王莉莉，胡偉芳，杜明閃

（解放軍159醫(yī)院 口腔科，河南 駐馬店 463000）

口腔頜面部游離組織瓣移植術并發(fā)癥相關風險分析及臨床護理對策

王莉莉，胡偉芳，杜明閃

（解放軍159醫(yī)院 口腔科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討口腔頜面部游離組織瓣移植術的并發(fā)癥相關風險因素及臨床護理對策。方法 選取我院收治的100例行口腔頜面部游離組織瓣移植術的患者作為觀察組，觀察并發(fā)癥情況，進行回歸分析，分析并發(fā)癥風險因素與臨床護理對策；另選取100例行口腔頜面部游離組織瓣移植術患者作為對照組。結果 觀察組的高齡、術前化療史、靜脈吻合方式以及術中水平均為并發(fā)癥相關風險因素 （P＜0.05）。護理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，明顯低于對照組的30.0% （P＜0.05）。結論 口腔頜面部游離組織瓣移植術并發(fā)癥相關風險因素主要有高齡、術前化療史、靜脈吻合方式以及術中水平，采用針對性護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

口腔頜面部游離組織瓣移植術；風險因素；并發(fā)癥；護理

口腔頜面部游離組織瓣移植術廣泛應用于臨床口腔外科疾病手術治療中，但由于手術操作復雜，圍手術期極易引發(fā)各類并發(fā)癥，危及患者的健康，直接影響手術效果［1］。本研究分析口腔頜面部游離組織瓣移植術并發(fā)癥的相關風險因素，并對臨床護理的要點進行回顧性分析，針對性地提出相應的護理對策措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年4月于我院行口腔頜面部游離組織瓣移植術的100例患者作為觀察組，其中男61例，女 39例；年齡 21～65歲，平均年齡 （52.1±8.2）歲；病癥類型：良性腫瘤31例，惡性腫瘤55例，炎癥或其他14例。另選取100例口腔頜面部游離組織瓣移植術患者作為對照組， 其中男 66例， 女 34例； 年齡 20～67歲， 平均年齡（51.9±10.4）歲；病癥類型：良性腫瘤 29例，惡性腫瘤 57例，炎癥或其他 14例。納入標準：符合病理學診斷；具有手術適應征；神智清醒，具備基本溝通能力；依從性高。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 所有患者均采用口腔頜面部游離組織瓣移植術治療：全麻下切除病灶后再行口腔頜面軟組織缺損游離皮瓣移植修復術；取皮瓣后，供皮區(qū)另取全厚皮片及帶皮下血管網(wǎng)的皮片移植修復；動脈選取位置為甲狀腺上，靜脈選取位置為頸外靜脈；術后行抗炎、抗凝、血管擴張治療。

1.2.2 護理措施 觀察組針對并發(fā)癥相關危險因素行對應性護理措施：①組織瓣血管危象的觀察。術后24 h密切觀察組織瓣血管顏色、質地、腫脹程度等，給予相應的護理措施，若出現(xiàn)淤紫，考慮是否發(fā)生血栓，及時通知醫(yī)生。②切口感染的觀察與護理。定時觀察切口，注意衛(wèi)生，保持干燥，防止感染；③墜積性肺炎伴感染的護理。采用肺部物理治療法對患者進行拍背、翻身，定時行氧氣霧化吸入，保持呼吸道暢通。④乳糜漏的護理。禁食，嚴密觀察并記錄24 h出入量，每日監(jiān)測水電解質酸堿平衡，給予靜脈營養(yǎng)支持治療，預防水、電解質紊亂。⑤靜脈血栓的護理。嚴密觀察患者的病情進展，注意雙下肢血運、皮溫、膚色、腫脹、壓痛等情況，禁止按摩患肢，防止血栓脫落形成肺栓塞。對照組行一般常規(guī)性護理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的并發(fā)癥情況。采用雙盲法了解觀察組患者的性別、年齡、體質量、病史、用藥史等基本情況，檢索既往國內外相關文獻，行Meta分析［2］，擬定相關風險因素項［3］，包括生活習慣、放療病史、組織瓣制備類型、術后處理精細度、缺損原因等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，采用單因素及二分類多因素Logistic對并發(fā)癥風險因素行回歸分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的皮瓣來源分析 觀察組中有77例選擇1條受區(qū)靜脈 （77.0%），另23例選擇2條或以上 （23.0%）。皮瓣具體來源有多處，見表1。

表1 觀察組的皮瓣來源分析

表2 兩組患者的手術基本情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組患者的手術基本情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［±s，n（%）］

