stage and non-active stage were compared.Results①The segments of polycyclic symptom,intensification and vague boundaries of vascular wall MR image during active stage were significantly more than those during non-active stage,with statistical differences(P＜0.05).②The involved situations of aorta braches and bilateral-cervical general artery were as follows:The involved branches of arterial proximal segments under left clavicle were totally 23(88.5%),the average thickness of vascular wall was(3.69±0.80)mm.Among 90 segments,35 segments had visible vascular-wall annular incrassation,higher signal and no obvious intensification in enhancement scanning,while 55 segments had visible vascular-wall annular incrassation,polycyclic symptom,vague boundaries,uneven miscellaneous signal and obvious intensification in enhancement scanning.Conclusions Vascular wall imaging of 3.0 T high-resolution MR in Takayasu's arteritis activity has higher judgement value,which can clearly show the elaborate morphological changes of Takayasu's arteritis vascular wall and offer reliable evidence to diagnosis and treatment,with important clinical significance.

3.0 T high-resolution MR;Vascular wall imaging;Takayasu's arteritis activity

R543.5；R445

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1193

2016-12-22

2017-04-27

覃達(dá)賢 （1968-），男，廣東陽(yáng)春人，本科學(xué)歷，主管技師，從事MR、CT技術(shù)工作。