王芳，關(guān)歡

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口使用冰墊鎮(zhèn)痛的效果觀察

王芳，關(guān)歡

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口使用冰墊鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取我院2016年3月至2016年6月收治的155例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組 （79例）和對(duì)照組 （76例）。觀察組術(shù)后采用冰墊冷敷鎮(zhèn)痛，對(duì)照組未進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度、傷口愈合情況及住院滿意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的傷口愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組的住院滿意度為91.14%，明顯高于對(duì)照組的63.16% （P＜0.05）。結(jié)論 采用冰墊冷敷對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果良好，不影響患者術(shù)后傷口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛；冷敷；冰墊；臨床效果

疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的現(xiàn)象，與患者組織受損以及術(shù)后組織修復(fù)有關(guān)，是一個(gè)復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因主要是手術(shù)操作引起患者的神經(jīng)系統(tǒng)敏感性升高，且手術(shù)機(jī)械性損傷會(huì)對(duì)外周神經(jīng)產(chǎn)生傷害性感受［2］。機(jī)械性損傷能夠使損傷部位周圍神經(jīng)系統(tǒng)感受器處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞周圍的離子水平發(fā)生變化，過多地釋放P物質(zhì)，增加傷口部位的血管通透性，發(fā)生組織水腫［3］。組織受損后也會(huì)釋放白三烯、緩激肽、組織胺等可引起疼痛感覺的炎性物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接刺激外周神經(jīng)感受器產(chǎn)生疼痛感覺，并通過增加外周神經(jīng)敏感性以降低人體對(duì)疼痛感覺的閾值。臨床多采用麻醉藥物進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果顯著，但由于產(chǎn)婦還需要哺育新生兒，因此麻醉藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用受到限制。有研究［4］顯示，采用冷敷能夠減輕剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛。本研究觀察冰墊冷敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2016年6月收治的155例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均年齡 （24.38±4.32）歲；孕次 1～5次， 平均 （2.31±1.33） 次； 產(chǎn)次1～4次， 平均（2.01±0.73） 次。 隨機(jī)將其分為觀察組 （79例） 和對(duì)照組（76例）。 觀察組中， 年齡 21～36歲， 平均年齡 （24.29± 3.45）歲；孕次1～5次，平均 （2.42±1.09）次；產(chǎn)次1～4次，平均 （1.98±0.38）次。對(duì)照組中，年齡 21～35歲，平均年齡 （23.98±4.52）歲；孕次1～5次，平均 （2.19±0.27）次；產(chǎn)次1～4次，平均 （1.91±0.94）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后采用冰墊進(jìn)行冷敷止痛，冰墊采用固體冰，使用前將其捏碎，觀察冰墊是否有破損、漏液。產(chǎn)婦術(shù)后開始冷敷，冰墊直接放在切口紗面上，進(jìn)入病房后囑產(chǎn)婦臥床，翻身、咳嗽時(shí)避免牽拉傷口。冷敷4小時(shí)，觀察產(chǎn)婦的傷口周圍皮膚有無異常，并更換新的冰墊繼續(xù)進(jìn)行冷敷，冷敷時(shí)間以7～8小時(shí)左右為宜。冷敷過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的傷口皮膚情況，如果出現(xiàn)青紫、感覺麻木等情況應(yīng)立即停止冷敷，并對(duì)傷口進(jìn)行保溫，避免溫度過低造成凍傷。對(duì)照組產(chǎn)婦未進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛處置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度、傷口愈合情況、住院滿意度。采用視覺模擬評(píng)分法 （VAS）［5］評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度，由產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受用VAS卡進(jìn)行自測(cè)，VAS卡共10 cm，數(shù)值越大，則疼痛程度越嚴(yán)重，其中長(zhǎng)度＜3 cm為Ⅰ度疼痛；3～6 cm為Ⅱ度疼痛；＞6 cm為Ⅲ度疼痛。傷口愈合程度：一期愈合：創(chuàng)緣邊緣整齊，無感染，愈合良好；二期愈合：傷口污染嚴(yán)重，需要清除壞死組織或感染組織后，創(chuàng)緣才能夠再生，愈合后瘢痕明顯；三期愈合：開放性切口，48～72小時(shí)后無感染情況，進(jìn)行縫合，愈合情況接近一期愈合。采用我院自制問卷評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的住院滿意度，問卷采用百分制，其中＞80分為非常滿意，≤80分且≥60分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度 =非常滿意率 ＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度比較

觀察組的術(shù)后Ⅰ級(jí)疼痛率為51.90%，明顯高于對(duì)照組的34.21% （P＜0.05）；觀察組的術(shù)后Ⅲ級(jí)疼痛率為12.66%，明顯低于對(duì)照組的26.32% （P＜0.05）。兩組的Ⅱ級(jí)疼痛率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦的傷口愈合情況比較

