陳 妃，戴美蘭，張 冰，易敏銘

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，廣西 玉林 537000）

雷火炙聯(lián)合生物反饋治療氣虛不運(yùn)型便秘患者的療效觀察

陳 妃，戴美蘭，張 冰，易敏銘

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，廣西 玉林 537000）

目的 觀察使用雷火炙技術(shù)聯(lián)合生物反饋在氣虛不運(yùn)型便秘患者中的療效。方法 選取2015年10月～2016年10月我院脾胃科門診及住院治療的便秘患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組采用雷火灸聯(lián)合生物反饋治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。以6天為1療程，共3個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組總有效率為94.2%，對(duì)照組總有效率為60.0%。結(jié)論 雷火炙聯(lián)合生物反饋對(duì)氣虛不運(yùn)型便秘的療效顯著，具有安全性好、副作用小的特點(diǎn)。

雷火炙生物反饋；氣虛不運(yùn)便秘；療效

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。便秘既是一種獨(dú)立的病證，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的緊張加快，飲食結(jié)構(gòu)改變和社會(huì)心理因素的影響，慢性便秘患病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者采用雷火炙技術(shù)配合生物反饋治療氣虛不運(yùn)型便秘患者70例，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院脾胃科門診及住院治療的便秘患者70例，其中男23例，女47例，年齡15～88歲，病程2個(gè)月～26年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男12例，女23例，病程2個(gè)月～26年；對(duì)照組男11例，女24例，病程6個(gè)月～12年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷：每周排便次數(shù)少于3次，伴或不伴有排便費(fèi)力、排便不凈、糞便質(zhì)硬或成硬球狀。（1）診斷均符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）給予電子腸鏡、消化道鋇餐等檢查排除直腸肛門器質(zhì)性病變；（3）經(jīng)生化檢查排除心、腦、腎等臟器疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷：氣虛不運(yùn)型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》[2]：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床治愈：主要癥狀消失，大便性狀正常，不使用任何瀉藥及開塞露每周排便＞2次保持2周以上。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，每周使用瀉藥/開塞露/灌腸≤1次，或4～6天排1次。無效：癥狀無改善，需要依賴刺激性瀉藥等。

2 方 法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)口服中藥益氣健脾，行氣通便，方選黃芪湯加味，中藥主要方組：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)20 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、桑寄生12 g、川芎9 g、當(dāng)歸9 g、牛膝12 g、肉蓯蓉12 g、生枳殼12 g、杜仲12 g；每一劑，水煎取400 mL，分早晚服。西藥給予聚乙二醇4000散（博福-益普生天津制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130145，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)JX20130307），2次/d，1包/次，早、晚各1次。枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315），3次/d，1片/次，三餐前服，6天為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 觀察組

使用雷火炙聯(lián)合便秘生物反饋。趙氏雷火炙操作：患者取仰臥位，距離皮膚2～3 cm，置點(diǎn)燃的雷火條于雷火箱內(nèi)，保持溫度50～60℃，在腹部、背部相應(yīng)俞穴上交替進(jìn)行，炙至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱。生物反饋治療：采用GAP-24A水灌注測(cè)壓系統(tǒng)生物反饋系列（寧波邁達(dá)公司）進(jìn)行治療，1次/d，約50 min/次，6天為1個(gè)療程，第2個(gè)療程改為隔天1次，進(jìn)行6次，共2個(gè)療程。治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 護(hù) 理

3.1 雷火炙護(hù)理

操作前評(píng)估患者體質(zhì)、感覺、灸施灸處的皮膚情況及雷火箱的完好率，感覺遲鈍或皮膚破損不適合此方法。暴露施灸部位，冬天注意保暖。及時(shí)調(diào)整高度距離，讓雷火灸條對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，放穩(wěn)雷火箱。施灸部位宜先胸背后腹部及四肢，施灸過程中，詢問患者感受，施灸完畢后，立即將炙條熄滅。清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，酌情開窗通風(fēng)，施灸部位避免遇冷或洗冷水。

