黎桃香，李依儒

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

經陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值

黎桃香，李依儒

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

目的 研究經陰道彩超診斷與鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值。方法 選取我院2010年7月至2015年7月期間收治的65例子宮疤痕妊娠患者，根據檢查方式不同分為兩組。對照組 （30例）采用經腹彩超檢查，觀察組 （35例）采用經陰道彩超檢查。比較兩組患者的孕囊型子宮疤痕妊娠和包塊型子宮疤痕妊娠的診斷情況。結果 觀察組的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率為93.33%，明顯高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組的包塊型子宮疤痕妊娠確診率為95.00%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論 經陰道彩超對孕囊型、包塊型子宮疤痕妊娠的診斷率均較高，值得臨床應用和推廣。

子宮疤痕妊娠；經陰道彩超；經腹彩超；診斷

子宮疤痕妊娠是臨床較為常見的婦科疾病，屬于異位妊娠，主要是指受精卵、胚胎以及妊娠囊著床于子宮疤痕處，若得不到及時的治療，隨著胚胎的生長發(fā)育，容易導致子宮破裂和胎盤植入，造成患者大出血，嚴重威脅患者的生命安全［1-2］。子宮疤痕妊娠是剖宮產的嚴重并發(fā)癥，容易在剖宮產后再妊娠時發(fā)生，患者一般表現為腹腔內出血、陰道無痛性出血等癥狀，有效的早期診斷和治療成為保障患者生命安全的關鍵［3-4］。目前，臨床上多采用超聲進行檢查，但由于傳統(tǒng)超聲的圖像清晰度較差，比較容易發(fā)生漏診和誤診，而彩色多普勒超聲的圖像清晰度較高，診斷率明顯上升，因此成為臨床診斷子宮疤痕妊娠的主要手段［5］。本研究選取我院2010年7月至2015年7月期間收治的65例子宮疤痕妊娠患者，探討經陰道彩超和經腹彩超對子宮疤痕妊娠患者的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2015年7月期間收治的65例子宮疤痕妊娠患者作為研究對象，所有患者經病理檢查和診斷符合子宮疤痕妊娠診斷標準［6］。按不同的檢查方式將其分為兩組。對照組 （30例）中，年齡20～45歲，平均 （32.2±4.5）歲；妊娠次數1～4次，平均 （2.3±0.5）次；距上次剖宮產相隔時間為1～10年，平均相隔時間 （4.3±1.1）年；疤痕妊娠類型：包塊型疤痕妊娠18例，孕囊型疤痕妊娠12例。觀察組 （35例）中，年齡20～46歲，平均 （32.4±4.5）歲；妊娠次數 1～4次，平均 （2.5±0.4）次；距上次剖宮產相隔時間為1～10年，平均相隔時間 （4.5±1.0）年；疤痕妊娠類型：包塊型疤痕妊娠20例，孕囊型疤痕妊娠15例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

所有患者采用荷蘭Philips生產的HDI 5000、德國西門子生產的sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷。

1.2.2 檢查方法

對照組采用經腹彩超檢查，檢查前囑患者多飲水，盡可能充盈膀胱。檢查時患者取平臥位，腹部探頭設置頻率為 3.5 MHz，對子宮、盆腔、雙附件等位置進行探查，檢查切口處是否有妊娠囊或包塊。觀察組采用經陰道彩超檢查，檢查前囑患者排空膀胱。檢查時患者取膀胱截石位，陰道探頭設置頻率為5.5～7.0 MHz。檢查醫(yī)生戴無菌手套，在探頭上涂上耦合劑，將避孕套戴入探頭后，在避孕套外再次涂上耦合劑，將探頭置入患者陰道后穹窿或陰道側壁進行檢查，探查子宮疤痕部位有無妊娠囊或包塊。

1.3 觀察指標

觀察兩種診斷方法對子宮疤痕妊娠 （孕囊型子宮疤痕妊娠和包塊型子宮疤痕妊娠）的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的孕囊型子宮疤痕妊娠診斷率比較

觀察組的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率為93.33%，明顯高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的孕囊型子宮疤痕妊娠診斷率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的包塊型子宮疤痕妊娠診斷率比較

觀察組的包塊型子宮疤痕妊娠確診率為95.00%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的包塊型子宮疤痕妊娠診斷率比較 ［n（%）］

3 討論

疤痕妊娠是臨床上產婦剖宮產后的嚴重并發(fā)癥，主要是由于受精卵在子宮疤痕處著床，是一種特殊類型的異位妊娠。雖然子宮疤痕妊娠的發(fā)生率較低，但預后兇險，常導致大出血，威脅患者的生命安全［7］。早期診斷是臨床治療子宮疤痕妊娠的原則。

