趙必滔

（南方醫(yī)科大學附屬新會醫(yī)院，廣東 江門 529100）

乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的臨床效果對比

趙必滔

（南方醫(yī)科大學附屬新會醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 對比乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的臨床效果。方法 選取我院2015年4月至2016年5月收治的90例患者，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術，研究組采用乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術。觀察兩組患者的住院時間、引流量、出血量、手術時間、美容滿意度評分及并發(fā)癥情況。結果 研究組的住院時間和手術時間均短于對照組，引流量和出血量均少于對照組，美容滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論 乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術可減少患者的出血量，縮短手術時間，加快術后恢復，能在一定程度上滿足患者對美觀的需求，值得推廣。

甲狀腺切除術；乳暈入路；滿意度

臨床上治療甲狀腺疾病往往采用甲狀腺切除術，但傳統(tǒng)甲狀腺切除術屬于開放手術，其創(chuàng)傷性較大，無法確保美觀度，且對患者的傷害較大。近年來，隨著腔鏡器械的發(fā)展與微創(chuàng)技術的成熟，腔鏡甲狀腺切除術已逐漸應用于臨床［1］，受到越來越多的關注。本研究選取我院收治的90例患者，對比乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月至2016年5月期間收治的 90例患者，納入標準［2-3］：①術前頸部 CT和彩色 B超檢查，腫塊直徑≤5 cm；②雙側、單側結節(jié)性甲狀腺瘤、甲狀腺腫，無甲狀腺亢進癥狀；③非孕期女性，未合并其他惡性腫瘤疾病。 排除標準［4］：①放療史和頸部手術史；②凝血功能異常；③腎、肝、肺等器官嚴重性病變。隨機分為兩組各45例。對照組中，男 23例，女 22例；年齡 21～64歲，平均年齡（42.5±21.5）歲；病程為1.5個月 ～29年，平均病程 （2.3± 0.5）年；病灶直徑 （2.7±1.1）cm。研究組中，男24例，女21例；年齡21.5～64歲，平均年齡 （42.7±21.3）歲；病程為1.4個月 ～29年，平均病程 （2.4±0.5）年；病灶直徑 （2.8±1.1）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療，將5～10滴腎上腺素加入200 mL生理鹽水，皮下注射至患者的胸鎖乳突肌與左右乳頭之間，在4點部位、左右乳暈11點部位，順著乳暈作5 mm、10 mm、5 mm弧形切口，直至筋膜淺層并分離，建立置管空間和通道，將腹腔鏡置入甲狀腺殘面，建立氣腹，壓力控制在6～8 mm Hg，將腹腔鏡 （5 mm）置入左右乳暈副操作孔中，用超聲刀分離頸闊肌深面，切開頸白線部位，順著甲狀腺背膜游離到兩側頸前肌群，用絲線將頸前肌群懸吊，協(xié)助將操作空間擴大，多個病灶則為腺葉或次全切除術，單個腫塊則給予部分甲狀腺切除術，較大病灶發(fā)生囊性病變，可將其切開減壓，盡量保留甲狀腺背側組織，避免喉返神經受到損傷，實性腫塊較大者，則需明確喉返神經情況，切下腫塊裝入標本袋，進而從觀察孔內取出，止血處理后，創(chuàng)面用生理鹽水進行沖洗，置入引流，縫合固定，解除氣腹，做關腹處理，加壓包扎。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術，在相應部位作4～5 cm切口，依據常規(guī)方式給予開放性手術，術后置入引流。觀察患者的體征指數(shù)。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、出血量、引流量、住院時間。術后三個月，各護理負責人員隨訪調查，患者對該手術的美容滿意度進行評分，分值為 0分 （不滿意）～10分（非常滿意）。術后觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷、大出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、引流量、出血量、手術時間及美容滿意度評分比較 研究組的住院時間和手術時間均短于對照組，引流量和出血量均少于對照組，美容滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間、引流量、出血量、手術時間以及美容滿意度評分比較 （±s）

表1 兩組患者的住院時間、引流量、出血量、手術時間以及美容滿意度評分比較 （±s）

美容滿意度評分（分）研究組 45 5.1±0.5 78.6±23.2 40.2±9.8 71.3±22.4 8.2±0.5對照組 45 7.2±0.5 90.2±20.5 60.5±18.583.2±24.5 5.3±0.8 t值 19.922 2.514 6.505 2.405 20.621 P值 0.000 0.014 0.000 0.018 0.000組別 例數(shù)住院時間（d）引流量（mL）出血量（mL）手術時間（min）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