注：與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

并發(fā)癥組織瓣血管危象 墜積性肺炎 涎瘺 傷口感染 下肢股總靜脈血栓 供區(qū)積液 總發(fā)生觀察組 100 5.9±1.2* 612±105* 5（5.0） 4（4.0） 3（3.0） 1（1.0） 2（2.0） 1（1.0） 16（16.0）#對照組 100 6.1±0.8 627±114 11（11.0） 7（7.0） 8（8.0） 4（4.0） 5（5.0） 5（5.0） 30（30.0）組別 n 手術時間（h）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者的手術基本情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的手術基本情況比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。護理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

2.3 風險因素Logistic回歸分析 觀察組的高齡、術前化療史、靜脈吻合方式以及術中水平均為并發(fā)癥相關風險因素 （P＜0.05）。見表3。

表3 游離組織瓣移植術并發(fā)癥風險因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，口腔頜面部游離組織瓣移植術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，與手術自身難度有一定的關系，同時術后護理的細節(jié)處理不當亦會引發(fā)術后并發(fā)癥［4］。本研究中，經(jīng)過針對性護理處理后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。而在多項術后并發(fā)癥中，組織瓣血管危象的發(fā)生率最高，可采用針對性護理干預進行有效的預防［5］。

在并發(fā)癥相關風險因素方面，本研究將患者的性別、年齡、體質量、病史、用藥史、生活習慣、放療史、組織瓣制備類型、術后處理精細度、缺損原因等逐一采用Logistic行納入單因素分析，結果顯示患者的性別、體質量、生活習慣等一般基本因素對患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），而高齡、術前化療史、靜脈吻合方式和術中水平對術后并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

術后并發(fā)癥預防的有效護理措施應從組織瓣血管危象、切口感染、墜積性肺炎伴感染、涎瘺、下肢股總靜脈血栓、供區(qū)積液等方面的護理出發(fā)［6］。因此要求護理人員不僅要有高水準的綜合素質，還應對口腔頜面部游離組織瓣移植術有充分的認識與了解，醫(yī)院需對護理人員進行強化訓練，為術后的良好護理提供保障。

綜上所述，口腔頜面部游離組織瓣移植術術后并發(fā)癥相關風險相關因素主要有高齡、術前化療史、靜脈吻合方式以及術中水平四個方面，給予針對性的護理處理可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 葉國鳳,邵麗紅,孫紅燕,等.45例口腔頜面部游離組織瓣移植術并發(fā)癥的觀察及護理 [J].中華護理雜志,2014,49(11):1352-1355.

[2] 姜麗麗.322例游離組織瓣修復口腔頜面部缺損的術后護理 [C]// 2012全國口腔護理新進展研討會論文集,2012:306-309.

[3] 陳靜.游離皮瓣修復口腔頜面部缺損蘇醒期的護理進展 [J].全科護理,2013,11(2):178-180.

[4] 曹亞玲,陶雪梅,陳瓊,等.41例口腔頜面部游離組織瓣移植術后氣道護理 [J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z2):136.

[5] 鄭春玲,朱曼群,黃采萍,等.1例前臂皮瓣游離轉移移齦頰缺損修復術后大出血患者的急救護理 [J].中國當代醫(yī)藥,2011,18 (11):121.

[6] 楊靜,李永生,秦潔.口腔頜面部缺損皮瓣移植術后血管危象的預防和搶救護理總結 [J].中外健康文摘,2011,8(25):277-278.

（責任編輯：鐘婷婷）

Risk Analysis on the Complications Associated with Free Tissue Flap Transplantation in Oral and Maxillofacial Region and Clinical Nursing Strategy

WANG Lili,HU Weifang,DU Mingshan
(Department of Stomatology,159 Hospital of PLA,Zhumadian 463000,China)

Objective To explore the relative risk factors of complications of free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region and clinical nursing strategy.Methods 100 cases of patients undergoing free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region admitted to our hospital were selected as the observation group.Their complications were observed and given regression analysis.The risk factors of complications and clinical nursing strategy were analyzed.Another 100 cases of patients with free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region were selected as the control group.Results In observation group,the advanced age,preoperative chemotherapy history,venous anastomosis method and intraoperative level were relative risk factors of complications(P＜0.05).After nursing,the incidence of complications of observation group was 16.0%,significanly lower than 30.0%of control group(P＜0.05).Conclusions The main ralative risk factors of complications of free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region are advanced age,preoperative chemotherapy history,venous anastomosis method and intraoperative level.The targeted nursing can effectively reduce the complications.

Free tissue flap transplantation in oral and maxillofacial region;Risk fator;Complication;Nursing

R473.78

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1277

2017-01-13

王莉莉 （1978-），女，河南駐馬店人，本科學歷，主管護師，從事外科護理工作。