俞 萍

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

2%利多卡因外用對(duì)緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的影響

俞 萍

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的研究分析2%利多卡因局部涂擦對(duì)減輕皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的效果分析。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的皮膚擦傷及擇期手術(shù)患者45例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者使用無菌生理鹽水擦拭后清創(chuàng)，擇期手術(shù)患者使用無菌生理鹽水擦拭后換藥；實(shí)驗(yàn)組皮膚擦傷患者使用2%利多卡因局部涂擦浸潤后清創(chuàng)，擇期手術(shù)患者使用2%利多卡因局部涂擦浸潤后換藥，對(duì)比觀察兩組患者的疼痛感受。結(jié)果 皮膚擦傷清創(chuàng)患者實(shí)驗(yàn)組的疼痛感低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；擇期手術(shù)換藥患者實(shí)驗(yàn)組的疼痛感低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在皮膚擦傷清創(chuàng)或手術(shù)后換藥過程中使用2%利多卡因具有較好的降低患者疼痛的效果，值得推廣應(yīng)用。

2%利多卡因；局部涂擦；皮膚擦傷；手術(shù)切口；疼痛

使患者免除疼痛，是實(shí)施人性化護(hù)理的重要內(nèi)容，亦是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)新課題[1]。以往臨床上對(duì)清創(chuàng)及換藥給患者精神、心理等方面帶來的影響重視不夠，患者往往疼痛難忍，甚至出現(xiàn)暈厥。因此探討一種有效的減輕皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥的方法具有重要意義。本研究選取我院收治的皮膚擦傷及擇期手術(shù)患者共90例，分別給予2%利多卡因或無菌生理鹽水涂擦后進(jìn)行清創(chuàng)或換藥，并對(duì)兩組的疼痛感進(jìn)行評(píng)分比較，從而探索一種新的緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的皮膚擦傷及擇期手術(shù)患者45例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中皮膚擦傷患者中男25例，女20例，年齡18～75歲，平均年齡（45.12±5.23）歲。受傷者就診時(shí)間在傷后20～90 min，平均受傷至就診時(shí)間（30.25±15.27）min。傷口面積35～130 cm2，平均傷口面積（75.37±25.27）cm2；擇期手術(shù)患者中男24例，女21例，年齡6～58歲。兩組患者受傷部位：四肢45例，軀干22例，顏面部8例，多部位復(fù)合傷15例,排除傷口較深、出血較多需手術(shù)處理者。其中甲溝炎拔甲12例,各種膿腫切開引流41例，術(shù)后刀口感染12例，兒童包皮環(huán)切術(shù)25例。以上兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、合并其他疾病、對(duì)自我感覺表達(dá)能力差的患者除外。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

皮膚擦傷患者在清創(chuàng)前采用無菌生理鹽水進(jìn)行涂擦或沖洗，10 min后采取常規(guī)方法對(duì)皮膚擦傷進(jìn)行清創(chuàng)。擇期手術(shù)患者換藥前用無菌生理鹽水紗布濕敷，10 min后常規(guī)換藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

皮膚擦傷患者在清創(chuàng)前，采用注射器吸取2%利多卡因溶液對(duì)傷口進(jìn)行局部滴藥，用藥量為1 ml/25 cm2，10 min后進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)。擇期手術(shù)患者換藥前用藥方法同皮膚擦傷患者，10 min后進(jìn)行常規(guī)換藥。

1.3 評(píng)分方法

采用國際通用的視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺[2]（Visual Analog Scale，VAS）隨機(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。清創(chuàng)或換藥前向患者介紹VAS標(biāo)尺的使用方法，結(jié)束后5min 內(nèi)讓患者將清創(chuàng)或換藥過程的疼痛程度在VAS疼痛標(biāo)尺上準(zhǔn)確表示出來，并將分值準(zhǔn)確記錄。要求每次操作由同一名護(hù)士完成，過程中對(duì)患者的關(guān)愛程度及操作基本相同。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分為無痛，lO分為嚴(yán)重痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

