陳偉梅

（深圳市第三人民醫(yī)院 感染一科，廣東 深圳 518040）

持續(xù)隨訪管理在艾滋病患者中的應(yīng)用價值分析

陳偉梅

（深圳市第三人民醫(yī)院 感染一科，廣東 深圳 518040）

目的 分析持續(xù)隨訪管理在艾滋病患者中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2013年1月至2016年12月收治的艾滋病患者8 159例，隨機(jī)分為對照組 （4 079例）和觀察組 （4 080例）。對照組采取常規(guī)隨訪措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)隨訪管理。比較兩組患者的治療耐受性及依從性。結(jié)果 觀察組的緊張恐懼、抵觸發(fā)生率明顯低于對照組，主動告知、坦然面對發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的減藥／停藥、拒絕服藥發(fā)生率明顯低于對照組，定期來訪、規(guī)范服藥發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)隨訪管理可提高艾滋病患者的治療耐受性和依從性，有助于抗病毒治療方案的順利實(shí)施。

持續(xù)隨訪管理；艾滋?。粦?yīng)用價值

艾滋病 （AIDS）是一種嚴(yán)重且多發(fā)的傳染性疾病，感染艾滋病病毒 （HIV）是主要原因［1］。HIV會破壞人體免疫系統(tǒng)的T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致人體喪失免疫功能，易引發(fā)各種疾病甚至惡性腫瘤，死亡率較高［2］。臨床多采用高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方法治療，將AIDS轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病，降低HIV相關(guān)性疾病發(fā)生率和AIDS死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，減少AIDS的傳播。但在抗病毒治療的過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且需長期終身服藥，故治療耐受性和依從性在AIDS的治療過程中至關(guān)重要［3-4］。本研究選取我院收治的8 159例AIDS患者，分析持續(xù)隨訪管理在AIDS患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2016年12月期間收治的8 159例AIDS患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組 （4 079例）和觀察組 （4 080例）。對照組中，男3 334例，女745例；年齡25～48歲，平均年齡 （35.89±7.87）歲；合并疾?。悍尾扛腥?248例，肺結(jié)核 213例，梅毒 142例，乙型肝炎病毒（HBV）142例，丙型肝炎病毒 （HCV）53例；感染途徑：同性2 648例，異性1 324例，靜脈吸毒71例，不詳36例。觀察組中，男3 336例，女 744例；年齡25～50歲，平均年齡（36.01±7.97）歲；合并疾?。悍尾扛腥?56例，肺結(jié)核214例，梅毒140例，HBV 141例，HCV 52例；感染途徑：同性2 649例，異性1 324例，靜脈吸毒72例，不詳35例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)隨訪措施，主要為服藥指導(dǎo)、依從性教育、復(fù)查時間等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)隨訪管理：①建立以1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)士、2名護(hù)士及1名長期從事AIDS防治宣傳教育的AIDS志愿者為主要成員的持續(xù)隨訪管理小組，且均經(jīng)AIDS相應(yīng)上崗培訓(xùn)。②按照自制表格內(nèi)容填寫患者的性別、年齡、住址、病情等基本資料，并告知患者隨訪的臨床意義、目的、頻率和方式，發(fā)放隨訪QQ號和電話卡片，遵循自愿、保密和尊重的基本原則，詢問患者隨訪時段及方式。③由專業(yè)人員為患者制定隨訪時間，最近確診患者隨訪時間分別為服藥后半個月、1個月、2個月和3個月 （抽血檢查、免費(fèi)拿藥為主要內(nèi)容），穩(wěn)定后進(jìn)行抽血檢查，1次／3個月。對于服藥穩(wěn)定的患者，間隔3個月進(jìn)行1次隨訪，在此期間可通過電話、短信、微信及QQ的形式進(jìn)行隨訪。在隨訪過程中，與患者進(jìn)行有效的交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，了解其不良反應(yīng)、免疫重建、按量、漏服、停服等情況。向患者詳細(xì)講解家庭預(yù)防、機(jī)會感染、母嬰阻斷、抗病毒藥物等知識，及時告知每次體檢情況，增強(qiáng)患者的治療信心，提高配合度。④責(zé)任醫(yī)師和護(hù)師定期對隨訪情況進(jìn)行整理并上報(bào)，開展小組討論，制定針對性措施，調(diào)整隨訪時間，解決耐受性差或依從性差患者存在的問題；⑤由專職人員定期解答AIDS志愿者在QQ平臺收集的問題，給予心理社會支持，并告知促進(jìn)健康和HIV預(yù)防等知識。1.3 評價指標(biāo) 隨訪12個月后整理隨訪過程中的耐受性和依從性相關(guān)數(shù)據(jù)，采用自制治療耐受性表格評估患者的治療耐受性，主要包括緊張恐懼、抵觸、主動告知、坦然面對；采用自制量表評估患者治療依從性，主要包括減藥／停藥、拒絕服藥、規(guī)范服藥、定期來訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療耐受性比較 觀察組的緊張恐懼、抵觸發(fā)生率明顯低于對照組，主動告知、坦然面對發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療耐受性比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的治療依從性比較 觀察組的減藥／停藥、拒絕服藥發(fā)生率明顯低于對照組，定期來訪、規(guī)范服藥發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較 ［n（%）］