甲狀腺疾病是臨床普外科中常見疾病之一，主要為甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等，而手術是主要的治療方式。開放性手術治療需要在相應部位作弧形切口，直達病灶部位，路徑較短，直視下則可完成手術，并徹底清除病灶，療效良好，是甲狀腺手術的一個標準方式，但具有較大的創(chuàng)傷性，術后會殘留不同程度的瘢痕，不能保證頸部美觀，大部分女性患者的接受程度較低。

經乳暈入路腔鏡手術具有微創(chuàng)性，且術后恢復速度快，明顯縮短住院時間，擴大了操作空間，可同時處理甲狀腺雙側病變，手術過程中可清楚地辨識血管和神經結構，在一定程度上保護頸部皮神經，術后不會發(fā)生感覺異常、頸部麻木等情況，且頸部無瘢痕，美容效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術，且手術瘢痕還可利用乳暈顏色進行掩飾，是一種較為理想的手術方式［5-6］。與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較，乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術的手術時間明顯較短，是因為可同時處理甲狀腺兩側病灶，且美容效果較好。但在一定情況下乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術的手術時間長于傳統(tǒng)甲狀腺切除術，其原因可能與操作者使用超聲刀的熟練程度有關。

乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術的出血量少于傳統(tǒng)甲狀腺切除術，其主要因素為超聲刀的使用。超聲刀的原理是利用兩刀片高頻能量傳遞將組織離斷切割，現(xiàn)廣泛采用腔鏡治療，可將組織直徑為3 mm的小血管離斷。超聲刀可直接切割和分離甲狀腺血管和腺體，并將甲狀腺靜脈、動脈直接凝固和離斷，進而達到止血的目的。

本研究結果顯示，研究組的住院時間和手術時間均短于對照組，引流量和出血量均少于對照組，美容滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術可減少患者的出血量，縮短手術時間，加快術后恢復，能在一定程度上滿足患者對美觀的需求，并發(fā)癥少，值得推廣。

[1] 趙文新,王波,張立永,等.從傳統(tǒng)到腹腔鏡:開展甲狀腺微創(chuàng)腔鏡手術初期感悟 [J/CD].中華腔鏡外科雜志 (電子版),2013,6 (6):415-420.

[2] 韓月鋒,李燦,梁志宏,等.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的術后并發(fā)癥對比研究 [J].中華普通外科雜志,2016, 31(7):561-564.

[3] 謝景軍,劉清源,汪海,等.雙側乳暈入路腔鏡下治療良性甲狀腺疾病的手術效果 [J].武警醫(yī)學,2014,25(1):39-41.

[4] 王中林,潘忠良,饒尚銳.完全乳暈入路內鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤的早期經驗及并發(fā)癥分析 [J].中華內分泌外科雜志, 2015,9(1):70-72.

[5] 顧朱彤.經腋窩乳暈入路腔鏡下切除術治療甲狀腺腺瘤的療效及美學效果觀察 [J].貴州醫(yī)藥,2016,40(7):730-731.

[6] 宋勇罡,黃選東,孫愛軍,等.完全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療體會 [J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(5):615-617.

（責任編輯：常海慶）

Comparsion on Clinical Effects of Endoscopic Thyroidectomy via Breast Areola Approach and Traditional Thyroidectomy

ZHAO Bitao
(Xinhui Hospital Affiliate to Southern Medical University,Jiangmen 529100,China)

Objective To compare the clinical effects of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach and traditional thyroidectomy.Methods 90 cases of patients in our hospital from April 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and study group,with 45 cases in each group.The control group

traditional thyroidectomy,while the study group received endoscopic thyroidectomy via breast areola approach.The hospitalization time,drainage volume,bleeding volume,operation time,cosmetic satisfaction score and complications of the two groups were observed.Results The hospitalization time and operation time of the study group was shorter than that of the control group,the drainage volume and bleeding volume was less than that of the control group,the cosmetic satisfaction score was higher than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence of complications of the study group was 6.67%,significantly lower than 26.67%of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Endoscopic thyroidectomy via breast areola approach can reduce the bleeding volume of patients,shorten the operation time,speed up the postoperative recovery,and meet patients'needs on the appearance to some extent,which is worthy of promotion.

Thyroidectomy;Breast areola approach;Satisfaction

R653

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1195

2017-05-09

趙必滔 （1987-），男，廣東江門人，本科學歷，從事普外科臨床工作。