李英，林志浩

（廣東省佛山市第四人民醫(yī)院 結(jié)核科，廣東 佛山528000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者用藥依從性的影響

李英，林志浩

（廣東省佛山市第四人民醫(yī)院 結(jié)核科，廣東 佛山528000）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者用藥依從性的影響。方法 選取我院2015年4月至2016年10月收治的復(fù)治肺結(jié)核患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育及定時(shí)提醒。比較兩組患者的用藥依從性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)相關(guān)疾病的了解程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者口服抗結(jié)核藥物的依從性和對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解程度，優(yōu)化臨床護(hù)理服務(wù)。

綜合護(hù)理干預(yù)；復(fù)治肺結(jié)核；口服藥；依從性

我國(guó)是肺結(jié)核發(fā)病大國(guó)，近年來(lái)隨著我國(guó)人口數(shù)量的增加，肺結(jié)核的發(fā)病人數(shù)仍呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。肺結(jié)核是臨床上最為常見(jiàn)的一種慢性臨床傳染疾病，病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者出院后仍需要居家長(zhǎng)期口服抗結(jié)核藥進(jìn)行治療。由于患者出院后缺乏有效的自我監(jiān)督和自律，對(duì)結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，用藥依從性較差，在服藥過(guò)程中很容易自行停藥或不規(guī)律用藥，從而導(dǎo)致結(jié)核患者耐藥性增加和結(jié)核疾病反復(fù)復(fù)發(fā)［2］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅限于在患者住院期間，由于缺乏對(duì)患者出院后行為的臨床護(hù)理干預(yù)和管理，很容易導(dǎo)致患者用藥依從性差，以及各種原因?qū)е轮委熤袛啵?］，從而造成患者病情反復(fù)或加重。本研究選取我院收治的80例復(fù)治肺結(jié)核患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者口服抗結(jié)核藥物依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2016年10月收治的復(fù)治肺結(jié)核患者 80例，均符合結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》。將其平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女 15例；年齡38～65歲，平均 （42.7±1.3）歲；病程3～13年，平均病程 （7.3±1.9）年。對(duì)照組中，男 23例，女17例；年齡35～67歲，平均 （43.3±1.4）歲；病程4～15年，平均病程 （8.2±2.3）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者出院后的用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、疾病知識(shí)介紹等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教，包括由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員定期開(kāi)展電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)，并患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理上的問(wèn)題并針對(duì)性疏導(dǎo)患者的負(fù)面情況，關(guān)心并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防，加強(qiáng)自身的防御保護(hù)系統(tǒng)；加強(qiáng)患者的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，開(kāi)展對(duì)患者家屬的指導(dǎo)和宣教，叮囑患者家屬要多關(guān)心患者，多與其溝通，建立和諧積極的家庭支持系統(tǒng)，同時(shí)定期在社區(qū)組織活動(dòng)，建立肺結(jié)核患者的微信交流群組，讓治愈的肺結(jié)核患者與在治療患者進(jìn)行交流，定期組織社區(qū)義工對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行慰問(wèn)和訪(fǎng)視，從社會(huì)系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)患者的支持；通過(guò)微信公眾號(hào)的信息推送，定期發(fā)送患者用藥和疾病相關(guān)的知識(shí)，囑咐患者出院后按時(shí)定期服藥和復(fù)查，定期進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)或上門(mén)探視，及時(shí)跟進(jìn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用ARS（adherence rating score）量表評(píng)價(jià)患者的用藥依從性，內(nèi)容包括文化程度、既往病史、社會(huì)支持、日常生活方式、副作用、疾病認(rèn)知等條目，評(píng)分為0～10分，其中8～10分為完全依從，6～7分為部分依從，6分以下為不依從。依從率=（完全依從例數(shù) ＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性比較

實(shí)驗(yàn)組的用藥依從性為97.5%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)相關(guān)疾病的發(fā)病原因、用藥方法、并發(fā)癥及預(yù)防方法的了解程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度比較 ［n（%）］

3 討論

肺結(jié)核是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性呼吸道傳染性疾病。由于肺結(jié)核患者病程遷延，容易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期、聯(lián)合服用藥物治療。而大多數(shù)肺結(jié)核病患者常常在病情好轉(zhuǎn)后由于對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)知和重視、自律性差等其他各種原因自行漏服藥物、減藥甚至停藥，因此許多研究［4-6］均報(bào)道過(guò)肺結(jié)核患者的服藥依從性較差，這對(duì)患者的完全康復(fù)造成了一定的障礙，而且很容易導(dǎo)致肺結(jié)核的再次復(fù)發(fā)，給患者的身體狀況及家庭都帶來(lái)了一定的麻煩。

