胡志輝，張建文

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 普外科，湖南 郴州423000）

腹腔鏡胃癌根治術(shù)輔助熱灌注化療治療進展期胃癌療效分析

胡志輝，張建文

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 普外科，湖南 郴州423000）

目的 分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)輔助熱灌注化療治療進展期胃癌的療效。方法 選取我院2012年5月至2014年5月收治的78例進展期胃癌患者，隨機平均分為對照組和實驗組。對照組僅采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，實驗組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后再給予熱灌注化療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、Ⅱ期復(fù)發(fā)率及Ⅱ期生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅲ期復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，Ⅲ期生存率高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)輔助熱灌注化療治療進展期胃癌的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，生存率較高，療效顯著，安全可靠。

進展期胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；熱灌注化療

胃癌是常見的腫瘤之一，近年來的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，胃癌患者入院就診一般已處于進展期，手術(shù)根治是目前治療進展期胃癌的主要方法。研究［1］指出，腹腔鏡胃癌根治術(shù)輔助熱灌注化療治療進展期胃癌的療效顯著，可顯著降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。本研究分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)輔助熱灌注化療治療進展期胃癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月收治的78例進展期胃癌患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，隨機平均分為兩組。對照組中，男23例，女16例；年齡45～78歲，平均 （56.9±5.3）歲；腫瘤位置：胃竇13例，胃體9例，胃底7例，幽門5例，賁門5例；Ⅱ期12例，Ⅲ期27例；全胃切除術(shù)21例，遠端胃切除術(shù)18例。實驗組中，男22例，女17例；年齡 44～79歲，平均 （56.3±5.6）歲；腫瘤位置：胃竇 14例，胃體9例，胃底8例，幽門4例，賁門4例；Ⅱ期10例，Ⅲ期29例；全胃切除術(shù)20例，遠端胃切除術(shù)19例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均采取常規(guī)靜脈化療，第1天將奧沙利鉑 （南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H2000686，50 mg／支）130 mg／m2溶于250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，第21天注射第二次。替吉奧膠囊 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100135，20 mg／粒）：體表面積＜1.25 m2者40 mg／次，1.25～1.5 m2者50 mg／次，＞1.5 m2者60 mg／次；每天早晚口服一次，連續(xù)給藥28 d，休息14 d為一個療程，共化療6個療程。對照組僅行腹腔鏡胃癌根治術(shù)?；颊呷》滞任唬梦蹇追ǚ謩e在其左腹置入一個5 mm、12 mm套管，左腹的5 mm及12 mm套管中置入無創(chuàng)的鑷子和超聲手術(shù)刀，右腹共置入2個5 mm套管，分別置入無創(chuàng)鑷子和腸鉗，臍下再置入一個 12mm套管，置入腹腔鏡進行探查，采用CO2建立人工氣腹，氣腹壓力為1.3 kPa，對胃底或者幽門部位的腫瘤實施全胃切除術(shù)并行D2淋巴結(jié)清掃，胃體部腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤所占整個胃部的情況以及腫瘤大小進行遠端胃部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，胃竇部腫瘤行遠端胃切除術(shù)，再行D2淋巴結(jié)清掃。在淋巴結(jié)清掃完成后，取上腹正中小切口月10 cm作用輔助重建消化道。全胃切除術(shù)行Roux-en-Y吻合，遠端胃部切除術(shù)行畢Ⅰ、Ⅱ式［2］。實驗組的腹腔鏡胃癌根治術(shù)與對照組一致，手術(shù)順利完成后，在左、右肝上間隙及左、右盆腔共放置4根腹腔熱灌注專用引流管，常規(guī)引出腹腔后固定，化療藥物選用5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020593，0.25 g／支，400 mg／m2）和順鉑 （齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021358，10 mg，80 mg／m2），用生理鹽水3 000 mL配制成化療灌注液，用熱化療灌注機 （廣東省保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司）進行熱灌注化療。灌注流速設(shè)為300 mL／min，灌注液溫度為43℃，灌注持續(xù)60 min，整個灌注過程常規(guī)給予心電監(jiān)護、吸氧、補液等，灌注結(jié)束后維持心電監(jiān)護1 h，密切觀察患者有無嚴重不良反應(yīng)，大部分患者對順鉑的反應(yīng)較大，可根據(jù)嘔吐等癥狀給予抑酸、止吐等對癥治療。灌注完成后放開引流管，排放腹腔內(nèi)灌注液，最后留約800 mL的灌注液于腹腔內(nèi)，夾閉引流管，灌注液留置于腹腔內(nèi)3 h以上，仔細觀察患者術(shù)后引流管液體顏色、流量、是否通暢，共化療3次，每次化療間隔1 d以上，最后一次化療結(jié)束后2 d拔除引流管及灌注管。

1.3 療效評價 比較患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥 （切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻、淋巴漏、胸腔積液）發(fā)生率，Ⅱ、Ⅲ期胃癌復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥比較 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。見表1。

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥比較（±s，n）

表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥比較（±s，n）

注：與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

并發(fā)癥 總發(fā)生（%）實驗組 39 2.9±1.1* 10.3±3.2* 1 1 0 0 0 0 5.13#對照組 39 3.0±1.2 10.1±3.3 1 1 1 1 1 1 15.38組別 n胃腸道功能恢復(fù)時間 （d）術(shù)后住院時間（d）切口感染肺部感染腹腔出血腸梗阻淋巴漏胸腔積液

