黃余湘

（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030）

消癰止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療早期肛癰熱毒熾盛證的臨床研究

黃余湘

（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030）

目的 研究消癰止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療早期肛癰熱毒熾盛證的臨床療效。方法 選取我院2014年6月至2015年6月期間收治的90例早期肛癰熱毒熾盛證患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組采用口服甲硝唑治療2個(gè)療程，治療組采用消癰止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療2個(gè)療程。比較兩組患者的肛門疼痛評(píng)分、臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組患者的肛門疼痛評(píng)分均降低 （P＜0.05），且治療組的肛門疼痛評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療組的總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的68.9% （P＜0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 采用消癰止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療早期肛癰熱毒熾盛證，效果顯著，安全性高，能有效緩解或消除臨床癥狀、體征，減輕肛門疼痛，能為進(jìn)一步制定、優(yōu)化早期肛癰診療方案提供參考依據(jù)。

消癰止痛飲；早期肛癰；熱毒熾盛證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛癰屬于肛門直腸周圍膿腫范疇，在肛腸疾病中約占34%，發(fā)于任意年齡，常見(jiàn)于青壯年群體［1］。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，社會(huì)節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肛周膿腫發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，具有起病急、疼痛嚴(yán)重、發(fā)病快等特點(diǎn)，患者常伴有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，破潰后易形成瘺管，臨床治療肛癰的關(guān)鍵為縮短病程、減輕患者痛苦及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 是臨床醫(yī)學(xué)與社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)［2－3］。 目前， 西醫(yī)治療肛癰包括手術(shù)療法、非手術(shù)療法，其中手術(shù)療法主要為一次切開(kāi)術(shù)、一次切掛術(shù)，但手術(shù)是有創(chuàng)療法，且肛周有局部解剖特殊性，術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面疼痛及出血、分泌物增多、愈合慢等，因此，積極尋求安全有效、加快創(chuàng)面愈合的治療方法是肛周外科治療的焦點(diǎn)［4－5］。非手術(shù)療法主要適用于治療初期肛周膿腫，即炎癥浸潤(rùn)尚未化膿時(shí)期，能依據(jù)炎癥臨床表現(xiàn)判定致病菌，進(jìn)而選取合理、有效的抗生素治療［6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肛癰疾病進(jìn)行大量研究，中醫(yī)治療方案不斷得到合理完善，能于早期屬火毒蘊(yùn)結(jié)時(shí)為患者提供有效治療，促進(jìn)消散，預(yù)防或降低化膿成瘺風(fēng)險(xiǎn)［7］。為提高早期肛癰熱毒熾盛證臨床療效，在循證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)、DME原則基礎(chǔ)上，本研究對(duì)我院收治的90例患者采用消癰止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療，觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2015年6月期間收治的90例早期肛癰熱毒熾盛證患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和治療組，各 45例。對(duì)照組中，男 28例，女 17例；年齡 20～70歲，平均年齡 （38.2±9.3）歲；病程1～7 d，平均病程 （3.6±1.2）d；病變部位：肛周皮下22例，直腸后間隙6例，坐骨直腸間隙10例，括約肌間隙7例。治療組中，男26例，女19例；年齡20～70歲，平均年齡 （38.5±8.4） 歲； 病程 1～7 d， 平均病程 （3.4±1.7）d；病變部位：肛周皮下21例，直腸后間隙5例，坐骨直腸間隙11例，括約肌間隙8例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》內(nèi)肛門周圍皮下膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：病變位于肛門周圍皮下組織，局部伴有明顯紅、腫、熱、痛情況，直腸指檢能觸及壓痛性腫塊，或存在波動(dòng)感，通過(guò)局部穿刺能抽出膿液，全身癥狀表現(xiàn)不明顯，多處于肛提肌以下間隙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》內(nèi)肛癰診斷標(biāo)準(zhǔn)、證型標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為熱毒熾盛證，肛門存在劇烈腫痛，能持續(xù)數(shù)日，痛似雞啄，且夜寐不安，有惡寒發(fā)熱及口干便秘、小便困難癥狀，肛周表現(xiàn)紅腫，按壓存在波動(dòng)感，或穿刺有膿；舌紅，苔黃，脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)臨床檢查符合肛癰中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為早期肛癰；②治療前未接受肛門直腸周圍膿腫手術(shù)、藥物治療；③無(wú)心腦血管及造血系統(tǒng)、肝腎功能異常等嚴(yán)重性原發(fā)性疾??；④無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥所有患者對(duì)本研究均知情，且為自愿參加。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肛門功能、形態(tài)異常；②存在肛管、直腸占位性病變情況；③研究前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他新藥臨床試驗(yàn)；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史；⑥由全身放化療、Crohn病、肛管直腸腫瘤及慢性潰瘍性結(jié)腸炎等病癥導(dǎo)致的肛門直腸周圍膿腫；⑦患有重要臟器原發(fā)性疾病、精神疾病。

