蔡美君

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 二外科，廣東 廣州 510410）

艾慈貼配合經(jīng)穴推拿緩解甲狀腺術(shù)后患者頭痛的效果觀察

蔡美君

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 二外科，廣東 廣州 510410）

目的 探討艾慈貼配合經(jīng)穴推拿緩解甲狀腺術(shù)后患者頭痛的效果。方法 選取我院收治的120例甲狀腺術(shù)后頭痛患者，隨機分為實驗組和對照組。對照組給予經(jīng)穴推拿，實驗組在此基礎(chǔ)上配合艾慈貼貼敷大椎穴、陶道穴。治療48小時后，比較患者的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間和不良反應。結(jié)果 治療后，兩組患者的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分均優(yōu)于治療前 （P＜0.05），且實驗組的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分均優(yōu)于對照組 （P＜0.01）。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結(jié)論 艾慈貼配合經(jīng)穴推拿可有效緩解甲狀腺術(shù)后患者頭痛，不良反應少，值得臨床推廣應用。

甲狀腺術(shù)；頭痛；艾慈貼；經(jīng)穴推拿

甲狀腺手術(shù)是頭頸外科常見的手術(shù)之一，隨著甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷增加，術(shù)后并發(fā)癥也受到越來越多的重視。甲狀腺手術(shù)后63%～84%的患者極易出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)體位綜合征，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、頭頸部及腰背部肌肉酸痛等癥狀［1］，其中頭痛的發(fā)生率高達44.6%［2］。本研究采用艾慈貼配合經(jīng)穴推拿緩解甲狀腺術(shù)后患者頭痛，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月行甲狀腺手術(shù)后頭痛的120例患者作為研究對象。納入標準：①術(shù)中體位均為垂頭仰臥位，手術(shù)方式為全麻下行甲狀腺雙側(cè)葉次全切、全切或單側(cè)葉次全切；②術(shù)前無既往頭痛病史；③對本研究知情同意，能夠配合。排除標準：①患有嚴重心、腦、肺、造血系統(tǒng)疾病；②治療部位皮膚破損、感染或患其他皮膚病。按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，各60例。實驗組：女 42例， 男 18例； 年齡 22～71歲， 平均年齡 （44.35± 5.47）歲。對照組：女35例，男25例；年齡19～68歲，平均年齡 （43.61±4.21）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予經(jīng)穴推拿?；颊呷∽?，沿著斜方肌-肩胛提肌-枕部肌肉-胸鎖乳突肌的方向，用輕力度按壓肌筋膜，緩解肌肉緊張，使筋膜放松；用較重的力度將肌肉筋膜和肌肉提捏起來，向肌肉緊張的方向移動，并停留一段時間，等待肌肉放松；點按阿是穴緩解疼痛。上述頸肩部推拿操作以患者耐受為度，一般每天2次，每次30 min，每側(cè)各15 min。1.2.2 實驗組 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上用艾慈貼貼于大椎穴、陶道穴。每次一貼，每貼使用6小時以上，直至產(chǎn)品停止發(fā)熱為止。于術(shù)后48小時內(nèi)進行，分別為術(shù)后當天、第1天、第2天。艾慈灸燙熨治療貼 （強效型）主要由灸熱體 （含有還原鐵粉、 水、 食鹽、 碳粉）、 艾絨遠紅外布、 磁體、 底布、 控溫貼等成分組成，具有溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消腫止痛的作用，溫度范圍為40～70℃，可持續(xù)6小時。使用前應清潔頸部后方皮膚，使用30 min后，撕掉控溫貼的離型紙，把控溫貼帶粘性的塑料薄膜貼于產(chǎn)品有字一面的正中 （控溫貼禁止貼在皮膚上）；治療時注意防止燙傷，當感覺治療貼過熱時，可移動治療貼貼于不同部位，且應避免長時間壓迫放置治療貼的部位，尤其是夜間就寢時建議不要使用。

1.3 評價指標 于治療前和治療后48小時記錄兩組患者的頭痛程度、頭痛頻率、 頭痛持續(xù)時間［3］， 觀察兩組患者的不良反應。①頭痛程度：采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS），由患者憑感覺進行自我評定，0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。②頭痛頻率：6分：每48小時發(fā)作≥5次；4分：每48小時發(fā)作3～4次；2分：每48小時發(fā)作≤2次；0分：無發(fā)作。③頭痛持續(xù)時間（指每次頭痛開始發(fā)生至終止時間）：6分：持續(xù)＞48小時；4分：持續(xù)12～48小時；2分：持續(xù)＜12小時。④不良反應：觀察兩組患者治療后的眩暈、惡心嘔吐、皮膚紅腫等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分比較 治療前，兩組患者的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。治療后，兩組患者的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分均優(yōu)于治療前 （P＜0.05），且實驗組的各項頭痛評分均優(yōu)于對照組 （P＜0.01）。見表1。

表1 兩組的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分比較（±s， 分）

表1 兩組的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分比較（±s， 分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 頭痛程度 頭痛頻率 頭痛持續(xù)時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 5.69±1.64 2.12±1.16* 5.67±1.24 2.56±1.14* 4.66±1.53 2.33±0.35*對照組 60 5.37±1.36 3.34±1.43* 5.52±1.21 3.61±1.11* 4.98±1.68 3.98±0.38*t 1.1634 5.1322 0.6706 5.1116 1.0908 24.7392 P 0.2470 0.0000 0.5038 0.0000 0.2776 0.0000

