黃治華，林碧惠，蔡艷，唐燦權(quán)

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山528200）

支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童肺炎支原體肺炎的療效分析

黃治華，林碧惠，蔡艷，唐燦權(quán)

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山528200）

目的 分析采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童肺炎支原體肺炎的效果。方法 選取我院2016年1月至2016年12月收治的82例肺炎支原體肺炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，各41例。對照組采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、止咳化痰藥物等治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。對比兩組患兒治療后的癥狀、體征情況和臨床效果。結(jié)果 觀察組的咳嗽、發(fā)熱、肺部體征持續(xù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的肺部X線提示陰影吸收時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的總有效率為92.68%，明顯高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童肺炎支原體肺炎效果顯著，能夠有效改善患兒的癥狀體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺炎支原體肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；臨床效果

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的原核微生物，無細胞壁結(jié)構(gòu)，能夠通過口、鼻分泌物等進行空氣傳播［1］。肺炎支原體肺炎是由于肺炎支原體感染引起的肺、支氣管感染，好發(fā)于5～15歲兒童，主要侵及肺間質(zhì)部位。肺炎支原體肺炎多為亞急性起病，發(fā)熱類型不定甚至部分患兒體溫正常，咳嗽較重，早期表現(xiàn)為刺激性干咳并伴隨咽痛、頭痛等癥狀［2］。部分患兒會出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害，皮膚黏膜出現(xiàn)麻疹樣皮疹，伴隨心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。相關(guān)研究［3］顯示，采用肺泡灌洗術(shù)能夠提高肺炎支原體肺炎的治療效果。本研究分析采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童肺炎支原體肺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年12月收治的82例肺炎支原體肺炎患兒，其中男39例，女43例；年齡1～13歲，平均年齡 （6.58±2.18）歲；67例合并不同程度肺不張。隨機將其分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中，男19例，女22例；年齡1～13歲，平均年齡 （6.62±2.19）歲；33例合并不同程度肺不張。對照組中，男 20例，女 21例；年齡 1～13歲，平均年齡 （6.49±3.10）歲；34例合并不同程度肺不張。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)劇烈刺激性咳嗽伴或不伴咳痰、頭痛、乏力等；②肺部影像學(xué)檢查提示患兒的肺部紋理增多，肺實質(zhì)斑點狀陰影；③血常規(guī)檢查提示白細胞總數(shù)正?；蜉p度增多，以中性粒細胞增多為主；④經(jīng)血清學(xué)檢查提示血清冷凝集素滴度＞1∶32，鏈球菌MG凝集試驗效價≥1∶40，血清病原體抗體陽性；⑤β-內(nèi)酰胺類抗生素治療效果不明顯，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬拒絕參與本研究；②患兒對治療使用藥物過敏。

1.3 治療方法

兩組患兒均進行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染、止咳化痰藥物等基礎(chǔ)治療。對照組僅采用基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。患兒術(shù)前禁食6 h，對其進行心電、血壓監(jiān)護。麻醉后將纖維支氣管鏡置入患兒鼻腔內(nèi)，緩慢進入，進入過程中觀察患兒的情況。確定患兒的病變位置，并將支氣管鏡置于支氣管開口處，采用37℃生理鹽水進行灌洗，每次灌洗量為0.5～1.0 mL／kg，灌洗后吸凈灌洗液，重復(fù)灌洗2～3次。術(shù)后觀察患兒的生命體征，并繼續(xù)進行基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計分析兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部體征持續(xù)時間，肺部X線提示陰影消失時間以及住院時間。根據(jù)患兒治療后的癥狀、體征等評估治療效果：顯效：患兒的咳嗽、胸痛、頭痛等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，肺部X線檢查提示肺部病灶消失，實驗室檢查提示白細胞水平恢復(fù)正常；有效：患兒的咳嗽、胸痛、頭痛等癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音較治療前明顯減少，肺部X線檢查提示肺部炎性陰影明顯減少，患白細胞水平較治療前下降；無效：患兒的癥狀、體征無明顯改善或加重。總有效率 =（有效例數(shù) ＋顯效例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀、體征情況比較

觀察組的咳嗽、發(fā)熱、肺部體征持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組的肺部X線提示陰影吸收時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀、體征情況比較 （±s，d）

