梁錦，張曉峰

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)惡性腫瘤化療后消化道延遲反應(yīng)的改善效果觀察

梁錦，張曉峰

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合對(duì)惡性腫瘤化療后消化道延遲反應(yīng)的改善效果。方法 選取我院2014年4月至2016年4月收治的120例惡性腫瘤聯(lián)合化療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組 （給予托烷司瓊 ＋地塞米松治療）與觀察組 （給予托烷司瓊 ＋地塞米松 ＋自擬降逆止嘔方治療）各60例。觀察兩組患者的療效、生活質(zhì)量和嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的生活質(zhì)量總穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤化療患者的消化道延遲反應(yīng)，效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

消化道延遲反應(yīng)；惡性腫瘤；中西醫(yī)結(jié)合；效果

惡性腫瘤化療患者的消化道延遲反應(yīng)一般在用藥后24 h以后、化療48～72 h達(dá)到高峰，可持續(xù)5～7 d，與急性嘔吐比較，其程度稍輕，但由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可影響患者的化療依從性，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何防治化療引發(fā)消化道延遲反應(yīng)是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究探討采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)惡性腫瘤化療后的消化道延遲反應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月至2016年4月收治的惡性腫瘤化療患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT、病理、X線攝片等檢查證實(shí)為惡性腫瘤；無(wú)止吐藥物應(yīng)用史，化療前24 h無(wú)嘔吐現(xiàn)象發(fā)生；無(wú)顱內(nèi)壓增高、無(wú)腸梗阻等引起的頑固性嘔吐；Karnofsky評(píng)分＞60分，可進(jìn)行化療；血常規(guī)及肝腎功能檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前有腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等胃腸道不適；心、腦、腎疾??；合并有骨髓造血功能障礙及凝血功能異常；合并有精神性疾??；嚴(yán)重肝腎功能損害；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。觀察組中，女25例，男35例；年齡25～75歲，平均 （54.8±9.3）歲。對(duì)照組中，女 21例，男 39例；年齡 24～76歲，平均 （54.9± 9.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用聯(lián)合化療方案 （以順鉑為主），食管癌和胃癌患者采用氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑化療，乳腺癌患者采用順鉑聯(lián)合紫杉醇注射液化療，肺癌患者采用順鉑聯(lián)合NVB化療。對(duì)照組在化療前30 min給予5 mg托烷司瓊靜脈注射，并給予10 mg地塞米松靜脈注射，每日一次。觀察組除以上西醫(yī)治療外另給予自擬降逆止嘔方治療，組方為黃芪20 g，木香、旋覆花各10g，竹茹、紫蘇、炒白術(shù)、焦神曲、焦山楂各 15 g，制半夏9 g，生姜、焦麥芽各15 g，濃煎取汁，每日一劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的食欲、 腹脹不適、倦怠乏力、口淡無(wú)味等進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)1～5分。①食欲：1分：不能進(jìn)食；2分：進(jìn)食量＜正常食量的1／2；3分：進(jìn)食量為正常食量的1／2；4分：進(jìn)食量略低于正常食量；5分：食欲正常。②腹脹不適：1分：重度腹脹不適，坐臥不安；2分：嚴(yán)重不適；3分：中度不適；4分：輕度不適；5分：無(wú)明顯不適。③倦怠乏力：1分：經(jīng)常倦怠乏力；2分：患者自感倦怠乏力；3分：輕度乏力；4分：偶有乏力感；5分：無(wú)倦怠乏力感。④口淡無(wú)味：1分為重度；2分為較重；3分為中度；2分為輕度；1分為無(wú)口淡乏味癥狀?？偡种禐楦黜?xiàng)癥狀得分之和。顯效：治療后的總分值＞16分；有效：治療后的總分值為12～16分；無(wú)效：治療后的總分值＜12分［1］。總有效率 =有效率 ＋顯效率。參照 Kamosky法評(píng)定患者的生活質(zhì)量［2］。改善：治療后評(píng)分提高＞10分；穩(wěn)定：治療后評(píng)分降低或提高≤10分；下降：治療后評(píng)分降低＞10分?？偡€(wěn)定率 =穩(wěn)定率 ＋改善率。嘔吐分級(jí)［3］：4級(jí)：患者24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，危及生命；3級(jí)：患者24 h內(nèi)出現(xiàn)5次以上嘔吐；2級(jí)：患者24 h內(nèi)出現(xiàn)2～5次嘔吐；1級(jí)：患者24 h內(nèi)出現(xiàn)1次嘔吐；0級(jí)：患者24 h內(nèi)無(wú)嘔吐。2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)為有嘔吐癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量總穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的嘔吐發(fā)生率比較