2.2 兩組患者的不良反應比較 治療后，兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），詢問患者均未有其他不適。見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 西醫(yī)對甲狀腺術(shù)后頭痛的認識 頭痛作為甲狀腺術(shù)后疲勞綜合征的癥狀之一，是甲狀腺術(shù)后常見的并發(fā)癥［4］。其主要原因是患者術(shù)前缺乏適應性體位訓練，加之麻醉時長時間頭部過度后仰，引起軟組織缺血損傷，引發(fā)頭痛［5］。針對此癥狀，西醫(yī)以注射外源性生長激素及營養(yǎng)支持治療為主，但生長激素可能促進腫瘤發(fā)生，而營養(yǎng)支持療法存在局限性和盲目性。

3.2 中醫(yī)對甲狀腺術(shù)后頭痛的認識 中醫(yī)認為甲狀腺手術(shù)后的患者遭金刃所傷，耗氣動血，加之頸部姿勢不良，致局部氣血痹阻，滯于頭部，故見頭痛［6］。推拿可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、提高免疫力， 具有溫、補、 通、 散等作用， “摩而散之， 消而化之”、 “溫而通之”，使術(shù)后造成頭痛的瘀滯得以通行，頭竅得通，瘀滯得化，頭痛則止。中藥湯劑雖然可整體調(diào)理患者術(shù)后的氣血陰陽，但其藥效緩慢，不能及時緩解癥狀，且術(shù)后大多數(shù)患者會有惡心嘔吐等不適癥狀，中藥湯劑味道苦澀，故術(shù)后難以推廣。而艾慈貼配合頸肩部推拿按摩具有及時有效、副作用小、易于被患者接受的特點，艾慈貼含有艾絨、控溫貼等成分，具有溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消腫止痛作用，艾絨通透皮膚作用極強，可引熱達肌膚深部，作用于大椎穴、陶道穴。大椎穴出自 《素問·氣府論》，別名百勞、上杼，屬督脈，三陽、督脈之會，在后背正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中，主治脊背強急，頭痛項強等；陶道穴出自 《針灸甲乙經(jīng)》，屬督脈，督脈、足太陽之會，位于背部，當后正中線上，第一胸椎棘突下凹陷中，主治發(fā)熱、瘧疾、頭痛、項背強痛等。頭為諸陽之會，督脈上行頭部，經(jīng)絡(luò)有近治及遠治作用，大椎、陶道不僅均為督脈穴位，且位于頭項部，均具有治療頭項疾患的作用。推拿、艾慈貼二者均以穴位為靶點，推拿通過其溫、通、散的特性，艾慈貼具有溫通、透達的特點，將穴位按摩、穴位灸治結(jié)合于一體發(fā)揮溫經(jīng)通脈，活血化瘀，行氣止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分均優(yōu)于治療前 （P＜0.05），且實驗組的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間評分均優(yōu)于對照組 （P＜0.01），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），表明艾慈貼配合經(jīng)穴推拿安全有效，整體上不影響患者的睡眠狀態(tài)，提高了患者患病期間的生活質(zhì)量。

綜上所述，艾慈貼配合經(jīng)穴推拿可有效緩解甲狀腺術(shù)后患者頭痛，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 周海玲.肩頸部推拿對甲狀腺術(shù)后疲勞綜合征患者的臨床療效觀察 [D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2016.

[2] 續(xù)海嘯,遲莉麗.神闕穴與氣、臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系及現(xiàn)代醫(yī)學認識和穴位貼敷初探 [J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(8):37-38.

[3] 楊清武,王景周,高東,等.國產(chǎn)鹽酸洛美利嗪治療偏頭痛的隨機、對照及雙盲法研究 [J].中國臨床康復,2004,8(31):6869-6870.

[4] 王家平,尹海燕,盧盛鋒,等.艾灸溫熱效應研究概況 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4):760-761.

[5] 湯小云,屈珺,何為.吳茱萸熱熨頸部治療甲狀腺術(shù)后頭痛120例觀察 [J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(12):1150-1151.

[6] 陳雪,鐘蘭.強身保健藥貼神闕穴透皮給藥對氣血兩虛型慢性疲勞綜合征患者免疫功能的影響 [J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33 (3):19-21.

（責任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Effect of Moxibustion Patches Combined with Acupoint Massage in Relieving Headache After Thyroidectomy

//CAI Meijun
(2ndSurgical Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510410,China)

Objective To explore the effect of moxibustion patches combined with acupoint massage in relieving headache after thyroidectomy.Methods 120 cases of patients with headache after thyroidectomy admitted to our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group.The control group was given acupoint massage,while the experimental group used moxibustion patches to stick on Dazhui acupoint and Taodao acupoint on this basis.After 48-hour treatment,the headache degree,headache frequency,headache duration and adverse reactions were compared between two groups.Results After treatment,the scores of headache degree,headache frequency and headache duration of two groups were better than those before treatment(P＜0.05),and the scores of headache degree,headache frequency and headache duration of experimental group were better than those of control group(P＜0.01).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).Conclusions Moxibustion patches combined with acupoint massage can effectively relieve headache of patients after thyroidectomy,with fewer adverse reactions,which is worthy of clinical application and promotion.

Thyroidectomy;Headache;Moxibustion patches;Acupoint massage

R248.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1319

2017-07-07

蔡美君 （1980-），女，廣東汕頭人，大專學歷，主管護師，從事中醫(yī)外科護理工作。