觀察組一期愈合78例，二期愈合1例；對(duì)照組產(chǎn)婦一期愈合75例，二期愈合1例。兩組產(chǎn)婦的傷口愈合情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的傷口愈合情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦的住院滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的住院滿意度為91.14%，明顯高于對(duì)照組的63.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的住院滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于機(jī)械性損傷會(huì)對(duì)傷口表面以及傷口周圍組織中的痛覺感受器產(chǎn)生刺激，是引起術(shù)后早期疼痛的主要原因。機(jī)械損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)傷口周圍發(fā)生炎性反應(yīng)，周圍組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的充血、水腫、炎性物質(zhì)滲出等，可引起局部紅腫［6］。白三烯、前列腺素、緩激肽等炎性因子的聚集導(dǎo)致局部組織滲透壓升高，引起局部腫脹，組織張力增高，對(duì)周圍神經(jīng)痛覺感受器產(chǎn)生刺激，從而產(chǎn)生疼痛的感覺。低溫下痛覺感覺神經(jīng)末梢興奮性降低，并且具有一定降低炎性介質(zhì)釋放的作用，因此具有鎮(zhèn)痛的作用。本研究中，觀察組產(chǎn)婦采用冰墊冷敷鎮(zhèn)痛，患者的疼痛程度低于對(duì)照組，表明低溫能夠產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果。

術(shù)后傷口愈合主要與患者營(yíng)養(yǎng)情況、局部血液供應(yīng)有關(guān)，低溫環(huán)境下由于炎性介質(zhì)的釋放減少，局部組織水腫出現(xiàn)較少，因此不會(huì)對(duì)血液供應(yīng)產(chǎn)生明顯影響。本研究中，兩組產(chǎn)婦術(shù)后愈合情況對(duì)比無明顯差異，說明冰墊冷敷不會(huì)影響患者局部血液供應(yīng)，不會(huì)影響傷口的愈合。影響傷口愈合的另一因素為感染，采用冰墊冷敷過程中需要保證冰墊未出現(xiàn)破裂、漏液等現(xiàn)象，避免過冷造成局部?jī)鰝?，?duì)產(chǎn)婦造成二次損傷。本研究中兩組產(chǎn)婦各有1例出現(xiàn)感染情況，經(jīng)過及時(shí)處理，傷口未出現(xiàn)惡化，說明采用冷敷不增加患者感染的幾率。另外，本研究中觀察組的住院滿意度明顯高于對(duì)照組，可能與觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度較輕有關(guān)，說明冰墊冷敷鎮(zhèn)痛能夠在一定程度上提高住院滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

綜上所述，采用冰墊冷敷對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果良好，且不會(huì)對(duì)患者術(shù)后傷口愈合產(chǎn)生影響，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] Dunwoody CJ,Krenzischek DA,Pasero C,et al.Assessment,physiological monitoring,and consequences of inadequately treated acute pain[J].Pain Manag Nurs,2008,9(1 Suppl):S11-12.

[2] 吳燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的護(hù)理進(jìn)展 [J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(14):3301-3302.

[3] 時(shí)紅,張艷瑞.剖宮產(chǎn)后疼痛的整體護(hù)理 [J].河南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)報(bào),2005,24(4):71-72.

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[5] 徐迎春,萬學(xué)貢,王慶華.術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(5):329-332.

[6] 李玉林.病理學(xué) [M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:40.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Effect of Ice Mat for Analgesia after Cesarean Section

WANG Fang,GUAN Huan
(Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Zhuhai 519000,China)

Objective To observe the clinical effect of ice mat for analgesia after cesarean section.Methods 155 cases of puerperas with caesarean section admitted to our hospital from March 2016 to June 2016 were selected and divided into observation group(79 cases) and control group(76 cases).The observation group used ice-mat cold compress for analgesia,while the control group did not

analgesia treatment.The postoperative pain degree,wound healing situation and hospitalization satisfaction degree were compared between two groups.Results The postoperative pain degree of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the postoperative wound healing situation between two groups(P＞0.05).The hospitalization satisfaction degree of observation group was 91.14%,significantly higher than 63.16%of control group(P＜0.05).Conclusions Ice-mat cold compress for analgesia of puerperae after cesarean section has good effect,and does not affect postoperative wound healing of patietns,which is worthy of clinical promotion and application.

Cesarean section;Analgesia;Cold compress;Ice mat;Clinical effect

R473.71

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1283

2016-11-28

2017-05-09

王芳 （1981-），女，山東肥城人，本科學(xué)歷，護(hù)師，從事產(chǎn)科護(hù)理工作。