張嵐，劉海玲

（1廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300；2廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 云浮 527300）

子宮內(nèi)膜電切術(shù)后干預(yù)對預(yù)防月經(jīng)過多復(fù)發(fā)的作用

張嵐1，劉海玲2

（1廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300；2廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 云浮 527300）

目的 探討子宮內(nèi)膜電切術(shù)后干預(yù)對預(yù)防圍絕經(jīng)期月經(jīng)過多復(fù)發(fā)的作用。方法 選取2015年6月至2016年12月期間于我院行子宮內(nèi)膜電切術(shù)的60例患者，患者均因子宮良性病變引起月經(jīng)過多，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組僅行子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，觀察組行子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 術(shù)后3個月，兩組患者的月經(jīng)量、血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。術(shù)后6個月及9個月，觀察組的月經(jīng)量、血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)干預(yù)治療，可明顯減少患者的月經(jīng)量和月經(jīng)過多復(fù)發(fā)，糾正貧血，療效顯著，值得臨床推廣。

月經(jīng)過多；子宮內(nèi)膜電切術(shù)；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；圍絕經(jīng)期

月經(jīng)過多是指月經(jīng)出血量過多，影響婦女的身體、情緒和生活質(zhì)量，單獨發(fā)生或伴發(fā)其他癥狀［1］均可診斷為月經(jīng)過多。傳統(tǒng)的治療方法為口服藥物、診斷性刮宮及開腹子宮肌瘤切除術(shù)，最終無效時行子宮切除術(shù)。近年來宮腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療異常子宮出血，其創(chuàng)傷小、方法簡單，受到患者及臨床醫(yī)生的青睞［2］。但對圍絕經(jīng)期婦女單獨采用該術(shù)并不能解決孕激素缺乏問題，尤其對于合并有子宮良性病變患者，如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮腺肌癥，術(shù)后仍有月經(jīng)過多復(fù)發(fā)的風險［3］。本研究探討子宮內(nèi)膜電切術(shù)后干預(yù)對預(yù)防月經(jīng)過多復(fù)發(fā)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月于我院行子宮內(nèi)膜電切術(shù)的60例患者，患者均因子宮良性病變引起月經(jīng)過多，納入標準：①經(jīng)系統(tǒng)藥物治療或診斷性刮宮治療無效，月經(jīng)過多經(jīng)久不愈且不愿切除子宮，合并嚴重內(nèi)科疾病不宜切除子宮的良性子宮出血；②已完成生育并無生育要求，自愿行子宮內(nèi)膜電切術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女；③病理檢查及宮頸細胞學檢查排除子宮惡性腫瘤，無宮腔鏡手術(shù)禁忌癥；④子宮≤9孕周，宮腔深度≤10 cm；⑤合并黏膜下肌瘤＜3～4 cm。將其隨機分為兩組各 30例。觀察組中，年齡 40～51歲，平均 （45.48± 3.52）歲；對照組中，年齡 39～49歲，平均（44.47±3.41）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），具有可比性。1.2 方法月經(jīng)規(guī)律者月經(jīng)干凈3～7 d、陰道不規(guī)則出血者出血減少后行宮腔鏡檢查，給予靜脈全麻。取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒，術(shù)前常規(guī)宮腔鏡檢查，取出節(jié)育器，常規(guī)行子宮內(nèi)膜取活檢送病理檢查，排除惡性病變。用等滲沖洗液膨脹宮腔，再擴張宮頸至10號，置入電切鏡，由上而下依次切除子宮內(nèi)膜，包括其下2～3 mm的肌層，下端終止子宮頸內(nèi)口上0.5 cm處，宮低及兩側(cè)宮角內(nèi)膜采用球形電極熨燙，如合并有壁間內(nèi)突肌瘤或黏膜下肌瘤時，將突向?qū)m腔的瘤體切除達子宮肌壁水平，以恢復(fù)宮腔形態(tài)。術(shù)后3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組術(shù)后1～3個月，月經(jīng)周期3～7 d在我院及云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心放置左煥諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) （LNGIUS，曼月樂），放置時在超聲監(jiān)測下進行，保證位置正確。

1.3 觀察指標 于術(shù)前以及術(shù)后3個月、6個月、9個月觀察兩組患者的月經(jīng)量、月經(jīng)期、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。月經(jīng)量評分［4］：采用PBAC法，每月評分超過100分視為月經(jīng)＞80 mL，即月經(jīng)過多。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)比較 術(shù)后6個月、9個月，觀察組的月經(jīng)量和月經(jīng)期均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。術(shù)后6個月、9個月，對照組均出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，分別為 3例（10.0%）、5例 （16.7%），而觀察組無復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)比較 （±s）

注：與同期對照組比較，＃P＜0.05；與該組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 時間月經(jīng)量 （mL）月經(jīng)期 （天）觀察組 術(shù)前 90.2±10.1 5.9±1.1（n=30） 術(shù)后3個月 68.6±5.3* 5.3±1.3術(shù)后6個月 34.3±2.1＃* 4.3±1.2＃*術(shù)后9個月 30.5±2.8＃* 3.2±0.2＃*對照組 術(shù)前 90.3±10.5 5.9±1.5（n=30） 術(shù)后3個月 69.5±2.4* 5.5±1.4術(shù)后6個月 74.6±8.5* 6.6±1.3*術(shù)后9個月 78.6±9.8* 6.9±1.4*

