黃芬，劉立群，定明艷

（湖南省兒童醫(yī)院 泌尿一科，湖南 長沙 410007）

綜合護理干預(yù)對小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果分析

黃芬，劉立群，定明艷

（湖南省兒童醫(yī)院 泌尿一科，湖南 長沙 410007）

目的 分析綜合護理干預(yù)對尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患兒，隨機平均分為兩組。常規(guī)組給予常規(guī)臨床護理服務(wù)，綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用綜合護理干預(yù)。比較兩組患兒的術(shù)后排便狀況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 綜合組的術(shù)后首次排便時間顯著短于常規(guī)組，術(shù)后10 d內(nèi)排便次數(shù)多于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。綜合組的術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能夠改善尿道下裂患兒的術(shù)后排便情況，降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

小兒；尿道下裂；綜合護理干預(yù)

小兒尿道下裂是臨床常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)畸形，患兒長大后甚至會影響其生育功能。現(xiàn)今主要采用手術(shù)方案治療尿道下裂，但如果在患兒成年后再開展手術(shù)，晨勃常對手術(shù)療效造成明顯影響，故需在患兒患病早期給予治療。臨床經(jīng)驗表明，尿道下裂患兒術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重時甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，科學合理的護理干預(yù)對確保手術(shù)療效及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要臨床意義［1］。本研究對我院收治的80例尿道下裂患兒給予綜合護理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患兒，納入標準：符合小兒尿道下裂的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診；首次入院接受治療，均擬行陰莖下曲矯正＋尿道成形術(shù)；未合并泌尿系感染類疾?。缓炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理研究委員會批準通過。采用隨機雙色球分組法將其平均分為兩組。常規(guī)組：年齡 1.5～14歲，平均（5.51±1.78）歲；陰莖體型44例，冠狀溝型30例，陰莖陰囊型 6例。綜合組：年齡 1.8～14歲，平均 （5.63±1.51）歲；陰莖體型45例，冠狀溝型28例，陰莖陰囊型7例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組給予常規(guī)臨床護理，術(shù)前幫助患兒灌腸，術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染處理，確保患兒每日飲水約 1 500 mL，并記錄2 h尿量，酌情增加飲水量。如果患兒出現(xiàn)排便困難，酌情給予開塞露處理。

1.2.2 綜合組

綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①患兒入院確診后，醫(yī)護人員需幫助患兒養(yǎng)成床上排便習慣，協(xié)助及指導(dǎo)其進行床上排便練習。指導(dǎo)患兒在病床上閉嘴用力排便，直至其掌握床上排便為止。同時，醫(yī)護人員術(shù)前需加強與家屬及患兒的溝通，叮囑家屬術(shù)前給予患兒充分的安撫和合理的心理疏導(dǎo)，完善相關(guān)的術(shù)前準備工作，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物用藥處理［2］。②手術(shù)時采用凡士林紗布包扎創(chuàng)口，術(shù)后次日用0.5%的碘伏對患兒的會陰部進行消毒，每天3次，連續(xù)干預(yù)8～10 d，用生理鹽水沖洗尿道支架管，每天2次，連續(xù)干預(yù)一周。術(shù)后用優(yōu)拓包扎患兒的內(nèi)層陰莖創(chuàng)口，外面用敷料進行加壓包扎固定，以使腹壁和陰莖保持低于90°的夾角，將引流袋置于尿道支架管之上，對患兒的尿液進行持續(xù)引流。術(shù)后給予高營養(yǎng)的半流質(zhì)軟食，酌情添加適量食用油，叮囑患兒多食水果、蔬菜，飲適量的蜂蜜水，確保每天服用 80～180 mL蜂蜜，禁止患兒飲用碳酸飲料［3］。③術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)注意避免導(dǎo)尿管受壓、脫落及扭曲等不良情況，合理固定。告知患兒家屬加強監(jiān)護，一旦患兒出現(xiàn)躁動等不良情況需對其四肢進行合理的約束，防止導(dǎo)尿管發(fā)生脫落。定期幫助患兒換藥，及時清理創(chuàng)口上的血痂，由于新尿道需經(jīng)龜頭處戳孔穿出，而該處的組織血管較為豐富，容易出現(xiàn)出血情況，術(shù)后醫(yī)護人員需密切觀察滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理，防止患兒發(fā)生感染等并發(fā)癥。注意確保患兒大便的通暢性，叮囑患兒尤其不可大力排便，否則陰莖傷口容易發(fā)生出血，同時新尿道排尿時容易出現(xiàn)新尿道豐縣脹裂成瘺或創(chuàng)口污染，故需維持每天排便，排便之前給予開塞露進行塞肛，防止大便干結(jié)導(dǎo)致用力排便。術(shù)后1 d采用電磁治療器照射患兒的切口，2次／d，15～20 min／次，照射時用衣物覆蓋陰囊，防止睪丸受損。④術(shù)后3 d，打開陰莖外敷料，往外拔出尿道支架管至尿道外括約肌下方，使患兒自行排位，僅保留尿道支架管的尿道支撐功能，再將10 mL生理鹽水 ＋80 000 U慶大霉素注入尿道支架管，沖洗患兒尿道，每天2次，持續(xù)沖洗一周，最后用0.5%的碘伏對患兒的會陰部和創(chuàng)口進行消毒，干燥后用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹創(chuàng)口，每天2次，連續(xù)涂抹10～12 d，術(shù)后10 d可將優(yōu)拓拆除。拆除前應(yīng)先用37℃生理鹽水進行1～2 h的浸泡。拆除后再用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹患兒的創(chuàng)口，直至拔出支架管為止。年齡較大的患兒夜間容易出現(xiàn)陰莖勃起情況，故易發(fā)生創(chuàng)口滲血結(jié)痂情況，因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)服用雌激素和鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的術(shù)后排便情況，包括術(shù)后首次排便時間、10 d內(nèi)排便次數(shù)。記錄兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、尿瘺、尿道狹窄及尿道憩室。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)后排便狀況比較

