梁小平，歐飛娜，江海華，劉麗玉

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科，廣東 惠州 516001）

循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中的應用價值研究

梁小平，歐飛娜，江海華，劉麗玉

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科，廣東 惠州 516001）

目的 探討循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽脙r值。方法 選取我院2016年1月至2016年12月收治的110例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊撸S機分為兩組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理。比較兩組患者的心功能、住院指標及不良心血管事件發(fā)生率。結果 護理后，觀察組的心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組的臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，而健康知識掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組的不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論 循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽脙r值顯著，可改善患者的心功能，減少心血管不良事件，縮短治療周期，具有積極的臨床意義。

急性心肌梗死；心律失常；循證護理；應用價值

急性心肌梗死是心內科常見危急重癥，具有起病急、病情進展快、 并發(fā)癥多、 臨床死亡率高的特點。 有研究［1］統(tǒng)計，約75%的急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常，是導致心血管不良事件的主要原因，嚴重威脅患者的生命。因此，及時的搶救和治療對減少并發(fā)癥、挽救患者生命至關重要，而搶救過程中配合科學、規(guī)范的護理措施也十分必要。循證護理運用循證醫(yī)學證據結合臨床經驗與患者個人的臨床特點作為臨床護理決策依據的一項護理實踐［2］。本研究探討循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽脙r值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月期間收治的110例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?，隨機分為兩組各55例。觀察組中，男29例，女26例；年齡49～81歲，平均年齡 （64.3±5.6）歲；病程1～6 h。對照組中，男30例，女25例；年齡 47～86歲，平均年齡 （65.1±5.9）歲；病程1～8 h。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準，經心電圖或冠脈造影明確診斷，并發(fā)心律失常；其中，快速性心律失常64例，緩慢性心律失常46例。排除其他疾病引起的心律失常以及惡性心律失常患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組給予常規(guī)護理，給予24 h心電監(jiān)護，患者絕對臥床休息、吸氧、遵醫(yī)囑用藥，觀察其病情變化等。

1.2.2 觀察組 該組采用循證護理方法：①成立循證小組。循證護理小組成員包括護士長、責任醫(yī)師、責任護士，均接受系統(tǒng)循證護理相關知識培訓，著重掌握循證護理的核心內容及護理相關操作要求，經考核合格后上崗。②確定循證問題。分析心肌梗死可能發(fā)生的不良心血管事件，了解影響預后的相關因素，歸納循證問題，并檢索相關數據，結合患者的實際病情，確定循證護理方案［3］。③循證護理應用。密切觀察病情變化：心肌梗死發(fā)病48 h內最為兇險，極易繼發(fā)惡性心律失常、心衰、心源性休克等不良心血管事件。因此，需持續(xù)心電監(jiān)護48 h，加強病房巡視，密切觀察癥狀及體征變化，一旦出現氣喘、窒息、暈厥等癥狀應立即通知醫(yī)師搶救［4］?？刂普T發(fā)因素：確?；颊叱浞中菹ⅲ３植》凯h(huán)境安靜，嚴格控制探視人數及時間，以降低患者心臟耗氧量及交感神經興奮性；評估患者的排便情況，告知其切忌用力大便，一旦出現排便困難立即通知醫(yī)師使用藥物，避免心臟負荷過大；保持病房溫度、濕度適宜，增加患者的軀體舒適度［5］。強化心理護理：心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展與情緒密切相關，護理人員應加強對患者的心理疏導，通過撫摸、拍肩膀等方式進行鼓勵，積極安撫患者，緩解其不良情緒，告知患者良好的心理狀態(tài)對疾病治療的重要性，多講述治療成功的病例，增加患者的治療信心及對生活的希望，激發(fā)其治療積極性。制定康復計劃：根據患者個體情況及病情恢復程度制定康復計劃，早期在床上進行被動訓練，通過被動運動、肢體按摩等促進機體血液循環(huán)，待病情逐漸康復后進行主動行走訓練，循序漸進，逐步延長訓練時間，以提高心功能，預防下肢并發(fā)癥的發(fā)生［6］。飲食及生活指導：制定個體化飲食食譜，發(fā)病12 h內給予流質飲食，隨后過渡到清淡、低脂、低鹽的半流質飲食，最后恢復正常飲食，提倡少食多餐，盡量控制膽固醇的攝入，減輕心臟負擔。對于伴有睡眠障礙的患者，給予睡前按摩或泡腳，提高睡眠質量。