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前兩組患者的血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。術(shù)后6個月、9個月，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

注：與同期對照組比較，＃P＜0.05；與該組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 時間 子宮內(nèi)膜厚度 （mm） 血紅蛋白 （g／L）觀察組 術(shù)前 1.25±0.21 96.1±10.3（n=30） 術(shù)后3個月 0.75±0.13* 104.5±7.5*術(shù)后6個月 0.73±0.08＃* 105.6±6.7＃*術(shù)后9個月 0.71±0.06＃* 105.3±5.6＃*對照組 術(shù)前 1.26±0.26 96.5±8.9（n=30） 術(shù)后3個月 0.82±0.24* 102.3±7.4*術(shù)后6個月 1.09±0.25* 98.8±6.8術(shù)后9個月 1.18±0.21 93.7±6.3

3 討論

月經(jīng)過多嚴重損害圍絕經(jīng)期女性身心健康，以往經(jīng)反復(fù)藥物治療仍不能治愈者最終需切除子宮。子宮內(nèi)膜電切術(shù)逐漸替代子宮切除術(shù)，越來越多地應(yīng)用于異常子宮出血的治療［5］。但圍絕經(jīng)期婦女卵泡對性腺急速敏感性已降低，或下丘腦-垂體對性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低，此時卵泡發(fā)育、成熟及退化不規(guī)則，雌孕激素水平比例失常，或完全無孕激素，從而引起月經(jīng)紊亂，單純用宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜并不能解決圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌紊亂，尤其是孕激素缺乏問題，術(shù)后有月經(jīng)過多復(fù)發(fā)的風險［6］。 研究［7-8］表明， 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后有效率為80.9%～97%。尤其合并有子宮黏膜下肌瘤或子宮腺肌癥，以及因極度前屈、后屈位子宮操作困難導(dǎo)致的內(nèi)膜切除不凈者，術(shù)后短期療效很好，但隨著時間推移會有月經(jīng)過多復(fù)發(fā)風險。

本研究的觀察組患者于子宮內(nèi)膜電切術(shù)后在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)，每日可緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮20μg，直接抑制子宮內(nèi)膜，使子宮膜腺體萎縮，基質(zhì)水腫及虹膜化，對抗內(nèi)膜及合成異位病灶內(nèi)雌激素，間接抑制內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮，從而顯著減少月經(jīng)量；同時左炔諾孕酮直接作用于異位病灶區(qū)域，使其萎縮、退化，內(nèi)膜周圍肥大、增生的平滑肌纖維萎縮，子宮體積縮小，還可增加子宮動脈阻力，減少子宮血流量，減弱前列腺素的作用，緩解痛經(jīng)癥狀。本研究中，對照組術(shù)后6個月、9個月均出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，且隨著時間推移，患者月經(jīng)量逐漸上升，經(jīng)期延長。圍絕經(jīng)期婦女單純用宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜，術(shù)后仍有月經(jīng)過多復(fù)發(fā)風險，而觀察組術(shù)后無復(fù)發(fā)，術(shù)后3個月的月經(jīng)量明顯減少，而術(shù)后9個月時多數(shù)患者已無明顯月經(jīng)來潮，血紅蛋白顯著高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，可見宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)干預(yù)治療，可明顯減少月經(jīng)量，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，顯著增加血紅蛋白量，與相關(guān)研究［9-10］結(jié)果基本一致。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)干預(yù)治療，可明顯減少患者的月經(jīng)量和月經(jīng)過多復(fù)發(fā)，糾正貧血，療效顯著，值得臨床推廣。

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（責任編輯：何華）

Effect of Postoperative Intervention of Endometrial Electrocision in the Prevention of Menorrhagia Recurrence

ZHANG Lan1,LIU Hailing2
(1Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China;2Yunfu Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Yunfu 527300,China)

Objective To study the effect of postoperative intervention of endometrial electrocision in the prevention of menorrhagia recurrence during perimenopausal period.Methods 60 cases of patients undergoing endometrial electrocision in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The menorrhagia was cased by benign uterine lesions.The control group only

endometrial electrocision,while the observation group received endometrial electrocision combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system.The curative effect of two groups was observed.Results 3 months after surgery,no statistical difference was found in the menstrual blood volume,hemoglobin and endometrial thickness between two groups.6 months and 9 months after surgery,the menstrual blood volume,hemoglobin and endometrial thickness of observation group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Levonorgestrel intrauterine sustained-release system intervention after hysteroscopic endometrial electrocision can significantly reduce the menstrual blood volume of patients and menorrhagia recurrence and correct the anemia with significant effect,which is worthy of clinical promotion.

Menorrhagia;Endometrial electrocision;Levonorgestrel intrauterine sustained-release system;Perimenopausal period

R711.51

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1255

2017-03-30

張嵐 （1979-），女，湖北武漢人，本科學歷，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。