表1 兩組患兒的癥狀、體征情況比較 （±s，d）

組別 n 咳嗽持續(xù)時間肺部體征消失時間發(fā)熱持續(xù)時間肺部X線提示陰影吸收時間住院時間觀察組 41 10.08±3.74 8.94±4.11 7.14±3.12 12.31±4.39 11.49±4.72對照組 41 15.73±4.17 13.27±4.28 10.42±4.73 17.84±7.19 16.73±4.92 t 6.459 4.672 3.707 4.203 4.921 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒的治療效果比較

觀察組的總有效率為92.68%，明顯高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

肺炎支原體是兒童時期肺炎的重要病原菌之一［4］，肺炎支原體感染發(fā)病率呈逐年增高趨勢，威脅患兒的生命健康。相關(guān)報道［5］顯示，肺炎支原體主要侵犯患兒的肺間質(zhì)部位，引起炎性反應(yīng)，誘發(fā)急性肺損傷，患兒通常表現(xiàn)為持續(xù)刺激性干咳、發(fā)熱、喘息等癥狀。肺炎支原體肺炎主要采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，但近年來，支原體耐藥情況愈加嚴(yán)重，給治療帶來一定的困難。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是在纖維支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來的心得治療手段。王莉等［6］的研究表明，支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童肺炎支原體肺炎的診治中具有較高的應(yīng)用價值。

本研究中，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，對照組僅采用基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示觀察組的咳嗽、發(fā)熱、肺部體征持續(xù)時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。觀察組的肺部X線提示陰影吸收時間、住院時間均短于對照組 （P＜0.05），表明采用支氣管肺泡灌洗術(shù)能夠有效地緩解患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀，縮短住院時間，對治療具有積極作用。觀察組的治療總有效率為92.68%，明顯高于對照組的75.61% （P＜0.05），表明采用支氣管肺泡灌術(shù)治療肺炎支原體肺炎效果顯著，能夠明顯提高治療效果。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療兒童肺炎支原體肺炎，效果顯著，能夠有效改善患兒的癥狀體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬力忠,莫慶儀,梁桂明,等.支氣管肺泡灌洗術(shù)在小兒重癥肺炎支原體肺炎患者搶救中的臨床應(yīng)用價值 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015, 53(5):44-46,49.

[2] 陳璐,孟燕妮,黃建寶,等.纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎合并肺不張診治中的應(yīng)用 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19 (23):78-81.

[3] 張俊艷,韓志英.支氣管肺泡灌洗治療兒童難治性肺炎支原體肺炎12例體會 [J].中國藥物與臨床,2011,11(4):461-463.

[4] 藍引樂,楊德華,陳志敏,等.甲潑尼龍治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的效果及患兒肺泡灌洗液細胞因子改變 [J].中華兒科雜志, 2015,53(10):779-783.

[5] 劉建華,路素坤,帥金鳳,等.分泌物堵塞呼吸道的兒童肺炎支原體肺炎臨床特征 [J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(24):1888-1890.

[6] 王莉,夏萬敏,艾濤.支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的作用 [J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(11):1250-1252.

（責(zé)任編輯：何華）

Analysis on the Curative Effect of Bronchoalvcolar Lavage in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

HUANG Zhihua,LIN Bihui,CAI Yan,TANG Canquan
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

Objective To analyze the effect of bronchoalvcolar lavage in the treatment of children with mycoplasma pneumonia. Methods 82 cases of children with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 41 cases in each group.The control group was treated with macrolides antibiotics and medicines for relieving cough and reducing sputum,while the observation group

bronchoalvcolar lavage under the fiber bronchoscope on this basis.The symptoms,signs and clinical effect after treatment were compared between two groups.Results The duration of cough,fever and pulmonary signs of observation group were significantly shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The duration of shade absorption according to the chest X-ray and the hospitalization time of observation group were shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of observation group was 92.68%, significantly higher than 75.61%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Bronchoalvcolar lavage under the fiber bronchoscope in the treatment of mycoplasma pneumonia has significant effect,which can effectively improve the symptoms and signs of children and is worthy of clinical promotion and application.

Mycoplasma pneumonia;Fiber bronchoscope;Alveolar lavage;Clinical effect

R725.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1233

2017-05-04

黃治華 （1981-），男，廣東佛山人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科呼吸疾病。