2.2 兩組患者術(shù)后Ⅱ、Ⅲ期胃癌復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后兩組患者的Ⅲ期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Ⅱ、Ⅲ期胃癌復(fù)發(fā)率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后Ⅱ、Ⅲ期生存率比較 術(shù)后兩組患者的Ⅲ期生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后Ⅱ、Ⅲ期生存率比較 ［n（%）］

3 討論

胃癌是我國發(fā)病率較高的一種癌癥，癌腫在浸潤至漿膜后極易引起腹腔彌散轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療是臨床上常見的方法，但即使患者行手術(shù)切除，術(shù)后也容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或腹腔彌散轉(zhuǎn)移。腹腔鏡胃癌根治術(shù)中行D2淋巴結(jié)清掃雖然能夠掃除肉眼可見的一些癌癥結(jié)節(jié)，但難以除去肉眼沒有發(fā)現(xiàn)的細微癌癥病灶及游離在腹腔內(nèi)的癌癥細胞。此外，手術(shù)造成局部區(qū)域離斷的一些血管和淋巴管內(nèi)的癌細胞進入腹腔癌或細胞脫落是導(dǎo)致術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)的主要原因［3］。因此，改善進展型胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵是清除微小的轉(zhuǎn)移病灶和術(shù)后腹腔內(nèi)游離的癌細胞。

近年臨床應(yīng)用較多的腹腔熱灌注化療是將溫?zé)岬墓嘧⒁号c一定劑量的化療藥物混合并加熱至一定溫度，灌注至腫瘤患者腹腔內(nèi)，既可通過溫?zé)岬姆椒ㄅc化療藥物相結(jié)合殺死腹腔內(nèi)的殘留癌細胞，又可通過灌洗去除腹腔內(nèi)游離的癌癥細胞，從而預(yù)防術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，降低化療藥物的毒副作用，從而提高患者的生存質(zhì)量和長期生存率［4］。 研究［5］表明， 在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用腹腔熱灌注化療可降低全身嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率，抑制癌細胞在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，減少復(fù)發(fā)率，提高生存率。腹腔熱灌注化療用43℃的生理鹽水溶解目標(biāo)化療藥物，制成混合溶液，用熱化療灌注機以一定的流速持續(xù)沖洗腹腔，同時循環(huán)性的灌注方式可使脫落的癌細胞浸潤在高濃度的灌注液中，明顯延長了化療藥物與癌癥細胞的接觸時間，增加了癌癥細胞對化療藥物的敏感程度，最后再隨灌注液沖出體外，從而高效地殺死腹腔內(nèi)的微小病灶和腹腔游離的癌細胞。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、Ⅱ期復(fù)發(fā)率及生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅲ期復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，Ⅲ期生存率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)輔助熱灌注化療治療進展期胃癌的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，生存率較高，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李帥超,任柯,朱元增,等.腹腔鏡根治聯(lián)合術(shù)后熱灌注并SOX方案化療治療進展期胃癌臨床療效分析 [J].中國實用醫(yī)刊,2015, 42(8):60-62.

[2] 帥曉明,高金波,劉興華,等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的療效分析 [J].中華消化外科雜志,2016,15 (3):241-246.

[3] 吳印兵,巴明臣,崔書中,等.腹腔鏡輔助腹腔熱灌注化療治療進展期胃癌:展望與思考 [J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(9):1-2.

[4] 王威,倉順東,周建煒,等.腹腔熱灌注化療治療晚期胃癌并惡性腹腔積液療效觀察 [J].中華實用診斷與治療雜志,2014,27(6): 613-614.

[5] 張涵,孫培春,吳剛.腹腔鏡胃癌根治術(shù)輔助熱灌注化療治療進展期胃癌療效分析 [J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(5): 509-511.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on Curative Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy Combined with Hyperthermic Perfusion Chemotherapy in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

HU Zhihui,ZHANG Jianwen
(Department of General Surgery,Chenzhou First People's Hospital,Chenzhou 423000,China)

Objective To analyze the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy combined with hyperthermic perfusion chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer.Methods 78 cases of patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from May 2012 to May 2014 were selected and randomly divided into control group and experimental group equally.The control group only

laparoscopic radical gastrectomy,while the experimental group received hyperthermic perfusion chemotherapy after laparoscopic radical gastrectomy.The curative effect was compared between the two groups.Results No statistical difference was found in the recovery time of gastrointestinal function,postoperative hospitalization time,phaseⅡrecurrence rate and phaseⅡsurvival rate between the two groups(P＞0.05).The complication incidence and phaseⅢrecurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group,and the phaseⅢ survival rate was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusions Laparoscopic radical gastrectomy combined with hyperthermic perfusion chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer has lower incidence of postoperative complications and recurrence rate,higher survival rate,and significant curative effect,which is safe and reliable.

Advanced gastric cancer;Laparoscopic radical gastrectomy;Hyperthermic perfusion chemotherapy

R735.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1189

2017-03-24

2017-06-06

胡志輝 （1977-），男，湖南永州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤。