黎麗，陳沛英，梁思彤，陳艷，黎家明，鐘翠，許蓮芝

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

耳穴壓豆配合吳茱萸熱熨防治化療引起惡心嘔吐的應(yīng)用

黎麗，陳沛英，梁思彤，陳艷，黎家明，鐘翠，許蓮芝

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸熱熨防治化療引起惡心嘔吐的臨床療效。方法 選取我院收治的化療患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組采用靜脈注射中樞鎮(zhèn)吐藥昂丹司瓊，觀察組采用耳穴壓豆配合吳茱萸熱熨。比較兩組患者治療后惡心嘔吐反應(yīng)程度分級、惡心嘔吐總有效率以及FLIC評分。結(jié)果 觀察組惡心嘔吐0級、Ⅰ級比率均顯著高于對照組，且Ⅲ級比率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組第5天的惡心嘔吐總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。觀察組不同治療周期的FLIC評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸熱熨可有效減輕化療引起的惡心嘔吐，安全性高，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳穴壓豆；吳茱萸熱熨；化療；惡心嘔吐；治療效果

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的重要手段之一，惡心嘔吐是腫瘤患者化療過程中最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。既往臨床多通過使用昂丹司瓊等中樞系統(tǒng)止嘔藥降低患者嘔吐惡心發(fā)生率，但長期服用可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、便秘、靜脈注射部位的局部反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎、靜脈炎等，對其正常治療與預(yù)后造成不利影響［1］。本研究探討耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸熱熨對防治腫瘤患者化療引起惡心嘔吐的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年1月80例接受化療的腫瘤患者，其中男46例，女 34例；年齡38～65歲，平均 （51.5±13.2）歲。所有患者經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為惡性腫瘤，需接受含中高度致吐風(fēng)險藥物化療方案；預(yù)計生存期超過6個月，且病情穩(wěn)定、意識清晰并能良好地表達主觀想法。排除合并全身嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重腸梗阻或合并重要臟器功能導(dǎo)致嘔吐的患者。隨機將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡38～65歲，平均（51.5± 14.2）歲。觀察組中，男 24例，女 16例；年齡 38～65歲，平均 （51.7±13.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用昂當(dāng)司瓊注射液防治惡心嘔吐：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，于使用化療藥前30 min及使用化療藥4 h后緩慢靜脈注射昂丹司瓊注射液8 mg，并于使用化療藥30 min后觀察效果。觀察組應(yīng)用耳穴壓豆配合吳茱萸熱熨防治惡心嘔吐：治療前告知患者耳穴壓豆和熱熨方法的原理及治療方法，囑其取合理、舒適的體位，并在選擇耳穴部位后對耳穴進行探查。嚴(yán)格消毒耳廓后一手固定耳廓，另一手將王不留行籽貼附在耳穴部位并用食指、拇指于耳前后按壓。手法由輕至重，對每個穴位按壓約 2～3 min，使耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱感。取吳茱萸250 g裝入布袋中，加入少量水，以布袋不滴水為宜，微波爐加熱至適宜溫度 （60～70℃），用大毛巾保溫，暴露熱熨部位。熱熨時注意保暖，必要時用屏風(fēng)遮擋。可于腹部相應(yīng)穴位處周圍涂抹凡士林，將熱熨袋放在上腹部相應(yīng)的穴位上用力來回推熨。力度要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，力度可隨著藥袋溫度降低而增大，同時速度減慢。熱熨過程中觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。藥袋溫度降低時需注意更換，每次熱熨約15～30 min，每日1～2次，直至整個化療療程結(jié)束。治療后，于使用化療藥30 min后觀察效果。

1.3 療效觀察 比較兩組患者治療后惡心嘔吐反應(yīng)程度分級、總有效率以及FLIC評分。惡心嘔吐反應(yīng)程度分級根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)［2］評定：0級：不再出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀；Ⅰ級：輕微惡心但未有嘔吐癥狀，不影響進食；Ⅱ級：惡心癥狀明顯，嘔吐可控制，影響正常生活及進食；Ⅲ級：頻發(fā)惡心嘔吐，不能耐受，需接受藥物治療，嚴(yán)重影響生活及治療；Ⅳ級：嘔吐惡心難以控制。治療總有效率根據(jù)中醫(yī)癥候療效評分標(biāo)準(zhǔn)［3］評定：顯效：惡心嘔吐癥狀顯著改善，癥候積分減少＞70%；有效：惡心嘔吐癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，癥候積分改善程度＞30%；無效：惡心嘔吐未見好轉(zhuǎn)甚至加重，癥候積分減少≤30%。癌癥病人生活功能指標(biāo) （FLIC）量表用于癌癥及腫瘤患者生存質(zhì)量的自我評價，F(xiàn)LIC評分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后惡心、嘔吐反應(yīng)程度分級比較 觀察組惡心嘔吐0級、Ⅰ級比率均顯著高于對照組，且Ⅲ級比率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后惡心、嘔吐反應(yīng)程度分級比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者惡心嘔吐總有效率比較 第1天至第4天，兩組患者的惡心嘔吐總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組第5天的惡心嘔吐總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐總有效率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的FLIC評分比較 觀察組不同治療周期的FLIC評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的FLIC評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的FLIC評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療1周期 治療2周期 治療3周期 治療4周期觀察組 40 72.1±1.3 82.1±1.6 85.4±2.8 87.2±4.1 90.7±3.6對照組 40 73.2±1.7 76.1±2.1 80.3±2.6 82.6±2.9 84.1±2.4 t 3.251 14.374 8.442 5.793 5.072 P 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

化療在殺滅增生較快腫瘤的同時，往往也刺激胃腸道上皮，引起納差、惡心、嘔吐等不適，導(dǎo)致患者原本孱弱的身體更加虛弱，對疾病的進一步治療及預(yù)后均造成不利影響。相關(guān)研究［4］指出，化療藥物可使胃腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引起嘔吐。既往臨床多選用昂丹司瓊治療，但長期服用會導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢而引發(fā)便秘，同時還可能導(dǎo)致靜脈注射部位的局部反應(yīng)、藥物外滲所致的皮膚損害、周圍神經(jīng)炎、靜脈炎等，在患者原有痛苦基礎(chǔ)上再增加新的痛苦，嚴(yán)重影響治療效果。

中醫(yī)將化療藥物對患者機體產(chǎn)生的損傷歸納為 “藥邪”、“藥毒”范疇，患者原本體質(zhì)虧虛，再加上外邪藥毒趁虛內(nèi)陷，致寒熱錯雜于中焦，濁陰不降，虛氣上逆而導(dǎo)致惡心嘔吐。耳穴壓豆配合按摩相關(guān)穴位能夠通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用達到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。胃穴具有調(diào)脾和胃、理氣降逆之功效；脾穴可發(fā)揮健脾益氣、和中止嘔之功效。耳穴中的 “皮質(zhì)”穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性及胃腸功能，達到安神和胃、降逆止嘔的功效。吳茱萸主治厥陰頭痛、寒疝腹痛、經(jīng)行腹痛、脘腹脹滿、嘔吐吞酸等，主溫中下氣，止痛，含有揮發(fā)油成分，將加熱好的吳茱萸包置于人體的上腹部或來回慢慢移動滾燙，可使藥力直達肌理，使揮發(fā)油藥性通過皮膚由表及里，循經(jīng)運行，內(nèi)達臟腑，能治嘔逆吞酸、痞滿塞胸、臟寒吐瀉、脘腹脹痛，逐風(fēng)邪，利五臟。本研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸熱熨可顯著改善患者的惡心嘔吐反應(yīng)程度。化療延期的過程中，觀察組的總有效率均顯著高于對照組，生活質(zhì)量有所提高。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸熱熨可有效減輕化療引起的惡心嘔吐，安全性高，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 張慧蘭.吳茱萸貼敷涌泉穴防治艾素靜脈化療患者失眠癥的臨床觀察 [J].上海針灸雜志,2014,33(3):204-205.

[2] 胡翠蓮,陳春燕,峗淑莉.耳穴壓豆聯(lián)合足三里穴位注射在腫瘤化療副反應(yīng)30例中的應(yīng)用 [J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(3): 78-79.

[3] 楊崧,胡敏超,譚嫚娜.耳穴壓豆配合中藥外敷神闕穴治療化療后惡心嘔吐臨床研究 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):261-262.

[4] 曾麟,楊水秀,袁海珍.吳茱萸對化療嘔吐抑制的臨床觀察及其機制研究 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(23):58-60.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Application of Ear Pressing Beans Combined with Evodia Hot Ironing to Prevent and Treat Nausea and Vomiting Caused by Chemotherapy

//LI Li,CHEN Peiying,LIANG Sitong,CHEN Yan,LI Jiaming,ZHONG Cui,XU Lianzhi
(Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luoding 527200,China)

Objective To explore the clinical curative effect of ear pressing beans combined with Evodia hot ironing in preventing and treating nausea and vomiting caused by chemotherapy.Methods 80 cases of patients with radiotherapy admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group

intravenous injection of antiemetic drug(ondansetron),while the observation group received ear pressing beans combined with Evodia hot ironing.The degree classification and total effective rate of nausea and vomiting,and FLIC score after treatment were compared between two groups.Results The rates of grade 0 and gradeⅠof observation group were significantly higher than those of control group,and the rate of gradeⅢwas significantly lower than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate on the fifth day of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The FLIC scores in different perid of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions Ear pressing beans combined with Evodia hot ironing can effectively relieve the nausea and vomiting caused by chemotherapy and improve patients'prognosis with higher safety,which is worthy of clinical application and promotion.

Ear pressing beans;Evodia hot ironing;Chemotherapy;Nausea and vomiting;Treatment effect

R248.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1297

2017－03-18

黎麗 （1978－），女，廣東羅定人，本科學(xué)歷，主管護師，從事外科護理工作。