有研究［7-8］認(rèn)為對(duì)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的壓力，提高其自我監(jiān)督和自律性，使其能夠用積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，從而提高其用藥依從性。綜合護(hù)理干預(yù)主要是從心理、生理、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面對(duì)患者采取一系列的臨床護(hù)理關(guān)懷和指導(dǎo)措施，在心理上消除患者對(duì)疾病的恐懼和不安，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；在生活上指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理、規(guī)律的生活作息和良好的生活飲食習(xí)慣；定期給予患者健康養(yǎng)生知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo)其合理用藥等［9］。張素華等［10］的研究對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教和相關(guān)疾病知識(shí)的普及，可提高其對(duì)肺結(jié)核的了解和預(yù)防，從而有效地提高患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者及家屬參與到患者用藥的監(jiān)管過(guò)程中來(lái)，進(jìn)一步提高患者的用藥依從性。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)還能夠進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平和責(zé)任意識(shí)，有助于提高復(fù)治肺結(jié)核患者的用藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，用藥依從性明顯提高，其中完全依從率為87.5%，部分依從率為10.0%，不依從率為2.5%，總依從率為97.5%；而對(duì)照組的完全依從率為65.0%，部分依從率為15.0%，不依從率為20.0%，總依從率為80.0%；實(shí)驗(yàn)組的總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的了解程度程度有所提高，能夠熟練地掌握肺結(jié)核疾病的發(fā)病原因、預(yù)防方法、用藥方法、并發(fā)癥等，均為提高復(fù)治肺結(jié)核患者的用藥依從性做好了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的鋪墊，避免因患者依從性較差而導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)治愈的目的。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改變患者的自身認(rèn)知和心理狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員外部監(jiān)督，定時(shí)提醒，提高復(fù)治肺結(jié)核患者的用藥依從性和對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的理解程度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 潘麗霞,胡明娟.個(gè)性化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者肺結(jié)核知識(shí)知曉率的影響分析 [J].大家健康:下旬版,2016,10(11):249.

[2] 王子珍,王立偉,姜成剛.影響居家治療肺結(jié)核患者治療依從性因素調(diào)查分析 [J].國(guó)際呼吸雜志,2014,34(16):1222-1223.

[3] 黎意芬,李佩竹,鄧虹,等.循證護(hù)理提高耐藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(2):221-222.

[4] 王良輝,楊曼軍,周紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):26-27.

[5] 楊沫毅,李春香,向旭東,等.復(fù)治肺結(jié)核的耐藥狀況及療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(5):341-342.

[6] Kastien-Hilka T,Rosenkranz B,Bennett B,et al.How to evaluate health-related quality of life and its association with medication adherence in pulmonary tuberculosis-designing a prospective observational study in South Africa[J].Front Pharmacol,2016,7:125.

[7] 李佩竹,張克迅,陶曙,等.循證護(hù)理在社區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病人用藥問(wèn)題的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(1):144-147.

[8] 徐志勤.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響分析 [J].中國(guó)病案,2013,14(10):76-77.

[9] 王惠,劉歡歡,陳建輝,等.全程綜合護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后輔助放療患者生活質(zhì)量的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3418-3420.

[10]張素華,陳美云,易冬娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核初治患者服藥依從性的影響 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(10):258-260.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Medication Compliance of Patients with Retreatment Tuberculosis

LI Ying,LIN Zhihao
(Department of Tuberculosis,Foshan Fourth People's Hospital,Foshan 528000,China)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the medication compliance of patients with retreatment tuberculosis.Methods 80 cases of patients with retreatment tuberculosis admitted to our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group

routine nursing,while the experimental group received health education and timely reminder on the basis of control group.The medication compliance of patients was compared between two groups.Results The medication compliance of experimental group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The awareness of related disease of experimental group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve patients'medication compliance and awareness of related disease with oral anti-tuberculosis drugs,and optimize the clinical nursing service.

Comprehensive nursing intervention;Retreatment tuberculosis;Oral administration;Medication compliance

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1305

2017-03-02

2017-05-27

李英 （1974-），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事結(jié)核患者的護(hù)理工作。