皮膚擦傷清創(chuàng)患者實(shí)驗(yàn)組的疼痛感明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；擇期手術(shù)換藥患者實(shí)驗(yàn)組的疼痛感低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 皮膚擦傷清創(chuàng)患者兩組疼痛感評(píng)分比較（±s，分）

表1 皮膚擦傷清創(chuàng)患者兩組疼痛感評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 清創(chuàng)前疼痛感 清創(chuàng)后疼痛感實(shí)驗(yàn)組 45 4.55±1.96 5.98±1.84對(duì)照組 45 4.38±2.83 8.73±2.35 P值 ＜0.05

表2 擇期手術(shù)換藥患者兩組疼痛感評(píng)分比較（±s，分）

表2 擇期手術(shù)換藥患者兩組疼痛感評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 清創(chuàng)前疼痛感 清創(chuàng)后疼痛感實(shí)驗(yàn)組 45 3.15±1.21 4.63±2.07對(duì)照組 45 3.35±1.62 7.22±2.37 P值 ＜0.05

3 討 論

疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)重要的新課題，在發(fā)達(dá)國家已將疼痛列入護(hù)理教育的課程中，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。皮膚擦傷包括表皮和真皮的損傷。皮膚有豐富的痛覺感受器，尤其是真皮層含有豐富的神經(jīng)末梢，能感受機(jī)械性和化學(xué)性刺激，而常規(guī)的清創(chuàng)方法牽拉、摩擦傷口以及消毒液刺激給患者帶來巨大的痛苦；手術(shù)切口由于皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞，換藥時(shí)會(huì)使疼痛感增加；感染性傷口換藥時(shí)，炎性因子刺激神經(jīng)末梢，疼痛會(huì)更加劇烈[3]。在手術(shù)利器清創(chuàng)中，各種無菌器械。如鑷子、刮匙、無菌針頭、手術(shù)剪等可用于傷口進(jìn)行異物及壞死組織的機(jī)械性清除，而這些剔、刮、剪等機(jī)械性外力作用于擦傷傷口，也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛刺激。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的疼痛感受，及時(shí)評(píng)估疼痛強(qiáng)度，采取有效的措施減輕患者的疼痛感受，以提高清創(chuàng)過程患者的舒適感[3]。

2%利多卡因是常用的表面麻醉劑，具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)、無明顯擴(kuò)張血管、毒副作用小等特點(diǎn)[4]。如采用2%利多卡因局部注射，由于范圍較大，患者同樣難以忍受。本研究采用清創(chuàng)或換藥前用2%利多卡因濕敷創(chuàng)面，可以通過創(chuàng)面上的毛細(xì)血管和組織細(xì)胞直接吸收，在短時(shí)間內(nèi)阻滯傷口周圍的神經(jīng)末梢而減輕疼痛，對(duì)傷口也不會(huì)造成出血多和其他不利影響，為患者提供了一種近似無痛、無損傷性局部鎮(zhèn)痛的方法，不僅顯著地減輕了清創(chuàng)或換藥疼痛，也降低患者的心理壓力。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，皮膚擦傷清創(chuàng)患者實(shí)驗(yàn)組的疼痛感低于對(duì)照組,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；擇期手術(shù)換藥患者實(shí)驗(yàn)組的疼痛感低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，應(yīng)用2%利多卡因局部涂擦浸潤后清創(chuàng)，擇期手術(shù)患者使用2%利多卡因局部涂擦浸潤后換藥，能有效降低清創(chuàng)過程的疼痛強(qiáng)度，促進(jìn)患者舒適。該方法簡單、有效、安全和經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]支秀玲,李艷紅,梁文麗.疼痛的護(hù)理評(píng)估及控制進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2003,17(2a):139-140.

[2]譚冠生.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.4.

[3]何艷梅,李亞潔.2%利多卡因局部麻醉皮膚擦傷傷口對(duì)減輕清創(chuàng)時(shí)疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(4):15-18.

[4]吳東英.2%利多卡因濕敷Ⅱ°以內(nèi)皮膚損傷減輕清創(chuàng)疼痛的觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(6):74-75.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.33.91.02