3 討論

高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方法是治療AIDS的首選方式，但無法根除患者體內(nèi)的HIV，且需終身服藥，易引發(fā)多種不良反應(yīng)。而部分患者因藥物相關(guān)知識不足而自行停藥或減藥，進(jìn)而影響治療效果［5］。持續(xù)隨訪管理是一種新型的隨訪模式，以隨訪計(jì)劃和指導(dǎo)的協(xié)調(diào)性和連貫性為重點(diǎn)，可在最大程度上提高患者的耐受性，并在一定程度上解決家庭干預(yù)不足的問題［6-7］，提高治療的依從性，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組的緊張恐懼、抵觸、主動告知及坦然告知發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示持續(xù)隨訪管理可提高患者的治療耐受性以及終身治療的可能性。在抗病毒治療過程中，藥物間的相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)將增加終身治療的難度。治療耐受性和依從性是降低患者自行減藥或停藥發(fā)生率的關(guān)鍵［8］。持續(xù)隨訪管理中由專職人員有效增加隨訪次數(shù)，給予患者持續(xù)教育和指導(dǎo)、配合及早聯(lián)系等措施，促使患者保持良好的心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而有效提高治療的耐受性。本研究中，觀察組定期來訪及規(guī)范服藥發(fā)生率明顯高于對照組，減藥／停藥和拒絕服藥發(fā)生率明顯低于對照組 （P均＜0.05），表明持續(xù)隨訪管理可有效提高AIDS患者的治療依從性。朱凱星等［9］的研究表明，長時間的藥物治療將改變患者生活方式，而患者與護(hù)理人員的溝通及信任關(guān)系會影響服藥依從性。持續(xù)隨訪管理由專職人員與患者進(jìn)行持續(xù)溝通和交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并針對治療依從性和耐受性差的患者實(shí)施針對性措施，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并通過電話、短信等形式了解患者的服藥情況，監(jiān)督其按時抽血復(fù)查。同時告知患者體檢結(jié)果，堅(jiān)定其治療信心，提高治療配合度。研究［10］表明，持續(xù)隨訪管理可提高患者的自我管理能力，進(jìn)而提高治療依從性，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，持續(xù)隨訪管理可提高AIDS患者的治療耐受性和依從性，有助于抗病毒治療方案的順利實(shí)施。

[1] 廖清華,鄧愛花,周小軍,等.南昌市抗病毒治療艾滋病患者生存狀況及影響因素分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(33):4055-4058,4063.

[2] 劉民哲,藍(lán)榮偉,鄧海明,等.來賓市艾滋病傳播途徑特征研究[J].職業(yè)與健康,2016,32(18):2546-2550.

[3] 陳蓉,蘇虹,劉壽榮,等.98例抗病毒藥物預(yù)防艾滋病母嬰傳播的臨床分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(22):136-139.

[4] 劉麗芬,張遠(yuǎn)旺,毛獻(xiàn)明,等.HIV感染孕產(chǎn)婦隨訪及管理模式探討[J].中國健康教育,2013,29(8):761-762.

[5] 易雋,溫賢秀,閔麗華,等.四川省醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀及影響因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5221-5224.

[6] 陳衛(wèi)國,呂磊,張建民,等.衢州市艾滋病檢測篩查實(shí)驗(yàn)室管理檢查結(jié)果分析 [J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(3):320-321.

[7] 胡艷寧,吳衛(wèi)群,黃麗歡.艾滋病感染者全程管理策略及模式的構(gòu)建研究 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):582-584.

[8] 梁輝,陳任,王丹妮,等.基于中國全球基金艾滋病項(xiàng)目的社區(qū)組織管理模式探討 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(1):4-6.

[9] 朱凱星,許美振,宋葉,等.廣州市海珠區(qū) “四位一體”艾滋病病例綜合管理模式研究 [J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2016,16(7):673-676.

[10]徐六妹,吳寶紅,李莎茜,等.持續(xù)隨訪提高艾滋病患者抗病毒治療的耐受性及依從性 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(23):29-31.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Application Value of Continuous Follow-up Management in Patients with AIDS

CHEN Weimei
(1stDepartment of Infection,Shenzhen Third People's Hospital,Shenzhen 518040,China)

Objective To analyze the application value of continuous follow-up management in patients with AIDS.Methods 8 159 cases of patients with AIDS admitted to our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into control group(4 079 cases)and observation group(4 080 cases).The control group

routine follow-up measures,while the observation group received continuous follow-up management on the basis of control group.The treatment tolerance and compliance of patients were compared between two groups.Results The incidences of stress fear and contradict of observation group were significantly lower than those of control group,and the incidences of actively informing and frankly confronting were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidences of medication reduction/withdrawal and refusing to take medicine were significantly lower than those of control group,the incidences of regular visit and regular medication were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Continuous follow-up management can improve the treatment tolerance and compliance of patients with AIDS,which helps for the smooth implementation of antiviral therapy.

Continuous follow-up management;AIDS;Application value

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1293

2017-03-13

陳偉梅 （1983-），湖南籍，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事感染科護(hù)理工作。