周 燕，王靜云，馮建萍*

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔預防婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)壓瘡的效果研究

周 燕，王靜云，馮建萍*

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

目的研究賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔預防婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中壓瘡的效果，為預防壓瘡提供科學的方法。方法 選擇婦科惡性腫瘤患者（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌），均為腹腔鏡手術(shù)，將其分為觀察組和對照組，各80例。在擺放體位前，觀察組骶尾部噴賽膚潤、貼優(yōu)潔，對照組常規(guī)軟墊保護，觀察兩組壓瘡的發(fā)生率及分級。結(jié)果 觀察組發(fā)生壓瘡2例，均為1期壓瘡，對照組發(fā)生壓瘡11例，均為1期壓瘡，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.014）。結(jié)論 賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔預防婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中壓瘡的效果顯著。

賽膚潤；優(yōu)潔；截石位；壓瘡；預防

腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治手術(shù)需切除子宮，由于手術(shù)的需要，需從陰道放置舉宮杯，因此，要擺放截石位。手術(shù)體位常常決定受壓部分，截石位術(shù)后壓瘡多發(fā)生于骶尾部[1]。婦科惡性腫瘤手術(shù)時間長，常超過3 h，有研究表明，手術(shù)時間超過3 h，增加壓瘡的風險[2]，應積極采取各種能預防壓瘡的措施。為了尋找降低骶尾部壓瘡發(fā)生的方法，我院手術(shù)室于2016年3月～2017年3月選用賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔作用于骶尾部預防壓瘡，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦科惡性腫瘤患者（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌），均為腹腔鏡手術(shù)，將其分為觀察組和對照組，各80例。觀察組年齡34～66歲，平均年齡（51±8.5）歲，體重43～78 kg，平均體重（62±7.4）kg，手術(shù)時間3～6.5 h，平均手術(shù)時間（4.6±1.0）h；對照組年齡32～68歲，平均年齡（53±8.7）歲，體重46～79 kg，平均體重（61±6.9）kg，手術(shù)時間3～6.25 h，平均手術(shù)時間（4.5±0.8）h。所選患者術(shù)前均無嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病，均能下床活動。所選麻醉方式均為全身麻醉。其中宮頸癌76例，子宮內(nèi)膜癌64例，卵巢癌20例。采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）體格情況評估分級，納入標準：ASA分級II級～III級。手術(shù)體位均為改良截石位，均行惡性腫瘤根治術(shù)，患者無過敏史，術(shù)前皮膚完好。觀察組中宮頸癌40例，子宮內(nèi)膜癌31例，卵巢癌9例；對照組中宮頸癌36例，子宮內(nèi)膜癌33例，卵巢癌11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔的使用方法。進入手術(shù)室后，常規(guī)核對患者信息，詢問有無過敏史，確認無誤后檢查患者骶尾部皮膚情況，查看有無紅腫、硬結(jié)、水泡、破潰等，確認完好后，用清水清潔局部皮膚，賽膚潤距骶尾部皮膚2 cm處噴2次，用指腹涂抹均勻后輕輕按摩1 min[3]，以促進其吸收，之后用15×20 cm優(yōu)潔以長邊垂直脊柱方向以臀裂頂點為優(yōu)潔下邊緣中點貼于患者骶尾部皮膚處，注意黏貼處不要有褶皺。在患者麻醉前，上好腿架，腿架上墊硅凝膠墊，將患者小腿置于腿架上，注意避免腘窩部受壓，邊詢問患者的舒適度邊調(diào)節(jié)腿架位置，詢問患者是否舒適，確認無不適感覺時，將約束帶固定，提高術(shù)后麻醉清醒階段對截石位的耐受，避免患者在手術(shù)創(chuàng)傷扭動[4]。手術(shù)消毒前患者臀部墊一防水單，防水單上墊一柔軟吸液墊，消毒后撤除。擺放體位時及擺放體位后注意保護患者隱私，做好必要的遮蓋?；颊唠x室前揭除優(yōu)潔，觀察離室時及術(shù)后3天內(nèi)骶尾部皮膚情況。

1.2.2 對照組不使用賽膚潤、優(yōu)潔，采用常規(guī)軟墊保護皮膚措施，完成截石位擺放，同樣觀察患者離室時及術(shù)后3天內(nèi)骶尾部皮膚情況。

1.3 觀察方法

觀察患者離室時與術(shù)后3天骶尾部皮膚的變化。采用美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016年對壓瘡進行的分期。若皮膚完整，有指壓不變白的紅斑為1期壓瘡；部分皮層缺損，真皮層暴露為2期壓瘡；全層皮膚缺失為3期壓瘡；全層皮膚和組織缺失為4期壓瘡；全層組織被掩蓋和組織缺損為不明確分期的壓力性損傷；皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床，顏色發(fā)生改變前往往會有疼痛和溫度變化為深部組織壓力性損傷。

1.4 觀察指標

巡回護士在術(shù)后患者離室前揭除優(yōu)潔，觀察骶尾部皮膚壓瘡發(fā)生率及壓瘡分級、術(shù)后3天內(nèi)壓瘡發(fā)生率及壓瘡分級。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 腹腔鏡婦科腫瘤根治手術(shù)骶尾部壓瘡發(fā)生的因素

