陳 芳

(湖北省黃石市疾病預(yù)防控制中心,湖北 黃石 435000)

口腔正畸治療中器械材料消毒及手衛(wèi)生干預(yù)效果觀察

陳 芳

(湖北省黃石市疾病預(yù)防控制中心,湖北 黃石 435000)

為進(jìn)行口腔正畸治療過程中器械材料消毒及手衛(wèi)生干預(yù)效果觀察,對(duì)口腔正畸器械和正畸材料消毒前后的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，記錄菌落結(jié)果，評(píng)價(jià)消毒效果；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手在洗手前后直接采樣，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況。結(jié)果為：口腔正畸器械消毒前細(xì)菌污染嚴(yán)重，消毒后單位面積的菌落數(shù)顯著性降低(P<0.01)；正畸材料消毒前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，浸泡消毒后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；醫(yī)護(hù)人員洗手后，細(xì)菌污染程度顯著性降低(P<0.01)。在口腔正畸治療過程中正畸器械、正畸材料、醫(yī)護(hù)人員的手污染嚴(yán)重, 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離及防護(hù)措施后效果明顯，這對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義。

口腔正畸;器械材料;手衛(wèi)生;消毒

口腔疾病的治療感染在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中占有重要地位。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)口腔內(nèi)科和口腔外科治療感染及防控措施有較多報(bào)道,而對(duì)口腔正畸治療中的感染問題研究報(bào)道較少。由于口腔正畸治療的人群相對(duì)固定，大部分為青少年，操作過程中血液污染的機(jī)率相對(duì)較低，因而在醫(yī)院感染方面較少引起人們的關(guān)注。實(shí)際上，正畸治療過程中所需的器械和材料種類繁多，其中末端切斷鉗、持針器、冠剪、正畸弓絲、鏈狀皮圈、結(jié)扎橡皮圈、結(jié)扎絲、醫(yī)護(hù)人員的手等均易受到污染。本研究進(jìn)行口腔正畸治療過程中器械材料消毒及手衛(wèi)生干預(yù)效果觀察,探討醫(yī)院感染防控措施，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1材料

常用正畸器械包括末端切斷鉗、游離牽引鉤鉗、持針器、冠剪、弓絲架、結(jié)扎絲筒、橡皮鏈盒、橡皮圈盒；常用正畸材料包括正畸弓絲、鏈狀皮圈、結(jié)扎橡皮圈、結(jié)扎絲；醫(yī)護(hù)人員洗手前后手衛(wèi)生狀況。

1.2方法

對(duì)正畸器械和正畸材料消毒前后進(jìn)行采樣，送細(xì)菌培養(yǎng), 記錄細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員各10例,分為醫(yī)生組和護(hù)士組,分別對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行采樣，觀察洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。

消毒的方法：正畸器械采用預(yù)真空高溫壓力蒸汽滅菌法；正畸材料采用25%金星消毒液(復(fù)方含氯消毒劑)浸泡10 min的消毒方法；醫(yī)護(hù)人員用抗菌洗手液(潔芙柔抗菌洗手液)洗手，洗手方法為7步洗手法，洗后用消毒干毛巾擦手。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的記錄結(jié)果，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

1)正畸器械消毒前后菌落計(jì)數(shù)(CFU/cm2)的比較結(jié)果見表1。正畸器械表面在消毒后所受到的污染程度比消毒前明顯降低，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異顯著(秩和檢驗(yàn)T+=36.0，P=0.0078<0.01)。

表1 正畸器械消毒前后菌落計(jì)數(shù)(CFU/cm2)的比較

2)對(duì)正畸弓絲、鏈狀皮圈、結(jié)扎橡皮圈、結(jié)扎絲消毒前后的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：消毒前所有的正畸材料都發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌污染，以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，而用復(fù)方含氯消毒劑浸泡消毒10 min后，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

3)醫(yī)護(hù)人員洗手前后菌落計(jì)數(shù)(CFU/cm2)的比較結(jié)果見表2。醫(yī)生和護(hù)士洗手后的手衛(wèi)生狀況明顯改善,細(xì)菌污染程度顯著性降低(醫(yī)生組t=10.3,P<0.01;護(hù)士組t=10.2,P<0.01)。但2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 醫(yī)護(hù)人員洗手前后菌落計(jì)數(shù)(CFU/cm2)的比較

3 討論

3.1正畸器械的污染和控制

口腔正畸器械如末端切斷鉗、游離牽引鉤鉗、持針器、冠剪等在治療中要直接接觸患者唾液，治療有牙齦炎或粘膜破損的患者時(shí)還可能接觸其血液。如果消毒滅菌不嚴(yán)格，經(jīng)體液傳播的疾病如乙型、丙型肝炎等可以通過被污染的正畸器械傳播，造成醫(yī)院感染[1]。弓絲架、結(jié)扎絲筒、橡皮鏈盒及橡皮圈盒等是放置正畸材料的正畸器械，不直接接觸患者的口腔。但在沒有配備專業(yè)口腔護(hù)士或助手的情況下, 醫(yī)生在治療期間常常自行選取正畸材料, 醫(yī)生手套上的唾液或血液, 就會(huì)導(dǎo)致弓絲架、結(jié)扎絲筒、橡皮鏈盒及橡皮圈盒被間接污染。本研究結(jié)果表明, 口腔正畸器械消毒前均污染嚴(yán)重。而口腔正畸器械一次性使用的可行性低，均需消毒后重復(fù)使用[2]。高溫高壓滅菌是目前消毒效果最佳的方法[3]。所以對(duì)于直接接觸患者口腔的正畸器械必須高溫高壓嚴(yán)格消毒，做到一人一用一消毒一滅菌，防止交叉感染的發(fā)生。對(duì)于間接接觸患者口腔的正畸器械如弓絲架、結(jié)扎絲筒、橡皮鏈盒及橡皮圈盒等要定期高溫高壓消毒，同時(shí)為了防止間接污染,治療過程中正畸材料的選取，應(yīng)由專業(yè)護(hù)士或助手實(shí)施。