1.4 方法 對(duì)照組口服甲硝唑片 （廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769，規(guī)格0.2 g／片）0.4 g／次，3次／d，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療組采用消癰止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療，根據(jù)消癰飲自擬消癰止痛飲，藥物組成為：銀花、連翹、黃芩、乳香、沒(méi)藥、皂角刺、萆薢各10 g，蒲公英、赤芍各30 g，生地12 g，生黃芪15 g，生甘草6 g。將上述方劑先浸泡1 h，一煎開(kāi)鍋20 min，并取汁150 mL；二煎取汁100 mL；后將兩次汁液混合，分早晚服用。將藥渣加水1 500 mL，煎煮開(kāi)鍋后5 min取汁，先熏后洗30 min，2次／d，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。兩組患者治療期間停用其他藥物與治療。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的肛門疼痛評(píng)分以及復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。①肛門疼痛：根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［9］：0分：完全無(wú)疼痛；1分：有輕微疼痛，能忍受，無(wú)需使用止痛藥；2分：有明顯疼痛，但能忍受，需使用止痛藥；3分：伴有劇烈疼痛，且無(wú)法忍受，需使用止痛藥；4分：有劇烈疼痛，且無(wú)法忍受，需肌注止痛針。評(píng)分越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)：包括腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、皮疹等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］、 《中國(guó)肛腸病學(xué)》 內(nèi)肛癰診療標(biāo)準(zhǔn)［11］： 治愈： 治療后， 患者的臨床癥狀、體征基本消失，腫塊消失，血常規(guī)、體溫均恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分改善100%；顯效：治療后，患者的臨床癥狀、體征均明顯減輕，腫塊明顯縮小，未轉(zhuǎn)入成膿期，血常規(guī)、體溫均恢復(fù)接近正常，中醫(yī)證候積分改善＞66.0%；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀、體征有所減輕，腫塊縮小，血常規(guī)、體溫接近正常，但轉(zhuǎn)入成膿期，中醫(yī)證候積分改善33.0%～66.0%；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀、體征及腫塊無(wú)變化或加重，轉(zhuǎn)入成膿期，需開(kāi)展手術(shù)治療，中醫(yī)證候積分改善＜33.0%。總有效率 =（治愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肛門疼痛評(píng)分比較 治療后，兩組患者的肛門疼痛評(píng)分均降低 （P＜0.05），且治療組的肛門疼痛評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肛門疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的肛門疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 45 2.2±0.6 0.7±0.1 16.542 0.000對(duì)照組 45 2.2±0.8 1.2±0.4 7.500 0.000 t 0.000 8.135 P 1.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 隨訪期間，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.1% （5／45）；治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.3% （6／45）。兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.104，P=0.748）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組發(fā)生腹痛、食欲不振等不良反應(yīng)共3例 （6.7%），無(wú)需對(duì)癥治療即自行消失；治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.379，P＝0.240）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肛癰屬于一種急癥，隨著后世醫(yī)者在肛癰認(rèn)識(shí)方面的不斷深入，發(fā)現(xiàn)外感六淫之邪、痔瘡久而不愈、飲食肥甘厚味等因素是肛癰主要病機(jī)，即與火毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱壅滯、陰虛毒戀密切相關(guān)， 其中熱毒、 血瘀最為嚴(yán)重［12］。 《靈樞·癰疽》指出 “寒氣客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”； 《諸病源候論》 曰： “痔久不瘥， 變?yōu)槟[瘺也?！?《外科正宗》記載： “夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道細(xì)菌感染是引起肛門直腸周圍膿腫的主要原因，故治療肛癰多以抗菌、消炎為主。甲硝唑是臨床抗厭氧菌的首選藥物，但需與磺胺類等藥物聯(lián)合治療，甲硝唑的硝基能夠還原成一種作用在細(xì)菌DNA代謝過(guò)程的細(xì)胞毒，對(duì)細(xì)菌脫氧核糖核酸合成具有抑制作用，可干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞死亡。但應(yīng)用甲硝唑治療的治愈率較低，易導(dǎo)致病程遷延，停止用藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，病情易加重［13］。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛癰屬于 “肛門癰疽”范疇，針對(duì)熱毒熾盛證型早期肛癰，中醫(yī)治療主張?jiān)诒孀C論治基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)外兼治，肛門位于人體消化道最末端，口服藥物治療情況下患處吸收時(shí)間長(zhǎng)，加用外治法能直接作用在肛門局部病灶，且外治法的副作用較少，能夠加快藥物溶化吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

