魏 寧，崔岢豐，徐丹洋

（河南省鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒病房，河南 鄭州 450000）

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果觀察

魏 寧，崔岢豐，徐丹洋

（河南省鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒病房，河南 鄭州 450000）

目的 觀察口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果。方法 選擇2016年1～8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒60例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)+腹部按摩）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各30例。對(duì)比兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程、經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)和住院時(shí)間等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），且喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩的方法可以改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難。

早產(chǎn)兒；口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)；腹部按摩；早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)

隨著圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)和新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒被成功救治，早產(chǎn)兒的存活率有了顯著提高，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是影響其存活率和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。安全有效的全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)要達(dá)到的終極目標(biāo)[1]，而且是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。有研究表明，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可影響早產(chǎn)兒口腔機(jī)制的生理功能并改善其功能[3]。本研究通過對(duì)胎齡＜34周的早產(chǎn)兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩的方法，觀察該方法對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～8月我院收治的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；平均出生胎齡（30.16±2.01）周；平均出生體重（1325.5±52.0）g；Apgar評(píng)分（8.73±1.24）分；平均輔助通氣時(shí)間（10.48±1.62）天。對(duì)照組男18例，女12例；平均出生胎齡（30.94±2.72）周；平均出生體重（1261.4±53.6）g；Apgar評(píng)分（8.80±0.75）；平均輔助通氣時(shí)間（10.15±2.08）天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）早產(chǎn)兒適于胎齡兒；（2）出生胎齡＜34周，出生體重＜2500 g；（3）出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分均≥8分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦室內(nèi)出血Ⅲ～Ⅳ級(jí)，室周白質(zhì)軟化等；（2）有先天性消化道畸形或遺傳代謝病無法經(jīng)口喂養(yǎng)者；（3）重度窒息；（4）嚴(yán)重感染；（5）其他嚴(yán)重合并癥如壞死性小腸結(jié)腸炎等；（6）已可以完全經(jīng)口喂養(yǎng)者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括喂養(yǎng)時(shí)的口腔支持和體位支持。

實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理＋口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)＋腹部按摩。入組早產(chǎn)兒開奶后即開始進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行機(jī)械輔助通氣的早產(chǎn)兒，則在輔助通氣撤去48 h后開始干預(yù)?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)方案采用美國(guó)學(xué)者Fucile等[4]制定，國(guó)內(nèi)呂天嬋等[5]翻譯的中文版方案，該方案共包括12分鐘的口腔刺激和3 min的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，選取8:00～17:00的一次喂養(yǎng)前15～30 min進(jìn)行干預(yù)，1次/d，持續(xù)到其達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)結(jié)束。操作者洗手，依次對(duì)早產(chǎn)兒臉頰、嘴唇、牙齦、臉頰口腔內(nèi)側(cè)、舌頭、硬腭等部位進(jìn)行刺激，涉及到口腔內(nèi)操作時(shí)操作者要帶無菌手套。腹部按摩時(shí)早產(chǎn)兒取仰臥位，操作者四指并攏，涂抹撫觸油，用手掌自早產(chǎn)兒右下腹開始進(jìn)行順時(shí)針方向環(huán)形按摩100次，力度及速度要適中，1次/d。所有操作由受過培訓(xùn)的研究者本人完成。如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定和（或）發(fā)生窒息、心動(dòng)過緩、氧飽和度下降等則停止操作。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程：即早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時(shí)間。本研究將首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥5 mL為開始經(jīng)口喂養(yǎng)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)為經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120ml/（kg d），且無需管飼達(dá)48 h[1]。記錄兩組早產(chǎn)兒這兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的糾正胎齡（PMA）、留置胃管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5.2 經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)：由責(zé)任護(hù)士在開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別選擇1次喂養(yǎng)活動(dòng)進(jìn)行觀察，記錄經(jīng)口攝入量和所用時(shí)間，并計(jì)算喂養(yǎng)效率（平均每分鐘攝入奶量）和攝入奶量比（單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）。

1.5.3 喂養(yǎng)不耐受情況：記錄經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)兩組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的例數(shù)。喂養(yǎng)不耐受癥狀指標(biāo)：頻繁嘔吐≥3次/d；腹脹，24 h腹圍增加1.5 cm；奶量不增或奶量減少持續(xù)3天以上；胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3，出現(xiàn)以上任一癥狀即認(rèn)為喂養(yǎng)不耐受[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喂養(yǎng)進(jìn)程比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在過渡時(shí)間、住院時(shí)間、達(dá)到全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)進(jìn)程比較（±s）

表1 兩組患兒喂養(yǎng)進(jìn)程比較（±s）

組別 n 過渡時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA（周） 全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA（周）實(shí)驗(yàn)組 30 9.26±4.52 18.28±3.02 33.55±0.12 35.70±1.03對(duì)照組 30 13.57±6.22 21.26±4.13 33.89±1.02 36.86±1.55

2.2 喂養(yǎng)表現(xiàn)比較 實(shí)驗(yàn)組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率、攝入奶量比，全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率、攝入奶量比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)表現(xiàn)比較（±s）

表2 兩組患兒喂養(yǎng)表現(xiàn)比較（±s）

組別 n 開始經(jīng)口喂養(yǎng) 全經(jīng)口喂養(yǎng)喂養(yǎng)效率（ml/min） 攝入奶量比（%） 喂養(yǎng)效率（ml/min） 攝入奶量比（%）實(shí)驗(yàn)組 30 4.56±1.16 81.36±5.06 9.86±1.86 95.36±3.42對(duì)照組 30 2.89±1.08 61.13±4.72 7.75±1.66 89.62±5.12

2.3 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

3 討 論

早產(chǎn)兒在出生后常常面臨重重問題，尤其是營(yíng)養(yǎng)問題是主要的挑戰(zhàn)，對(duì)于胎齡＜34周的早產(chǎn)兒來說，由于吸允-吞咽-呼吸不調(diào)，不能實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)及管飼，因此，有必要評(píng)估這種口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)胎齡＜34周的早產(chǎn)的經(jīng)口喂養(yǎng)是否有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，在早產(chǎn)兒開始管飼喂養(yǎng)后口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩可縮短其從開始經(jīng)口喂養(yǎng)達(dá)到全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時(shí)間及住院時(shí)間，與陶亞琴等[7]研究一致。該干預(yù)方法對(duì)口周肌肉組織進(jìn)行主動(dòng)刺激，提高口腔肌張力，增加吸吮能力，從而促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA沒有差別，但達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA差別顯著，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA較小，營(yíng)養(yǎng)攝入效率隨之增加，這與呂天嬋等[5]研究結(jié)果類似。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)效率及攝入奶量比均高于對(duì)照組，與肖文等[8]研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)榭谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩的干預(yù)方法增加早產(chǎn)兒對(duì)乳頭刺激的敏感性，帶來視覺、感覺的刺激，增強(qiáng)吸吮力和攝入奶量，從而改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩進(jìn)行干預(yù)，刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)吸吮反射和胃腸道激素分泌，提高胃腸動(dòng)力，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生[9]。

綜上所述，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合腹部按摩可縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，且實(shí)施性強(qiáng)。

[1] 彭文濤.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備的臨床研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,2010:1.

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.102.02