綜合組的術(shù)后首次排便時間顯著短于常規(guī)組，術(shù)后10 d內(nèi)排便次數(shù)顯著多于常規(guī)組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的術(shù)后排便狀況比較 （±s）

表1 兩組患兒的術(shù)后排便狀況比較 （±s）

組別 n 術(shù)后首次排便時間 （h） 10d內(nèi)排便次數(shù) （次）綜合組 80 28.86±10.83 9.15±3.39常規(guī)組 80 53.96±19.78 5.49±1.87 t 9.955 8.456 P 0.000 0.000

2.2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較

綜合組的術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

尿道下裂是臨床兒科的多發(fā)病、常見病。近年來，環(huán)境污染情況逐漸惡化與生活壓力不斷加重，尿道下裂患兒例數(shù)逐漸增加，尤其是會陰型尿道下裂，會對患兒的排尿姿勢造成嚴重影響，使其成年后仍需要保持蹲位排尿，心理壓力較大，同時部分患者結(jié)婚后還會產(chǎn)生性交痛，甚至導(dǎo)致不育，嚴重影響身心健康及生活質(zhì)量。小兒尿道下裂的病因較為復(fù)雜，有研究［4］認為主要與新生兒的基因突變、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。臨床主要采用手術(shù)方案治療小兒尿道下裂，主要目的為矯正患兒的陰莖下曲畸形情況，使尿道口恢復(fù)至正常位置。

尿道下裂患兒術(shù)后常伴發(fā)多種并發(fā)癥，如尿道狹窄、切口開裂及出血等。若不進行合理的護理干預(yù)，容易使患兒出現(xiàn)尿瘺等并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗。減少并發(fā)癥的發(fā)生需要術(shù)者具有優(yōu)秀的操作技術(shù)與豐富的經(jīng)驗，且護理人員做好圍術(shù)期護理工作也非常重要，直接關(guān)系到患兒的預(yù)后。相關(guān)研究［5-6］表明，整體全面的圍術(shù)期護理干預(yù)能夠有效促進手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究對80例小兒尿道下裂患兒采用綜合護理干預(yù)服務(wù)，結(jié)果顯示，綜合組的術(shù)后首次排便時間顯著短于常規(guī)組，術(shù)后10 d內(nèi)排便次數(shù)顯著多于常規(guī)組 （P均＜0.05）。提示綜合護理干預(yù)能夠改善患兒的術(shù)后排便情況。綜合組的術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組 （P＜0.05），提示綜合護理干預(yù)服務(wù)能夠降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠改善患兒的術(shù)后排便情況，降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 鄭素芬,駱凌燕,韓志輝,等.尿道下裂患兒圍術(shù)期留置尿管的護理[J].護理研究,2014,28(9):1108-1109.

[2] 林雪華,甘瑞容.尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,26(8):1564-1565.

[3] 陳妙芬.護理干預(yù)在21例小兒先天性尿道下裂成形術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用 [J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(12):145-146.

[4] 王秀艷.小兒尿道下裂術(shù)后的護理及并發(fā)癥的防控 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(11):1393-1394.

[5] 蒲永潔.舒適護理在尿道下裂一期成形術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志,2015,34(4):470-471.

[6] 李世春.護理干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺早期預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(17):100-101.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Complications of Children with Hypospadias

HUANG Fen,LIU Liqun,DING Mingyan
(1stDepartment of Urology,Hu'nan Children Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention on postoperative complications of children with hypospadias.Methods 160 cases of children with hypospadias admitted to our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The conventional group

conventional clinical nursing service,while the comprehensive group received comprehensive nursing intervention on the basis of the conventional group.The defecation condition and incidence of complications of two groups were compared between two groups.Results The first time of postoperative defecation of comprehensive group were significantly shorter than those of conventional group,the postoperative defecation times within 10 d was more than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of comprehensive group was lower than that of conventional group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve the postoperative defecation of children with hypospadias and reduce the incidence of postoperative complications.

Children;Hypospadias;Comprehensive nursing intervention

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1275

2016-12-13

2017-02-17

黃芬 （1987-），女，湖南岳陽人，本科學歷，從事小兒泌尿外科護理工作。