觀察組的嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的嘔吐發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

化療是目前治療惡性腫瘤最重要的手段之一，但化療過(guò)程中會(huì)造成惡心、嘔吐，劇烈的嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失衡、脫水和電解質(zhì)紊亂，影響生活質(zhì)量，使患者對(duì)化療的心理恐懼感增加，從而影響化療效果，降低患者的治療依從性和生存率［4-5］。因此如何預(yù)防和減輕化療所致的消化道延遲反應(yīng)，提高患者的依從性及生活質(zhì)量，是亟需解決的問(wèn)題［6］。托烷司瓊是目前臨床常用的預(yù)防化療所致惡心嘔吐藥物，但對(duì)消化道延遲反應(yīng)的防治效果并不理想。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，化療所致的消化道延遲反應(yīng)屬 “嘔吐”范疇。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有對(duì)嘔吐的描述，認(rèn)為嘔吐為外邪侵襲、脾胃損傷而導(dǎo)致胃氣上逆、胃失和降［7］。化療藥物祛邪傷正，同時(shí)也是外來(lái)之邪，致脾胃損傷，運(yùn)化功能失常，濁陰不降，清陽(yáng)不升，胃氣上逆，胃失和降，而致乏力、口淡乏味、腹脹、食欲不振、嘔吐、惡心等。治以和胃降逆止嘔，健脾益氣為主。自擬降逆止嘔方中的白術(shù)、黃芪為君藥，具有健脾補(bǔ)氣、補(bǔ)充益氣之功，臣以制半夏，降逆止嘔，紫蘇、木香除脹止嘔，行氣寬中，竹茹清熱化痰止嘔，輔以焦麥芽、焦山楂、焦神曲，即焦三仙，健胃消食，生姜溫和止嘔。諸藥合用具有降逆止嘔、健脾護(hù)胃、理氣除脹作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，旋覆花含有抗氧化自由基作用的物質(zhì)，如咖啡酸、槲皮素、綠原酸等，能較好地保護(hù)胃腸道黏膜。楊詠梅［8］對(duì)60例惡性腫瘤化療患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，治療化療所致的消化道延遲反應(yīng)的有效率達(dá)到88.65%。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率和生活質(zhì)量總穩(wěn)定率均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），可見中西醫(yī)結(jié)合治療化療所致的消化道延遲反應(yīng)，療效顯著，對(duì)減輕患者的嘔吐癥狀、改善生活質(zhì)量均有重要意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤化療患者的消化道延遲反應(yīng)，效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 何國(guó)強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)臨床觀察 [J].臨床研究,2016,24(10):31-32.

[2] 任雪梅,王蘭蘭,翁高潔.中西結(jié)合治療惡性腫瘤化療后消化道延遲反應(yīng)臨床觀察 [J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(4):951-952.

[3] 丁金峰.中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng) [J].光明中醫(yī),2013,28(1):141-142.

[4] 李紅霞.中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)臨床觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(20):173-174.

[5] 王美鶯,陳慶通.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤化療后消化道反應(yīng)臨床觀察 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(3):65.

[6] 羅潔,孔令苓.惡性腫瘤化療導(dǎo)致消化道延遲反應(yīng)的臨床研究 [J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(9):978-979.

[7] 秦銀忠,李志剛,王峰.中西醫(yī)結(jié)合防治化療所致消化道延遲反應(yīng)40例 [J].河南中醫(yī),2014,34(11):2248-2249.

[8] 楊詠梅.中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)療效觀察 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(24):54-55.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Improvement Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Digestive Tract Delayed Reaction after Chemotherapy of Malignant Tumor

LIANG Jin,ZHANG Xiaofeng
(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

Objective To observe the improvement effect of integrated traditional Chinese and western medicine in digestive tract delayed reaction after chemotherapy of malignant tumor.Methods 120 cases of patients with chemotherapy of malignant tumor admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into control group(

tropisetron+dexamethasone) and observation group(received tropisetron+dexamethasone+self-made inverse anti-vomit),with 60 cases in each group.The curative effect,quality of life and incidence of vomit of two groups were observed.Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The total stability rate of quality of life of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of vomit of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of digestive tract delayed reaction of patients with chemotherapy of malignant tumor has significant effect,and can effectively improve patients'quality of life,which is worthy of promotion.

Digestive tract delayed reaction;Malignant tumor;Integrated Chinese and western medicine;Effect

R730.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1223

2016-12-17

2017-02-24

梁錦 （1981-），男，廣東茂名人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)給合內(nèi)科學(xué) （腫瘤）。