壓瘡即壓力性潰瘍，壓力、潮濕、摩擦力、剪切力為公認危險因素。截石位手術(shù)過程中臀部超出床背板5公分，患者的骶尾骨部為主要的受壓部位，且由于骶尾骨骨骼突起，缺乏肌肉、脂肪組織，因而易造成患者的骶尾骨部因各種因素的相互作用而出現(xiàn)壓瘡[5]。手術(shù)過程中頭低足高位，使骶尾部與手術(shù)床之間產(chǎn)生剪切力與摩擦力。加上術(shù)前消毒皮膚時，消毒液會流至骶尾部，尿管置入不當，術(shù)中漏尿，術(shù)中操作時，宮腔滲液流向骶尾部，使骶尾部床單潮濕；腫瘤手術(shù)手術(shù)時間長，術(shù)中無法為患者翻身；手術(shù)過程中為了獲得更好的視野，暴露操作部位，醫(yī)生往往會過度下壓舉宮器，增加骶尾部的壓力,增加骶尾部壓瘡發(fā)生的風險。有研究表示,全麻的作用增加壓瘡的風險[6]，全身麻醉壓瘡發(fā)生的風險是局部麻醉的4.8倍[7]。

3.2 賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔的作用

賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，能夠營養(yǎng)局部皮膚，它能與皮膚的脂質(zhì)層結(jié)合，形成脂質(zhì)保護膜。賽膚潤還能防止皮膚水分的丟失，增加細胞的內(nèi)聚力，加強皮膚抵抗摩擦力和剪切力，改善皮膚的微循環(huán)及受壓局部氧供[8]。優(yōu)潔是一種由聚亞氨酯背襯、泡沫高吸收層和脂質(zhì)水膠不粘網(wǎng)面構(gòu)成的濕性愈合敷料，具有水膠體敷料與泡沫敷料的雙重特點。泡沫類敷料可保濕，吸收中量到大量的滲液，保護傷口、避免污染、促成濕性愈合的環(huán)境，可以減壓[9]。腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)骶尾部壓瘡發(fā)生的因素多，風險高，常規(guī)軟墊難以保護骶尾部的皮膚，采用賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔作用于骶尾部，壓瘡發(fā)生率顯著降低。

壓瘡是手術(shù)護理過程中的一大難題，臨床工作中，我們積極地探索各種減壓措施。此項實驗表明，賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔預防手術(shù)中壓瘡效果顯著，值得臨床護理應用。

[1]汪 琳.美皮康貼膜用于婦科腹腔鏡截石位手術(shù)中壓瘡的預防[J].護理學雜志,2011,(16):59-60.

[2]Shriver MF, Zeer V, Alentado VJ, Mroz TE, Benzel EC, Steinmetz MP. Lumbar spine surgery positioning complications: a systematic review. Neurosurg Focus,2015.39(4):E16.

[3]陸燕娜,徐婷婷,顏美瓊.賽膚潤預防體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者壓瘡的效果觀察[J].護理學報,2016,23(9):58-59.

[4]Szalay G, Meyer C. Aeute compartment syndrome of the lower leg as an interdiseiplinary complication after long duration intervention in the lithotomy position[J]. Zentralbl Chir,2010,135(2):163-167.

[5]李淑梅,黎艷輝,何莉麗.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3573-3574.

[6]孫玉梅,張 雪.手術(shù)壓瘡的護理研究與預防進展[J].護士進修雜志,2013,(04):305-307.

[7]Shaw LF, Chang PC, Lee JF, Kung HY, Tung TH. Incidence and predicted risk factors of pressure ulcers in surgical patients: experience at a medical center in Taipei, Taiwan. Biomed Res Int,2014:416896.

[8]武玲玉,姚 麗.賽膚潤預防神經(jīng)外科手術(shù)患者皮膚壓瘡的療效[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,53(1):49-50.

[9]林海英,張凌云,高志蘭.優(yōu)潔聯(lián)合啫喱凝膠軟墊對改善老年患者術(shù)中皮膚狀況的效果[J].當代護士,2017,(1):69-70.

本文編輯：張 鈺

The study on the effect of SANYRENE combined with URGOTUL on prevention of pressure ulcer after laparoscopic surgery in gynecologic abdominal malignant tumors

ZHOU Yan, WANG Jing-yun, FENG Jian-ping
(The First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210000, China)

Objective The aim of the study was to determine the effect of SANYRENE combined with URGOTUL on prevention of pressure ulcer after laparoscopic surgery in gynecologic abdominal malignant tumors，to provide scienti fi c methods for prevention of pressure ulcers. Methods Gynecological malignant tumor patients (cervical cancer, endometrial cancer and ovarian cancer) all operated by laparoscopic surgery were randomly divided into a observation group (n=80) and a control group (n=80). Before placing the position, the observation group was sprayed SANYRENE and stuck URGOTUL in the sacrococcygeal region, the control group was treated with conventional soft pad. The incidence and grade of the two groups of pressure ulcer after laparoscopic surgery were observed. Results In the observation group, pressure ulcer after laparoscopic surgery was achieved in 2 patients. In the control group, pressure ulcer after laparoscopic surgery was found in 11 patients. The grade of pressure ulcer after laparoscopic surgery in both group was stage Ⅰ. The observation group had a signi fi cantly lower incidence of pressure ulcer than those in the control group (P=0.014). Conclusion SANYRENE combined with URGOTUL has a remarkable effect on preventing pressure ulcer after laparoscopic surgery in gynecologic abdominal malignant tumors.

SANYRENE; URGOTUL; Lithotomy position; Pressure sores; Prevent

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.33.125.02

馮建萍，E-mail：jpfengyx@aliyun.com

江蘇省“六大人才高峰”第十二批高層次人才選拔培養(yǎng)資助（WSW-029）