目前臨床上多采用超聲檢查對子宮疤痕妊娠進行早期診斷，及時、有效的診斷可促進患者預后良好。研究［8］發(fā)現，不同診斷方式對子宮疤痕妊娠的準確性有所不同。既往的B超檢查圖像不清晰，診斷率較低。雖然彩色多普勒超聲的出現提高了子宮疤痕妊娠的診斷率，但不同的檢查方式對診斷率也有明顯影響。臨床上彩色多普勒超聲檢查子宮疤痕妊娠有兩種方式，即經腹彩超和經陰道彩超。研究［9-10］認為，經腹彩超在檢查時容易受到膀胱充盈度的影響，還會受到患者體型、腸氣的干擾，對于子宮疤痕較小的患者容易出現漏診、誤診。而經陰道彩超避免了患者腸氣、腹部脂肪和膀胱對檢查的影響，直接接觸子宮進行探查，圖像更清晰，能夠準確判斷疤痕位置，提高診斷率。另有研究［11］認為，經陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮疤痕妊娠的分型較準確。包塊型主要表現為子宮下段切口血流豐富，團塊回聲較雜亂；孕囊型則表現為子宮下段切口處有孕囊聲像，血流程度與妊娠時間呈明顯正相關。

本研究結果顯示，觀察組的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率為93.33%，明顯高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組的包塊型子宮疤痕妊娠確診率為95.00%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），提示經陰道彩色多普勒超聲檢查有效地避免脂肪、腸氣、膀胱等對檢查圖像的影響，診斷率明顯提高。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲對孕囊型、包塊型子宮疤痕妊娠的診斷率均較高，漏診、誤診較少，值得臨床應用和推廣。

[1] 劉靜華,范義,劉濱月,等.經陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值 [J].中國婦幼保健,2012,27(5):767-768.

[2] 宋彩環(huán).經陰道彩超及彩色多普勒血流顯像診斷子宮疤痕妊娠的應用評價 [J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(17):99-100.

[3] 劉艷玲,劉志毅.超聲在妊娠期外科急腹癥診斷中的作用 [J].中國婦幼保健,2012,27(26):4140-4142.

[4] 張嬿,于虹,張坤.經陰道彩超在剖宮產后疤痕妊娠診治中的應用8例分析 [J].中國誤診學雜志,2012,12(12):3028-3029.

[5] 徐應利,劉華英.剖宮產術后子宮疤痕妊娠15例臨床分析 [J].皖南醫(yī)學院學報,2015,34(4):373-375.

[6] 靳洛萍.彩超對剖宮產疤痕子宮妊娠的診斷價值 [J].河南科技大學學報:醫(yī)學版,2014,32(1):53-54.

[7] 錢鷺葵,陳文龍.經腹和經陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值 [J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,27(12):1138-1141.

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[9] 向京.經陰道彩超定位手術治療疤痕妊娠的臨床效果觀察 [J].中國婦幼保健,2013,28(12):2002-2003.

[10]趙薇.經陰道彩超診斷及鑒別子宮疤痕妊娠的價值探討 [J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16):174-175.

[11]洪燕,符小艷,覃伶伶.彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診治中的價值 [J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2008,10(6):407-408.

（責任編輯：常海慶）

Value of Transvaginal Ultrasonography in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Uterine Scar Pregnancy

LI Taoxiang,LI Yiru
(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

Objective To study the value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy.Methods 65 cases of patients with uterine scar pregnancy in our hospital from July 2010 to July 2015 were selected and divided into two groups according to different examination methods.The control group(30 cases)

transabdominal ultrasonography,while the observation group(35 cases)received transvaginal ultrasonography.The diagnosis of gestational sac type uterine scar pregnancy and mass type uterine scar pregnancy were compared between the two groups.Results The diagnostic rate of gestational sac type uterine scar pregnancy of the observation group was 93.33%,significantly higher than 58.33%of the control group,with statistical difference(P＜0.05). The diagnostic rate of mass type uterine scar pregnancy of the observation group was 95.00%,significantly higher than 77.78%of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Transvaginal ultrasonography has higher diagnostic rate in gestational sac type or mass type uterine scar pregnancy,which is worthy of clinical application and promotion.

Uterine scar pregnancy;Transvaginal ultrasonography;Transabdominal ultrasonography;Diagnosis

R714.22

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1197

2017-01-17

2017-03-14

黎桃香 （1981-），女，廣東茂名人，本科學歷，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。