3.2正畸材料的污染和控制

常用的正畸材料主要包括正畸弓絲、鏈狀皮圈、結(jié)扎橡皮圈及結(jié)扎絲等，均為一次性使用。臨床上鏈狀皮圈、結(jié)扎橡皮圈和結(jié)扎絲等是整包或整卷地拆開使用, 使用時(shí)間少則幾周，多則數(shù)月。如果在沒有執(zhí)行四手操作的情況下，醫(yī)生用被唾液及血液污染的手套就有可能接觸到余下的正畸材料。本研究對(duì)正在使用的結(jié)扎絲、鏈狀皮圈、結(jié)扎橡皮圈以及弓絲架上的弓絲截取部分后，裝入無菌干燥管送檢，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有正畸材料均被細(xì)菌污染，且以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主。由于正畸材料特殊的物理性能和化學(xué)性質(zhì)，通常不能采用高溫高壓滅菌的方法[4]。金星消毒液是一種高效、速效、廣譜無毒的消毒滅菌劑，其達(dá)到滅菌要求的時(shí)間短于75%的酒精和2%的戊二醛，且消毒徹底[5]。本研究中將被污染的正畸材料用25%金星消毒液浸泡消毒10 min后,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，說明金星消毒液具有良好的消毒作用。所以在臨床工作中為減少污染,除了由助手或護(hù)士戴無菌手套截取、傳遞所需的結(jié)扎絲或橡皮鏈外，對(duì)于正畸弓絲等可浸泡消毒后用生理鹽水沖洗干凈，無菌紗布擦干，無菌獨(dú)立包裝備用。

3.3醫(yī)護(hù)人員手的污染和控制

口腔正畸治療是在患者口腔內(nèi)完成的，醫(yī)護(hù)人員的手易被唾液、血液和分泌物等污染。相關(guān)報(bào)道[6]表明經(jīng)手接觸傳播是各種致病菌交叉感染的主要途徑，是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。研究顯示[7]口腔醫(yī)護(hù)人員屬于病毒易感者,其風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2～3倍。臨床研究證明規(guī)范的洗手方法和手的消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[8]。本研究發(fā)現(xiàn)：正畸醫(yī)生及護(hù)士手衛(wèi)生狀況在洗手前污染嚴(yán)重,醫(yī)生和護(hù)士手菌落計(jì)數(shù)均值分別為(20.63±5.16)CFU/cm2和(20.19±4.95)CFU/cm2；按照常規(guī)的7步洗手法洗手后，用消毒干毛巾擦干手，菌落計(jì)數(shù)均值降為(2.39±2.17)CFU/cm2和(2.74±2.23)CFU/cm2。說明洗手后，醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌污染得到了較好的控制(P<0.01)。另外，醫(yī)生組和護(hù)士組相比較，在洗手前后，2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明在正畸治療過程中，醫(yī)生與護(hù)士手衛(wèi)生狀況同等重要，醫(yī)護(hù)人員診療前后洗手很關(guān)鍵，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。

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(責(zé)任編輯吳鴻霞)

Intervention Effect Observation on Disinfection of Medical Instrument and Hand Hygiene During Orthodontic Treatment

ChenFang

(Huangshi Center for Disease Control and Prevention,Huangshi Hubei 435000)

Objective:to study the intervention effect observation on disinfection of medical instrument and hand hygiene during orthodontic treatment and explore the prevention measures so as to provide basis for the clinical treatment.Methods:The bacterial culture was performed for Orthodontic appliances and orthodontic supplies before and after disinfection,the culture result was recorded,the disinfection efficacy was evaluated.The medical staff's hands were directly sampled before and after the washing,then the samples were sent to the laboratory for culture,the status of hand hygiene among medical staff was evaluated.Results:orthodontic appliances were contaminated seriously,the number of colonies per unit area was significantly reduced after disinfection(P<0.01).In orthodontic supplies,the results of bacterial culture were positive and was gram-positive cocci mostly before disinfection.After immersion disinfection the results of bacterial cultures were negative.The bacterial contamination of medical staff's hands was significantly reduced after the hand washing(P<0.01).Conclusion:Orthodontic appliance,orthodontic supplies and hands of medical staff are seriously contaminated during orthodontic treatment.It is of important significance to prevent and control the hospital infection in orthodontic treatment by strictly enforcing disinfection and protection measures.

orthodontics;instrument;hand hygience;disinfection

2016-06-17

陳芳，主管護(hù)師，大專。

10.3969/j.issn.2095-4565.2017.04.012

R187

：A

：2095-4565(2017)04-0062-03