梁勉，李乃洋，黃燕芳

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合

梁勉，李乃洋，黃燕芳

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 研究分析飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合措施。方法 選取我院2013年10月至2016年10月收治的37例白內(nèi)障患者，均采取飛秒激光輔助超聲乳化術(shù)治療，同時(shí)給予護(hù)理配合措施。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后的術(shù)眼視力顯著提高，眼壓顯著下降，前房深度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 飛秒激光可改善患者的臨床癥狀，確保患者手術(shù)順利開(kāi)展，促進(jìn)患者的康復(fù)。

飛秒激光；白內(nèi)障；護(hù)理配合

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，主要采取手術(shù)治療［1］。常規(guī)的治療方法為晶體超聲乳化手術(shù)，其最顯著的特點(diǎn)是切口小，且患者恢復(fù)快。但該手術(shù)操作需臨床醫(yī)生手工完成角膜切口和環(huán)形撕囊與劈核技術(shù)［2］，因此醫(yī)生的技術(shù)成熟程度與操作技巧將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生直接影響，也會(huì)影響術(shù)后散光與屈光。該手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有自閉性不穩(wěn)定、囊袋撕裂、懸韌帶損傷和角膜水腫。與常規(guī)晶體超聲乳化手術(shù)比較，飛秒激光能夠快速、準(zhǔn)確地操作，減少手工操作的誤差，縮短手術(shù)操作時(shí)間，并減少粉碎晶體核使用的超聲能量，臨床效果更好。本研究分析飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2016年10月收治的37例白內(nèi)障患者， 男 21例， 女 16例；年齡 45～78歲， 平均年齡（61.3±7.9）歲。所有患者入院后均行眼部常規(guī)性檢查，包括視力水平、前房深度、眼壓等基本情況。經(jīng)眼部B超檢查排除視網(wǎng)膜脫落等手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)分兩個(gè)階段。首先需使用眼科Alcon飛秒激光系統(tǒng)Lensx制作角膜切口，并切開(kāi)晶狀體前囊膜，粉碎晶狀體核。其次使用晶狀體超聲乳化配套的INFINITI視覺(jué)系統(tǒng)中INTREPID同軸微切口手術(shù)系統(tǒng)，將破碎的晶狀體和皮質(zhì)吸出，同時(shí)將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。手術(shù)切口閉合后，完成白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)操作期間，進(jìn)行護(hù)理配合。具體操作步驟如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前訪(fǎng)視，在患者手術(shù)前一天，護(hù)理人員與患者溝通交流，了解病史與相關(guān)情況［3］，如詢(xún)問(wèn)是否有糖尿病病史、睡眠質(zhì)量等，期間時(shí)刻注意觀察患者的聽(tīng)力與反應(yīng)能力變化。溝通交流的過(guò)程中貫穿性地說(shuō)明手術(shù)配合對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的重要性和后續(xù)操作中可能會(huì)引發(fā)的各類(lèi)問(wèn)題，以消除患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理。向患者解釋說(shuō)明手術(shù)僅進(jìn)行表面麻醉，其在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均保持清醒的狀態(tài)［4］。手術(shù)前一晚，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者清洗頭發(fā)、面部，保持大便通暢，同時(shí)保證睡眠充足。向患者講解飛秒激光手術(shù)的優(yōu)越性、安全性。告知合并高血壓和心臟病的患者服用常規(guī)降壓藥物，手術(shù)分兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，手術(shù)操作時(shí)間較短，但準(zhǔn)備時(shí)間需10 min，以免患者過(guò)度緊張而出現(xiàn)血壓升高或心率加快。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻提醒合并糖尿病患者，如出現(xiàn)低血糖或其他不適應(yīng)及時(shí)告知。如患者術(shù)前緊張，出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)理人員可遵循醫(yī)囑給予患者服用相應(yīng)的藥物。②手術(shù)室與物品準(zhǔn)備。激光和超聲乳化設(shè)備并非一體化，需存放在兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間。一般情況下，Lensx激光設(shè)備的存放空間要滿(mǎn)足長(zhǎng) 430 cm、寬 346 cm，室內(nèi)溫度控制在18～24℃，相對(duì)濕度不超過(guò)65%，且有獨(dú)立溫控系統(tǒng)。由于激光目標(biāo)的最低高度應(yīng)維持在83.8 cm左右，護(hù)理人員需將手術(shù)床調(diào)整至最高位置，并在術(shù)前1 h開(kāi)機(jī)調(diào)試。同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，即激光專(zhuān)用接觸軟鏡、患者接口Lensx需使用專(zhuān)用的 Patient Iaterface、無(wú)菌手套，并準(zhǔn)備1 mL注射器與開(kāi)瞼器［5］。手術(shù)時(shí)需使用超聲乳化儀Infinity機(jī)型設(shè)備。護(hù)理人員準(zhǔn)備各類(lèi)手術(shù)器械時(shí)，還應(yīng)準(zhǔn)備好眼科顯微鏡器械。提前準(zhǔn)備好0.5 mg 0.1%腎上腺素和500 mL林格氏液作為手術(shù)灌注液，以及眼科顯微器械，專(zhuān)用超乳輔助器械、超乳手柄、 一次性手術(shù)巾、 貼膜與超乳管件等［6］。 滴眼液使用0.5%鹽酸愛(ài)爾凱因，以及0.1%PVP-1消毒液、典必殊眼膏等藥物。③麻醉處理。護(hù)理人員需在術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳瞳孔，并于術(shù)前15 min使用愛(ài)爾凱因與聚維酮碘點(diǎn)患者術(shù)眼，每隔5 min點(diǎn)一次［7］。固定患者的頭部，并凝視眼位，使用一定數(shù)量的白燈，保證手術(shù)可以順利完成。為保證眼別準(zhǔn)確，將患者的信息輸入激光機(jī)，并調(diào)整各類(lèi)參數(shù)。接觸錨定表明手術(shù)結(jié)束。隨后將患者送至超聲乳化手術(shù)室，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，并調(diào)節(jié)各類(lèi)參數(shù)，確保灌注流暢［8］。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在異?，F(xiàn)象，應(yīng)與麻醉師和醫(yī)師協(xié)商共同處理。④術(shù)后護(hù)理配合。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的術(shù)眼滴妥布霉素地塞米松眼液，涂抹眼膏，并仔細(xì)包扎。將患者送回病房后做好交接工作，告知患者保持平臥休息，減少頭部活動(dòng)，不可手揉眼睛或劇烈運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者低頭彎腰，避免人工晶體脫位。護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者術(shù)后需食用半流質(zhì)性或容易消化的食物。確保食物營(yíng)養(yǎng)豐富，禁止冷、硬、辛辣食物，維持大便通暢，預(yù)防用力排便引發(fā)傷口裂開(kāi)或前房積血，對(duì)傷口愈合造成影響。護(hù)理人員指導(dǎo)患者維持眼部清潔衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生感染現(xiàn)象。維持眼部清潔干燥，預(yù)防污水進(jìn)入眼內(nèi)。指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，告知其使用順序及注意事項(xiàng)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員需做好出院健康指導(dǎo)，囑咐患者出院后在日常生活中對(duì)術(shù)眼多加注意。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比患者手術(shù)前后的視力、眼壓和前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后的術(shù)眼視力顯著提高，眼壓顯著下降，前房深度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