消癰止痛飲是在消癰飲基礎(chǔ)上加減變化而來(lái)，具有消腫散結(jié)、活血止痛、清熱解毒等功效，方內(nèi)的金銀花性寒、味甘，具有清熱解毒、抗炎、補(bǔ)虛療風(fēng)等作用，是治療瘡瘍腫毒的藥物；連翹性涼味苦，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效；蒲公英性寒苦甘，是清熱解毒、利尿散結(jié)之佳品；上述三種藥材均是清熱解毒、消腫散結(jié)要藥， 均為君藥。 《本經(jīng)源》 記載： “金銀花，解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之圣藥?！?《本經(jīng)》 曰：“連翹主寒熱， 鼠痿， 瘰疬， 癰腫惡瘡， 癭瘤， 結(jié)熱?！?《滇南本草》指出： “蒲公英敷諸瘡腫毒，疥癩癬瘡；祛風(fēng)，消諸瘡毒，散瘰疬結(jié)核；止小便血，治五淋癃閉，利膀胱?！爆F(xiàn)代藥理研究［14－16］表明， 金銀花對(duì)呼吸及血壓、 尿量無(wú)明顯影響，具有抗病原微生物、抗炎、解熱、增強(qiáng)免疫機(jī)能、中樞興奮及抗內(nèi)毒素等作用；連翹具有抗菌、強(qiáng)心、利尿、預(yù)防溶血、抗肝損傷、降血壓等作用；蒲公英化學(xué)成分為蒲公英甾醇、菊糖、膽堿、果膠等，具有抗菌、抗腫瘤、利膽等作用。方內(nèi)輔以黃芩、乳香、沒(méi)藥、萆薢、 赤芍、生地、黃芪能理氣活血、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛，均為臣藥。皂角刺具有通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)透膿之功效，為佐藥；甘草能清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥聯(lián)用，能共奏清熱解毒、活血止痛及消腫散結(jié)功效，于肛癰初期減輕臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展，減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組的肛門疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），臨床療效明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；表明給予早期肛癰熱毒熾盛證患者消癰止痛飲治療效果顯著，能夠減輕肛門疼痛，緩解臨床癥狀與體征。分析原因?yàn)榛颊卟捎孟b止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療，能在熱力、藥力雙向作用基礎(chǔ)上疏通皮膚腠理，擴(kuò)張微小血管，改善局部血液、淋巴液循環(huán)，促進(jìn)癥狀、病灶消失，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，降低口服藥物對(duì)消化道造成的不適感。兩組患者的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示消癰止痛飲內(nèi)服外用能夠降低肛癰復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)。但本研究存在一定不足，選取的樣本較少，隨機(jī)分組易導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，未對(duì)中西醫(yī)聯(lián)合治療效果進(jìn)行分析，后續(xù)可增加樣本量開(kāi)展深入的研究。

綜上所述，采用消癰止痛飲內(nèi)服外用聯(lián)合治療早期肛癰熱毒熾盛證，效果顯著，安全性高，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠有效減輕肛門疼痛，緩解或消除臨床癥狀、體征，提高治療效果，可作為臨床治療早期肛癰的新選擇。

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（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Study on Internal and External Use of Xiaoyong Zhitong Drink in the Treatment of Toxic Heat Flourishing Syndrome of Early Perianal Abscess

HUANG Yuxiang
(Yuexiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510030,China)

Objective To study the clinical curative effect of internal and external use of Xiaoyong Zhitong drink in the treatment of toxic heat flourishing syndrome of early perianal abscess.Methods 90 cases of patients with toxic heat flourishing syndrome of early perianal abscess admitted to our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 45 cases in each group.The control group

oral metronidazole for 2 courses,while the treatment group received internal and external Xiaoyong Zhitong drink for 2 courses.The anal pain score,clinical curative effect,recurrence rate and incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results After treatment,the anal pain scores of both groups decreased(P＜0.05),and the anal pain score of treatment group was lower than that of control group(P＜0.05).The total effective rate of treatment group was 88.9%, significantly higher than 68.9%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the recurrence rate and incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).Conclusions Internal and external use of Xiaoyong Zhitong drink in the treatment of toxic heat flourishing syndrome of early perianal abscess has significant effect and high safety,which can effectively relieve or eliminate clinical symptoms and signs,reduce the anal pain,and provide reference for furtherly formulating or optimizing diagnosis and treatment regimen of early perianal abscess.

Xiaoyong Zhitong drink;Early perianal abscess;Toxic heat flourishing syndrome

R266

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1216

2017－03－22

2017-07-11

廣州市越秀區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目 “中草藥內(nèi)外并治早期肛癰的臨床觀察研究” （項(xiàng)目編號(hào)：2014-WS-034）

黃余湘 （1976－），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事普通外科臨床工作。