3.2 生物反饋?zhàn)o(hù)理

治療前，評(píng)估生物反饋系統(tǒng)的性能及肛門、直腸皮膚完整性。囑患者排空小便及直腸內(nèi)殘余大便，通過解剖掛圖向患者講解肛管直腸的解剖知識(shí)，講述正常情況下的排便機(jī)制，先予肛門直腸指診，了解患者肛門外括約肌的收縮和放松情況。取側(cè)臥位，將導(dǎo)管插入約距肛門口9 cm處，并固定。首先讓患者做2～4次平時(shí)排便的動(dòng)作，然后向其講解如何通過電腦屏幕的動(dòng)畫畫面和聲音提示認(rèn)識(shí)自己肛門直腸和腹部收縮時(shí)肌電反饋的信號(hào)，及電腦屏幕中模擬動(dòng)畫分別代表的意義，在治療過程中指導(dǎo)患者逐步領(lǐng)略按屏幕動(dòng)畫提示協(xié)調(diào)腹肌力量和肛門力量的配合，認(rèn)識(shí)異常的錯(cuò)誤動(dòng)作動(dòng)畫，糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作，通過反復(fù)進(jìn)行模擬排便動(dòng)作訓(xùn)練從而掌握正確的盆底肌運(yùn)動(dòng)規(guī)律，同時(shí)指導(dǎo)患者放松，解除因精神緊張?jiān)斐傻母乩s肌痙攣，以增強(qiáng)療效。

3.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，平時(shí)適當(dāng)參加體育鍛煉，多做下蹲起立或仰臥屈膝屈髖壓腹的動(dòng)作，以增加腹肌和肛提肌等的肌力，保持心情舒暢戒憂思郁怒。多吃含粗纖維素多的食物及有潤(rùn)腸通便作用的食物，多飲水，每日晨起后空腹飲溫水或蜂蜜水1杯，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，潤(rùn)腸排便。忌飲烈酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物。

4 結(jié) 果

經(jīng)治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

5 討 論

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽(yáng)氣血不足等。便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾胃及腎臟的關(guān)系甚為密切。若氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽(yáng)氣不足；或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽(yáng)氣；或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰則氣虛不運(yùn)，氣虛則大腸傳送無力，糟粕內(nèi)停，不得下行，固而引起便秘。

古人有言：針之不到、藥之不及、必須炙之。雷火炙是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法，早有文獻(xiàn)報(bào)道艾炙能改善便秘患者的癥狀[4]。雷火炙條采用多種名貴中藥制作而成，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、炙療廣泛的特點(diǎn)[5]。根據(jù)辯證不同的證型和體質(zhì)，使用補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉等手法，雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對(duì)人體病灶周圍、病灶位和穴位，形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透組織深部而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、培元固本等功效來調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，從而達(dá)到運(yùn)化功能暢通，痞證自除的目的。雷火炙治療氣虛不運(yùn)型之便秘，其治療上則益氣扶正，溫中散寒、從而改善胃腸功能。

生物反饋是一種新興的生物行為治療方法，是利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，在電子儀器的幫助下，使患者一般感覺不到的體內(nèi)的生理變化信息顯示出來，加以放大，讓患者自己直觀地看或聽到它；讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息來調(diào)節(jié)生理活動(dòng)，從而達(dá)到減輕或消除異常生理變化的目的[6]。生物反饋訓(xùn)練過程就是自身不斷的學(xué)習(xí)和改正的過程，從而矯正不良行為和習(xí)慣，消除病體癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。生物反饋治療功能性便秘，是利用聲音、視圖反饋刺激大腦來調(diào)控身體的功能，從而訓(xùn)練患者調(diào)整和糾自身錯(cuò)誤的排便協(xié)同動(dòng)作，建立正常排便規(guī)律，達(dá)到治療便秘的目的。生物反饋聯(lián)合雷火炙能有效改善便秘患者癥狀，調(diào)節(jié)排便協(xié)調(diào)性，改善肛門矛盾性收縮。通過本研究表明，使用雷火炙技術(shù)聯(lián)合生物反饋治療氣虛不運(yùn)型便秘，療效肯定，無痛苦，無藥物不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].胃腸病學(xué),2006,11,(12):761-765.

[2] 中華中醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):3-7.

[3] 國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:18.

[4] 史 寧,劉 詩(shī),謝小平,等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激針炙穴位對(duì)慢傳輸型便秘患者的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(14):947-950.

[5] 史 艷,吳 節(jié),邱 峙.趙氏雷火炙配合針刺治療脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(11):181-183.

[6] 侯曉華.消化動(dòng)力學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:708.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.8.02