1.3 觀察指標 根據美國紐約心臟病協會 （NYHA）心功能分級標準評價兩組患者的心功能，記錄患者的臥床時間、住院時間，調查其健康知識掌握情況，觀察患者住院期間惡性心律失常、心源性休克、心衰、猝死等不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心功能比較 護理后，觀察組的心功能Ⅳ級比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者護理后各項臨床指標比較 護理后，觀察組的臥床時間、住院時間明顯短于對照組，健康知識掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后各項臨床指標比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組患者護理后各項臨床指標比較 ［±s，n（%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 臥床時間 （d） 住院時間 （d） 健康知識掌握觀察組 55 3.24±0.53* 20.45±5.06* 51（92.73）*對照組 55 6.65±1.21 28.78±5.34 42（76.36）

2.3 兩組患者護理后不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組的惡性心律失常、心源性休克、心衰、猝死等不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后不良心血管事件發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病1～2周內是心律失常的高發(fā)期，且患者心律失常發(fā)病1小時內的死亡率高達50%。因此，規(guī)范急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩闹委熂白o理方案具有顯著的臨床意義。

循證護理是根據心肌梗死的病情特點，提出問題，尋找循證依據，并制定針對性的護理計劃，從而規(guī)范臨床護理工作，降低心血管不良事件的發(fā)生率［7］。循證護理提供標準化、經濟化的護理服務，打破了傳統(tǒng)醫(yī)護之間命令與服務的關系，加強了醫(yī)護之間的協調性、科學性，使患者的護理需求得到最大程度的滿足，提高了治療效果以及患者對心肌梗死的認知程度，也提升其主動治療的意愿，使有限的醫(yī)療資源能夠發(fā)揮出最大的價值。

本研究結果顯示，觀察組護理后的心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組護理后的臥床時間、住院時間明顯短于對照組，而健康知識掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組惡性心律失常、心源性休克、心衰、猝死等不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，循證護理應用于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧行Ч_切，能夠提高治療效果，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善患者的預后，值得臨床推廣應用。

[1] 胡靜,胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽肹J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(13):148-149,152.

[2] 李群笑,何潔蘭,羅英,等.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應用 [J].中國醫(yī)藥指南,2012,9(33):657-658.

[3] 閻雪.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(8):995-996.

[4] 居偉.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?[J/CD].實用臨床護理學雜志:電子版,2016,1(3):62.

[5] 熊秀云.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果[J].中西醫(yī)結合護理,2016,2(5):87-89.

[6] 陳裕芳,黃潤平.循證護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咝墓δ芗邦A后的影響分析 [J].中國醫(yī)學工程,2016,24(9):65-67.

[7] 孟洋.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果觀察 [J/CD].中西醫(yī)結合心血管病雜志 (電子版),2015,3(15): 155-156.

（責任編輯：鐘婷婷）

Application Value of Evidence-Based Nursing in Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Arrhythmia

LIANG Xiaoping,OU Feina,JIANG Haihua,LIU Liyu
(Department of Emergency Medicine,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China)

Objective To explore the application value of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods 110 cases of patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group

routine nursing,while the observation group received evidence-based nursing.The heart function,hospitalization indicators and incidence of adverse cardiovascular events were compared between two groups.Results After nursing,the heart function of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The time of lying in bed and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group,and the health knowledge mastery rate was significantly higher than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of adverse cardiac events of observation group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia has significant application value,can improve patients'heart function,reduce the adverse cardiovascular events, and shorten the treatment cycle,with positive clinical significance.

Acute myocardial infarction;Arrhythmia;Evidence-based nursing;Application value

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1289

2017－02－03

2017-04-28

梁小平 （1982－），女，廣東河源人，本科學歷，主管護師，研究方向：心血管疾病護理。