沈憬宏，袁家美，陳春美，曹麗晶

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院普外二科，江蘇 南通 226200）

護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者臨床療效的影響

沈憬宏，袁家美，陳春美，曹麗晶

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院普外二科，江蘇 南通 226200）

目的 探討對肝癌介入患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后其臨床療效的影響，為此類患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供更科學(xué)、合理的依據(jù)。方法 選取86例中晚期肝癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各43例。對照組采用常規(guī)介入治療護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上添加心理、疼痛護(hù)理，飲食、并發(fā)癥護(hù)理，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，護(hù)理干預(yù)后其中、重度疼痛明顯減輕，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用，不僅能提高臨床療效，密切護(hù)患關(guān)系，而且提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；肝癌；介入治療；臨床療效

原發(fā)性肝癌是當(dāng)今世界常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有22萬患者命喪于此[1]。由于原發(fā)性肝癌早期癥狀和體征不太明顯，導(dǎo)致患者來院就診時多數(shù)均已步入中晚期?；颊叱霈F(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、納差、腹水等[2]，往往錯過了手術(shù)治療的好時機(jī)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝癌介入治療（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization，TACE）是目前此類患者非手術(shù)切除的最有效的治療方式，在臨床廣泛使用[3]。介入治療使一些患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會，延長部分患者生存期。但是由于介入藥物聚集肝臟，會對正常肝組織造成損害及破壞，引發(fā)肝功能衰竭[4]。治療過程中患者較易產(chǎn)生負(fù)性心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，抑制自身免疫力[5]。因此對肝癌介入治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效，并提高其生存質(zhì)量，具有重要意義?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年4月，本院收治的肝癌介入治療患者，隨機(jī)分為研究組、對照組各43例。研究組中男33例，女10例，年齡42～86歲，平均60.33歲。對照組中男31例，女12例，年齡45～79歲，平均61.26歲．所有病例依據(jù)全國肝癌會議制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲、CT及病理分型確診，都是肝癌中晚期患者，均采用股動脈穿刺介入治療。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等比較，未見明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后給予TACE常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬提供相應(yīng)宣傳資料，并進(jìn)行口頭健康宣教，對患者及家屬提出的疑問及時予以解決，細(xì)致執(zhí)行各項護(hù)理操作。

1.2.2 研究組

患者入院后采取護(hù)理干預(yù)，添加以下內(nèi)容：

（1）心理護(hù)理

以人為本，患者一入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，全面評估其心理狀態(tài)。深入了解患者對所患疾病的認(rèn)知水平、社會支持、家庭成員之間關(guān)系。通過面對面交談，針對患者心理顧慮，采取有效的護(hù)理措施，減輕或緩解患者的痛苦。同時詳細(xì)講解介入治療的注意事項，檢查實(shí)施細(xì)節(jié)，促使其正確認(rèn)識TACE的必要性、可行性，并和家屬一起營造最佳治療環(huán)境，尋找社會支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）疼痛干預(yù)

患者回病房4 h內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑，個體對待疼痛的感覺差異很大。責(zé)任護(hù)士對疼痛評估采用視覺模擬評分法（VSA），1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。正確指導(dǎo)患者按照自己目前的疼痛程度在對應(yīng)位置標(biāo)注，結(jié)合患者的主訴，身體語言，合理評估其疼痛程度，并通過交談、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力、藥物治療等，予以針對性干預(yù)。大部分患者24 h內(nèi)精神狀態(tài)良好，中、重度疼痛明顯減輕，無明顯不適，飲食、睡眠基本不受影響。

（3）飲食護(hù)理

研究組患者介入前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高自身身體素質(zhì)。術(shù)后2 h給予清淡流汁，第二天予半流質(zhì)飲食，并鼓勵患者大量喝水，有助造影劑排出，減少腎臟并發(fā)癥[6]。

（4）并發(fā)癥護(hù)理

患者術(shù)后平臥位，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎6 h，穿刺下肢忌彎曲，12 h后可輕微活動，密切觀察穿刺部位有無出血和感染。由于化療藥物的刺激，患者出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心嘔吐，給予上腹部熱水袋熱敷（水溫50～60℃，每4 h更換，至介入后24 h）[7]。責(zé)任護(hù)士充分發(fā)揮主觀能動性，觀察細(xì)致，具備預(yù)見性眼光。定時測量患者生命體征，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，做好肝功能衰竭及肝昏迷的健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)，包括三部分

可以依照電話繳月租的模式：先拿出30元作為基本租費(fèi)，平均分?jǐn)偅咳?0元，剩下的60元錢，按他們所行的路程比來分?jǐn)偂?/p>

（1）兩組患者臨床療效比較；

（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度比較；

（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療總有效人數(shù)為41例，對照組總有效人數(shù)31例，研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05即為有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

研究組患者表現(xiàn)輕度疼痛為主，中、重度疼痛發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05即為有顯著性差異，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究結(jié)果顯示，研究組患者共發(fā)生16例并發(fā)癥，對照組發(fā)生25例并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05即為有顯著性差異，詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

我院地處江蘇啟東，是全國肝癌高發(fā)地之一，老百姓談肝癌色變。院領(lǐng)導(dǎo)在上級部門正確指導(dǎo)支持下，致力研究肝癌的早期預(yù)防、診斷、治療，已取得相當(dāng)滿意的成績?，F(xiàn)代社會護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求以人為本，重視患者生物、心理、社會因素，對于影響患者康復(fù)的負(fù)面因素予以干預(yù)，確保肝癌介入治療患者的臨床療效。俗話說，三分治療，七分護(hù)理，凸顯了護(hù)理的重要性。通過對研究組患者實(shí)施心理、疼痛護(hù)理，飲食、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)，幫助患者正視疾病及治療方式，樹立康復(fù)信心；癌癥是一個重大的身心刺激，患者焦慮、抑郁、恐懼，少數(shù)患者產(chǎn)生輕生意愿，而家庭及社會的支持，有利患者擺脫現(xiàn)實(shí)壓力，積極配合治療，提高生命質(zhì)量，早日回歸社會[8]。本研究結(jié)果顯示，通過護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)研究組患者疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，有利于提高臨床療效，密切護(hù)患者關(guān)系，減少癌癥所致痛苦，從而提高肝癌患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 楊華升,楊 薇.原發(fā)性肝癌辨病論治淺談.中華中醫(yī)藥學(xué)會全國第十四次肝膽病學(xué)術(shù)會議論文匯編[c],2010.

[2] 朱燕雙.肝癌介入術(shù)后護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016(30):179-180.

[3] 林允照,林朦朦,歐陽吟靖.感知行為干預(yù)對重度腦性昏迷患者意識狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J].中華災(zāi)難救援醫(yī)學(xué),2014,2(12):670-674.

[4] 熊小蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝癌介入治療患者中的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(13):136-137

[5] 王立波,席 妍,王彥榮,等.熱療聯(lián)合化療治療晚期原發(fā)性肝癌臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(9):706-708.

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[8] 李詠梅,朱亞君.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)υl(fā)性肝癌介入治療患者的營養(yǎng)護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2007,20(6):16-18.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.19.145.02