生活質(zhì)量的提高使人們對(duì)自身的健康重視度不斷提高。隨著臨床治療技術(shù)更新，各類(lèi)新型的器械逐漸應(yīng)用于不同類(lèi)型疾病治療中。其中飛秒激光系統(tǒng)早已應(yīng)用于眼部疾病的治療中，表明眼科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入無(wú)刀、微創(chuàng)、安全、精準(zhǔn)的時(shí)代。

白內(nèi)障是一種眼科常見(jiàn)的疾病，飛秒激光手術(shù)為高端人工晶體植入奠定了良好的基礎(chǔ)。在輔助性手術(shù)操作期間，護(hù)理人員展開(kāi)護(hù)理配合，有助于把握手術(shù)時(shí)間。高質(zhì)量的護(hù)理配合對(duì)飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的順利實(shí)施具有重要的作用。護(hù)理人員在手術(shù)前后做好各項(xiàng)護(hù)理工作，能夠促使患者在整個(gè)手術(shù)周期內(nèi)能夠配合手術(shù)操作，從而避免手術(shù)不良事件的產(chǎn)生。飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短手術(shù)時(shí)間。白內(nèi)障手術(shù)利用飛秒激光可增強(qiáng)立體性與直觀性，是眼科手術(shù)的一種創(chuàng)新［9］。醫(yī)護(hù)人員熟悉各類(lèi)儀器的性能，熟練操作各類(lèi)儀器，創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，可促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后的術(shù)眼視力顯著提高，眼壓顯著下降，前房深度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)可改善患者的臨床癥狀，通過(guò)手術(shù)護(hù)理配合，可確?；颊呤中g(shù)順利開(kāi)展，并促進(jìn)患者的康復(fù)。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 例數(shù) 視力 （LogMAR） 眼壓 （mmHg） 前房深度 （cm）術(shù)后 37 0.63±0.24 11.25±5.53 4.25±0.26術(shù)前 37 1.13±0.52 14.23±5.03 3.02±0.32 t 5.311 2.425 18.146 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 王愛(ài)曉,繆曉臨,徐春苗.飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)92例的護(hù)理配合 [J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(9):903-905.

[2] 曾素華,吳素虹,盧素芬.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立與臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(22): 1666-1667.

[3] 魯為鳳,白曉霞.飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合及手術(shù)室管理技巧 [J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(1):55-56.

[4] 丁倩,杜立卓,賴(lài)?guó)P鳴.56例 (72眼)飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,14(5):12.

[5] 趙艷麗,董慧.飛秒激光輔助超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障治療圍術(shù)期的護(hù)理 [J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(1):789.

[6] 王靜,王涵,馬立威,等.LenSx飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)安全性和有效性的臨床研究 [J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(10):1858-1861.

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[8] 張雨霞,李乃洋,趙岐.飛秒激光與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床對(duì)比研究 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4):556-558.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Nursing Cooperation of Cataract Surgery Assisted by Femtosecond Laser

LIANG Mian,LI Naiyang,HUANG Yanfang
(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

Objective To study and analyze the nursing cooperation measures of cataract surgery assisted by femtosecond laser. Methods Thirty-seven cases of patients with cataract in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and treated with phacoemulsification assisted by femtosecond laser,along with nursing cooperation measures.Results All patients successfully underwent surgical treatment.Compared with preoperation,the postoperative visual acuity significantly increased,the intraocular pressure significantly decreased,and the anterior chamber depth improved significantly,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Femtosecond laser can improve the clinical symptoms of patients,ensure the smooth operation,and promote patients'recovery.

Femtosecond laser;Cataract;Nursing cooperation

R472.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1269

2017－03－23

2017-06-28

2013年國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：81300731）；2015年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：A2015041）；2015年中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2015B1007）

梁勉 （1979－），女，廣東中山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事眼科護(hù)理工作。